《1 例胸痹心痛病患者失眠的護(hù)理》

《1例胸痹心痛病患者失眠的護(hù)理》一、疾病概述胸痹心痛病是由于正氣虧虛，痰濁、瘀血、氣滯、寒凝而引起心脈痹阻不暢，臨床以膻中或左胸部發(fā)作性憋悶、疼痛為主要表現(xiàn)的一種病證。胸痹心痛病患者常伴有失眠癥狀，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量和身心健康。二、病因及發(fā)病機(jī)制1.病因：-年老體虛：隨著年齡的增長，人體臟腑功能逐漸衰退，心氣不足，心血虧虛，心脈失養(yǎng)，易致胸痹心痛病的發(fā)生。同時(shí)，年老體虛之人，陰陽失調(diào)，容易出現(xiàn)失眠癥狀。-飲食不當(dāng)：過食肥甘厚味、辛辣刺激之品，損傷脾胃，運(yùn)化失司，聚濕生痰，痰濁上犯心胸，痹阻心脈，發(fā)為胸痹心痛病。同時(shí)，痰熱內(nèi)擾，心神不寧，可導(dǎo)致失眠。-情志失調(diào)：長期精神緊張、焦慮、抑郁、憤怒等不良情緒，可使氣機(jī)郁滯，血行不暢，心脈痹阻，發(fā)為胸痹心痛病。同時(shí)，肝郁化火，擾動心神，或心虛膽怯，心神不安，均可引起失眠。-寒邪內(nèi)侵：素體陽虛，胸陽不振，陰寒之邪乘虛而入，寒凝氣滯，痹阻心脈，發(fā)為胸痹心痛病。同時(shí)，寒邪傷陽，陽氣不能入于陰，陰陽失調(diào)，可導(dǎo)致失眠。2.發(fā)病機(jī)制：-心脈痹阻：胸痹心痛病的主要病機(jī)是心脈痹阻，不通則痛。其病理因素主要有痰濁、瘀血、氣滯、寒凝等。這些病理因素相互影響，共同作用，導(dǎo)致心脈痹阻不暢，引起胸痹心痛病的發(fā)作。-心神失養(yǎng)：心主神明，心藏神。胸痹心痛病患者由于心脈痹阻，氣血運(yùn)行不暢，心神失養(yǎng)，可出現(xiàn)失眠、多夢、心悸、健忘等癥狀。同時(shí)，失眠又可加重胸痹心痛病的病情，形成惡性循環(huán)。三、臨床表現(xiàn)1.胸痹心痛病的表現(xiàn)：-疼痛：膻中或左胸部發(fā)作性憋悶、疼痛，可放射至心前區(qū)、肩背部、上肢等部位。疼痛性質(zhì)多為悶痛、隱痛、刺痛、絞痛等，疼痛持續(xù)時(shí)間一般為3-5分鐘，休息或含服硝酸甘油可緩解。-胸悶：患者常感到胸部憋悶不適，呼吸不暢，嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)呼吸困難。-心悸：患者可出現(xiàn)心慌、心跳加快或不規(guī)律等癥狀。-其他癥狀：部分患者可伴有乏力、頭暈、出汗等癥狀。2.失眠的表現(xiàn)：-入睡困難：患者躺在床上后，長時(shí)間不能入睡，輾轉(zhuǎn)反側(cè)，心煩意亂。-睡眠淺：患者睡眠不深，容易驚醒，醒后難以再次入睡。-多夢：患者睡眠中多夢，夢境紛紜，影響睡眠質(zhì)量。-早醒：患者比正常時(shí)間提前醒來，且醒后不能再入睡。-日間功能障礙：患者由于夜間睡眠不足，白天可出現(xiàn)困倦、乏力、頭暈、注意力不集中、記憶力減退等癥狀，影響工作和生活。四、治療要點(diǎn)1.胸痹心痛病的治療：-中藥治療：根據(jù)患者的病情和體質(zhì)，辨證論治，采用活血化瘀、通陽泄?jié)?、豁痰開結(jié)、益氣養(yǎng)陰、溫陽散寒等中藥方劑進(jìn)行治療。-針灸治療：選取心俞、厥陰俞、內(nèi)關(guān)、膻中等穴位進(jìn)行針刺，可起到疏通經(jīng)絡(luò)、調(diào)和氣血、止痛安神的作用。-推拿按摩：通過對胸部、背部、上肢等部位的按摩和推拿，可緩解疼痛，促進(jìn)氣血流通，改善睡眠。-其他療法：如艾灸、拔罐、中藥熏蒸等，也可用于胸痹心痛病的治療。2.