《1 例乳蛾咽痛患兒的護(hù)理體會(huì)》

《1例乳蛾咽痛患兒的護(hù)理體會(huì)》一、疾病概述乳蛾咽痛是兒科常見的疾病之一，主要是指因外感風(fēng)熱或肺胃熱盛等原因，導(dǎo)致扁桃體紅腫疼痛，甚至化膿的病癥。乳蛾咽痛可發(fā)生于任何年齡段的兒童，但以學(xué)齡前和學(xué)齡期兒童較為常見。如果不及時(shí)治療，可能會(huì)引起并發(fā)癥，如中耳炎、鼻竇炎、腎炎等，嚴(yán)重影響兒童的身體健康。二、病因及發(fā)病機(jī)制1.病因：-外感風(fēng)熱：兒童體質(zhì)較弱，衛(wèi)外不固，容易感受風(fēng)熱之邪。風(fēng)熱之邪侵襲咽喉，導(dǎo)致氣血壅滯，脈絡(luò)不通，從而引起扁桃體紅腫疼痛。-肺胃熱盛：兒童飲食不節(jié)，過食辛辣、油膩、甜食等食物，容易損傷脾胃，導(dǎo)致脾胃積熱。脾胃積熱上蒸于咽喉，與外感風(fēng)熱之邪相搏，也可引起扁桃體紅腫疼痛。-陰虛火旺：兒童素體陰虛，或熱病后期，陰液虧損，虛火上炎，熏蒸咽喉，也可導(dǎo)致扁桃體紅腫疼痛。2.發(fā)病機(jī)制：-風(fēng)熱犯肺：風(fēng)熱之邪侵襲肺衛(wèi)，肺失宣肅，邪熱循經(jīng)上犯咽喉，導(dǎo)致扁桃體紅腫疼痛。-肺胃熱盛：脾胃積熱，上蒸于肺，肺胃熱盛，火熱之邪上攻咽喉，引起扁桃體紅腫疼痛。-陰虛火旺：素體陰虛，或熱病后期，陰液虧損，虛火內(nèi)生，上炎于咽喉，導(dǎo)致扁桃體紅腫疼痛。三、臨床表現(xiàn)1.咽痛：是乳蛾咽痛最主要的癥狀，疼痛程度因人而異，可表現(xiàn)為刺痛、脹痛、隱痛等。疼痛可放射至耳部，吞咽時(shí)疼痛加重。2.發(fā)熱：部分患兒可出現(xiàn)發(fā)熱癥狀，體溫一般在38℃-39℃之間，嚴(yán)重者可高達(dá)40℃以上。發(fā)熱的類型可為惡寒發(fā)熱、壯熱、低熱等。3.扁桃體紅腫：檢查可見扁桃體充血、腫大，表面可有膿性分泌物。腫大的程度可分為一度、二度、三度，三度腫大可影響呼吸和吞咽。4.咳嗽：部分患兒可伴有咳嗽癥狀，咳嗽可為干咳或有痰咳嗽。咳嗽的程度與病情的輕重有關(guān)，一般在咽痛、發(fā)熱的同時(shí)出現(xiàn)。5.其他癥狀：部分患兒可出現(xiàn)頭痛、乏力、食欲不振、惡心、嘔吐等癥狀。四、治療要點(diǎn)1.中藥治療：-風(fēng)熱犯肺型：治以疏風(fēng)清熱，解毒利咽。常用方劑有銀翹散加減。-肺胃熱盛型：治以清熱解毒，利咽消腫。常用方劑有普濟(jì)消毒飲加減。-陰虛火旺型：治以滋陰降火，清利咽喉。常用方劑有知柏地黃丸加減。2.西藥治療：-抗感染治療：對(duì)于細(xì)菌感染引起的乳蛾咽痛，可給予抗生素治療，如青霉素類、頭孢菌素類等。-對(duì)癥治療：對(duì)于發(fā)熱、咽痛等癥狀，可給予退熱、止痛等對(duì)癥治療。如口服對(duì)乙酰氨基酚、布洛芬等退熱藥物，含服西瓜霜含片、金嗓子喉寶等緩解咽痛。3.其他治療：-霧化吸入：可給予霧化吸入治療，如使用布地奈德混懸液、沙丁胺醇溶液等，緩解咽喉部炎癥。-手術(shù)治療：對(duì)于反復(fù)發(fā)作的乳蛾咽痛，經(jīng)保守治療無效者，可考慮手術(shù)切除扁桃體。五、實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果1.血常規(guī)：白細(xì)胞計(jì)數(shù)及中性粒細(xì)胞比例升高，提示細(xì)菌感染。淋巴細(xì)胞比例升高，提示病毒感染。2.C反應(yīng)蛋白：升高提示細(xì)菌感染或炎癥反應(yīng)。3.咽拭子培養(yǎng)：可明確病原體，為選擇抗生素提供依據(jù)。六、護(hù)理診斷1.疼痛：與扁桃體紅腫、炎癥刺激有關(guān)。2.體溫過高：與感染有關(guān)。3.焦慮：與疾病引起的不適、對(duì)治療的擔(dān)憂有關(guān)。4.知識(shí)缺乏：缺乏乳蛾咽痛的防治知識(shí)。5.潛在并發(fā)癥：中耳炎、鼻竇炎、腎炎等。七、護(hù)理措施1.病情觀察：-密切觀察患兒的體溫、脈搏、呼吸、血壓等生命體征變化，尤其是體溫的變化。記錄發(fā)熱的類型、持續(xù)時(shí)間、熱峰等，為治療提供依據(jù)。-觀察患兒的咽痛程度、吞咽情況、咳嗽情況等，及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情變化。-觀察患兒的精神狀態(tài)、食欲、睡眠等情況，了解患兒的整體狀況。2.