失眠的治療：-心理治療：通過心理疏導(dǎo)、放松訓(xùn)練、認(rèn)知行為療法等方法，幫助患者緩解焦慮、緊張、抑郁等不良情緒，調(diào)整心態(tài)，改善睡眠。-藥物治療：對于嚴(yán)重失眠的患者，可在醫(yī)生的指導(dǎo)下使用鎮(zhèn)靜催眠藥物，如苯二氮?類、非苯二氮?類等。但應(yīng)注意藥物的副作用和依賴性，避免長期使用。-中醫(yī)治療：采用中藥、針灸、推拿等中醫(yī)方法治療失眠，具有療效確切、副作用小等優(yōu)點(diǎn)。如酸棗仁湯、天王補(bǔ)心丹等中藥方劑，可養(yǎng)心安神，改善睡眠；神門、內(nèi)關(guān)、三陰交等穴位針刺，可調(diào)節(jié)臟腑功能，促進(jìn)睡眠。五、實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果1.心電圖：可顯示心肌缺血、心律失常等異常改變，有助于診斷胸痹心痛病。2.心臟超聲：可了解心臟結(jié)構(gòu)和功能，判斷是否存在心肌梗死、心力衰竭等并發(fā)癥。3.血液檢查：如心肌酶譜、血脂、血糖等檢查，可了解患者的心血管危險(xiǎn)因素，為治療提供依據(jù)。4.睡眠監(jiān)測：對于失眠嚴(yán)重的患者，可進(jìn)行睡眠監(jiān)測，了解睡眠結(jié)構(gòu)、睡眠質(zhì)量、呼吸情況等，為診斷和治療提供參考。六、護(hù)理診斷1.睡眠形態(tài)紊亂：與胸痹心痛病疼痛、焦慮、環(huán)境因素等有關(guān)。2.疼痛：與心脈痹阻有關(guān)。3.焦慮：與疾病的反復(fù)發(fā)作、擔(dān)心預(yù)后等有關(guān)。4.知識缺乏：缺乏胸痹心痛病和失眠的防治知識。5.潛在并發(fā)癥：心律失常、心力衰竭等。七、護(hù)理措施1.病情觀察：-密切觀察患者胸痹心痛病的發(fā)作情況，包括疼痛的部位、性質(zhì)、程度、持續(xù)時(shí)間、誘發(fā)因素等，及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情變化，采取相應(yīng)的治療措施。-觀察患者失眠的癥狀，如入睡時(shí)間、睡眠深度、做夢情況、早醒時(shí)間等，了解睡眠質(zhì)量，為調(diào)整治療方案提供依據(jù)。-觀察患者的生命體征、面色、舌苔、脈象等變化，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥的征象。2.生活護(hù)理：-創(chuàng)造安靜、舒適、溫馨的睡眠環(huán)境，保持室內(nèi)溫度適宜、光線柔和、空氣流通。避免噪音、強(qiáng)光等不良刺激，影響患者睡眠。-指導(dǎo)患者養(yǎng)成良好的睡眠習(xí)慣，如定時(shí)上床睡覺、定時(shí)起床、避免午睡過長等。睡前避免過度興奮、緊張、焦慮等情緒，可進(jìn)行放松訓(xùn)練，如深呼吸、冥想、聽輕音樂等。-注意飲食調(diào)理，避免過飽或過饑，避免食用辛辣、刺激性食物，以免影響睡眠。晚餐宜清淡、易消化，可適當(dāng)食用一些有助于睡眠的食物，如牛奶、香蕉、燕麥等。-適當(dāng)進(jìn)行體育鍛煉，如散步、太極拳、瑜伽等，但應(yīng)避免劇烈運(yùn)動和過度勞累，以免加重胸痹心痛病的癥狀。3.心理護(hù)理：-關(guān)心、理解患者，耐心傾聽患者的訴說，了解其心理狀態(tài)。給予心理支持和疏導(dǎo)，幫助患者緩解焦慮、緊張、抑郁等不良情緒，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。-向患者介紹胸痹心痛病和失眠的相關(guān)知識，讓患者了解疾病的病因、癥狀、治療方法和預(yù)后，增強(qiáng)患者的自我保健意識。-鼓勵(lì)患者積極參與社交活動，保持良好的心態(tài)，提高生活質(zhì)量。4.疼痛護(hù)理：-當(dāng)患者出現(xiàn)胸痹心痛病發(fā)作時(shí)，應(yīng)立即讓患者停止活動，臥床休息，給予吸氧，舌下含服硝酸甘油等藥物，緩解疼痛。-觀察患者疼痛的緩解情況，如疼痛持續(xù)不緩解或加重，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，采取進(jìn)一步的治療措施。-指導(dǎo)患者在疼痛發(fā)作時(shí)，可采用放松療法，如深呼吸、冥想、聽音樂等，轉(zhuǎn)移注意力，緩解疼痛。5.用藥護(hù)理：-向患者及家屬介紹所用藥物的名稱、作用、用法、用量、不良反應(yīng)及注意事項(xiàng)，指導(dǎo)患者正確用藥。-觀察患者用藥后的反應(yīng)，如有無惡心、嘔吐、頭暈、皮疹等不良反應(yīng)，如有異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生并處理。-對于使用鎮(zhèn)靜催眠藥物的患者，應(yīng)注意觀察藥物的依賴性和戒斷癥狀，避免長期使用。6.健康教育：-向患者及家屬介紹胸痹心痛病和失眠的防治知識，如合理飲食、適量運(yùn)動、心理調(diào)節(jié)、定期復(fù)查等。-指導(dǎo)患者掌握自我保健方法，如穴位按摩、耳穴壓豆、艾灸等，促進(jìn)睡眠，緩解疼痛。-囑咐患者遵醫(yī)囑服藥，定期復(fù)查，如有不適及時(shí)就診。八、案例分析現(xiàn)病史：患者王某，男，65歲?；颊哂泄谛牟〔∈?0余年，近半年來反復(fù)出現(xiàn)胸痹心痛病發(fā)作，疼痛位于心前區(qū)，呈壓榨性疼痛，每次發(fā)作持續(xù)3-5分鐘，休息或含服硝酸甘油可緩解。同時(shí)，患者伴有失眠癥狀，入睡困難，睡眠淺，多夢，早醒，白天感到困倦、乏力、頭暈。患者曾在多家醫(yī)院就診，給予抗心絞痛、改善心肌供血等藥物治療，但胸痹心痛病仍反復(fù)發(fā)作，失眠癥狀也未得到明顯改善。為進(jìn)一步治療，患者來到我院就診。診斷：胸痹心痛?。ü谛牟。?，失眠。治療及護(hù)理：1.治療：-中藥治療：給予患者活血化瘀、通陽泄?jié)?、養(yǎng)心安神的中藥方劑口服，如瓜蔞薤白半夏湯合酸棗仁湯加減。-針灸治療：選取心俞、厥陰俞、內(nèi)關(guān)、膻中、神門、三陰交等穴位進(jìn)行針刺，每周3次。-心理治療：通過心理疏導(dǎo)、放松訓(xùn)練等方法，幫助患者緩解焦慮、緊張等不良情緒，調(diào)整心態(tài)，改善睡眠。2.護(hù)理：-病情觀察：密切觀察患者胸痹心痛病的發(fā)作情況和失眠癥狀，及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情變化，采取相應(yīng)的治療措施。-生活護(hù)理：為患者創(chuàng)造安靜、舒適的睡眠環(huán)境，指導(dǎo)患者養(yǎng)成良好的睡眠習(xí)慣，注意飲食調(diào)理，適當(dāng)進(jìn)行體育鍛煉。-心理護(hù)理：關(guān)心、理解患者，給予心理支持和疏導(dǎo)，向患者介紹胸痹心痛病和失眠的相關(guān)知識，增強(qiáng)患者的自我保健意識。-疼痛護(hù)理：當(dāng)患者出現(xiàn)胸痹心痛病發(fā)作時(shí)，立即讓患者停止活動，臥床休息，給予吸氧，舌下含服硝酸甘油等藥物，緩解疼痛。-用藥護(hù)理：向患者及家屬介紹所用藥物