飲食護(hù)理：-給予清淡、易消化、富含營(yíng)養(yǎng)的飲食，如米粥、面條、蔬菜湯等。避免食用辛辣、油膩、刺激性食物，以免加重咽痛。-鼓勵(lì)患兒多飲水，以補(bǔ)充水分，促進(jìn)毒素排出。可給予溫開水、果汁等，少量多次飲用。-對(duì)于咽痛嚴(yán)重、吞咽困難的患兒，可給予流質(zhì)或半流質(zhì)飲食，如牛奶、豆?jié){、蛋羹等。必要時(shí)可給予鼻飼飲食。3.口腔護(hù)理：-保持口腔清潔，飯后用溫水漱口?？山o予生理鹽水或復(fù)方硼砂溶液漱口，以減輕咽痛，預(yù)防口腔感染。-對(duì)于扁桃體表面有膿性分泌物的患兒，可給予口腔護(hù)理，用棉簽蘸取生理鹽水輕輕擦拭扁桃體表面，去除膿性分泌物。4.發(fā)熱護(hù)理：-體溫低于38.5℃時(shí)，可給予物理降溫，如溫水擦浴、冷敷等。避免使用酒精擦浴，以免引起酒精中毒。-體溫高于38.5℃時(shí)，可給予藥物降溫，如口服對(duì)乙酰氨基酚、布洛芬等退熱藥物。注意觀察藥物的療效和不良反應(yīng)。-保持室內(nèi)空氣流通，室溫適宜，避免穿蓋過多，以免影響散熱。5.心理護(hù)理：-關(guān)心、愛護(hù)患兒，耐心傾聽患兒的訴說，了解患兒的心理需求。給予心理支持和安慰，緩解患兒的焦慮和恐懼情緒。-向患兒及家長(zhǎng)介紹疾病的相關(guān)知識(shí)、治療方法和預(yù)后，讓他們了解疾病是可以治愈的，增強(qiáng)治療信心。6.健康教育：-向患兒及家長(zhǎng)介紹乳蛾咽痛的防治知識(shí)，如注意個(gè)人衛(wèi)生、合理飲食、加強(qiáng)鍛煉等。-指導(dǎo)患兒養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，如勤洗手、不隨地吐痰、避免過度疲勞等。-告知患兒及家長(zhǎng)，如出現(xiàn)咽痛、發(fā)熱等癥狀，應(yīng)及時(shí)就醫(yī)，避免延誤病情。八、案例分析現(xiàn)病史：患兒小明，男，5歲?；純?天前無明顯誘因出現(xiàn)咽痛，伴發(fā)熱，體溫最高達(dá)39.2℃，無咳嗽、流涕、嘔吐、腹瀉等癥狀。家長(zhǎng)自行給予患兒口服退燒藥（對(duì)乙酰氨基酚）后，體溫有所下降，但仍反復(fù)發(fā)熱。為進(jìn)一步治療，家長(zhǎng)帶患兒來我院就診。患兒既往體健，無食物、藥物過敏史。入院查體：體溫38.5℃，脈搏110次/分，呼吸25次/分，精神差，咽部充血，雙側(cè)扁桃體Ⅱ度腫大，表面可見膿性分泌物。實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)：白細(xì)胞計(jì)數(shù)15.6×10?/L，中性粒細(xì)胞比例82%，淋巴細(xì)胞比例15%。C反應(yīng)蛋白56mg/L。咽拭子培養(yǎng)：檢出溶血性鏈球菌。診斷：乳蛾咽痛（細(xì)菌感染）。治療及護(hù)理：1.治療：-給予抗生素治療，靜脈滴注頭孢曲松鈉。-給予退熱、止痛等對(duì)癥治療，口服對(duì)乙酰氨基酚混懸液、布洛芬混懸液等。-給予霧化吸入治療，使用布地奈德混懸液、沙丁胺醇溶液等。2.護(hù)理：-病情觀察：密切觀察患兒的體溫、脈搏、呼吸、血壓等生命體征變化，尤其是體溫的變化。記錄發(fā)熱的類型、持續(xù)時(shí)間、熱峰等。觀察患兒的咽痛程度、吞咽情況、咳嗽情況等，及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情變化。-飲食護(hù)理：給予患兒清淡、易消化、富含營(yíng)養(yǎng)的飲食，如米粥、面條、蔬菜湯等。鼓勵(lì)患兒多飲水，以補(bǔ)充水分，促進(jìn)毒素排出。-口腔護(hù)理：保持口腔清潔，飯后用溫水漱口。對(duì)于扁桃體表面有膿性分泌物的患兒，給予口腔護(hù)理，用棉簽蘸取生理鹽水輕輕擦拭扁桃體表面，去除膿性分泌物。-發(fā)熱護(hù)理：體溫低于38.5℃時(shí)，給予物理降溫，如溫水擦浴、冷敷等。體溫高于38.5℃時(shí)，給予藥物降溫，如口服對(duì)乙酰氨基酚混懸液、布洛芬混懸液等。-心理護(hù)理：關(guān)心、愛護(hù)患兒，耐心傾聽患兒的訴說，了解患兒的心理需求。給予心理支持和安慰，緩解患兒的焦慮和恐懼情緒。-健康教育：向患兒及家長(zhǎng)介紹乳蛾咽痛的防治知識(shí)，如注意個(gè)人衛(wèi)生、合理飲食、加強(qiáng)鍛煉等。告知患兒及家長(zhǎng)，如出現(xiàn)咽痛、發(fā)熱