《1 例中風后吞咽障礙患者康復訓練的護理個案報告》

《1例中風后吞咽障礙患者康復訓練的護理個案報告》一、疾病概述中風，又稱腦卒中，是一種由于腦部血管突然破裂或因血管阻塞導致血液不能流入大腦而引起腦組織損傷的急性腦血管疾病。中風后吞咽障礙是中風常見的并發(fā)癥之一，主要表現為吞咽困難、飲水嗆咳、食物殘留等，嚴重影響患者的營養(yǎng)攝入和生活質量，甚至可導致誤吸、肺炎等嚴重并發(fā)癥。二、病因及發(fā)病機制1.中風的病因：-高血壓：長期高血壓可導致腦血管壁增厚、變硬、管腔狹窄，當血壓突然升高時，容易引起腦血管破裂出血。-動脈粥樣硬化：動脈粥樣硬化可使腦血管狹窄、堵塞，影響腦部血液供應，導致腦梗死。-心臟?。喝缧姆款潉拥刃呐K疾病，可使心臟內形成血栓，血栓脫落隨血液流動至腦部，可引起腦栓塞。-糖尿?。禾悄虿】梢鹞⒀懿∽?，影響腦部血液供應，增加中風的風險。-不良生活方式：如吸煙、酗酒、高脂飲食、缺乏運動等，可增加中風的發(fā)病風險。2.中風后吞咽障礙的發(fā)病機制：-中樞神經系統損傷：中風可導致大腦皮層、腦干等部位的神經細胞受損，影響吞咽中樞的正常功能，從而引起吞咽障礙。-周圍神經系統損傷：中風可導致舌咽神經、迷走神經等周圍神經受損，影響吞咽肌肉的運動和感覺，從而引起吞咽障礙。-肌肉功能障礙：中風可導致吞咽肌肉無力、萎縮、痙攣等，影響吞咽動作的完成，從而引起吞咽障礙。三、臨床表現1.吞咽困難：患者在進食或飲水時，感覺食物或水難以通過咽部，需要多次吞咽才能咽下，甚至無法咽下。2.飲水嗆咳：患者在飲水時，容易發(fā)生嗆咳，甚至將水誤吸入氣管，引起咳嗽、呼吸困難等癥狀。3.食物殘留：患者在進食后，口腔、咽部或食管內常有食物殘留，不易清除，可引起口臭、感染等問題。4.聲音嘶啞：患者在吞咽時，可出現聲音嘶啞，這是由于聲帶麻痹或喉部肌肉功能障礙所致。5.營養(yǎng)不良：由于吞咽困難，患者往往不能正常進食，容易導致營養(yǎng)不良、體重下降等問題。四、治療要點1.康復訓練：-口腔感覺訓練：通過刺激口腔感覺神經，提高口腔感覺敏感度，促進吞咽反射的恢復。如用冰棒刺激口腔黏膜、用不同味道的食物刺激味蕾等。-口腔運動訓練：通過鍛煉口腔肌肉，提高口腔運動能力，促進吞咽動作的完成。如進行舌運動訓練、唇運動訓練、下頜運動訓練等。-吞咽訓練：通過模擬吞咽動作，提高吞咽肌肉的協調性和力量，促進吞咽功能的恢復。如進行空吞咽訓練、吞咽口水訓練、吞咽食物訓練等。-呼吸訓練：通過鍛煉呼吸肌肉，提高呼吸功能，減少誤吸的風險。如進行深呼吸訓練、咳嗽訓練等。2.營養(yǎng)支持：-對于吞咽困難嚴重的患者，可給予鼻飼飲食，保證患者的營養(yǎng)攝入。-鼻飼飲食應選擇高熱量、高蛋白、高維生素的流質食物，如牛奶、豆?jié){、米湯等。-鼻飼飲食的量和速度應根據患者的具體情況進行調整，避免過度喂養(yǎng)引起嘔吐。3.藥物治療：-對于吞咽障礙伴有肌肉痙攣的患者，可給予肌肉松弛劑，如巴氯芬等，緩解肌肉痙攣，改善吞咽功能。-對于吞咽障礙伴有口腔干燥的患者，可給予唾液分泌促進劑，如毛果蕓香堿等，增加唾液分泌，改善吞咽功能。五、實驗室檢查結果1.頭顱CT或MRI：可顯示腦部病變的部位、范圍和程度，有助于明確中風的診斷。2.吞咽造影檢查：可觀察患者吞咽過程中口腔、咽部、食管的運動情況和食物通過的情況，有助于評估吞咽障礙的程度和類型。3.喉鏡檢查：可觀察喉部結構和聲帶運動情況，排除喉部病變引起的吞咽障礙。4.血常規(guī)、生化檢查：可了解患者的營養(yǎng)狀況和身體代謝情況，為營養(yǎng)支持提供依據。六、護理診斷1.吞咽障礙：與中風引起的神經肌肉功能障礙有關。2.有誤吸的危險：與吞咽困難、飲水嗆咳有關。3.營養(yǎng)失調：低于機體需要量，與吞咽困難導致的進食減少有關。4.焦慮：與擔心疾病預后、生活自理能力下降有關。5.知識缺乏：缺乏中風后吞咽障礙的康復知識和護理方法。七、護理措施1.心理護理：-關心、安慰患者，了解患者的心理狀態(tài)，給予心理支持和疏導。-向患者介紹中風后吞咽障礙的康復過程和預后，增強患者的信心。-鼓勵患者積極參與康復訓練，提高自我管理能力。2.飲食護理：-根據患者的吞咽障礙程度，選擇合適的食物和進食方式。如對于輕度吞咽障礙的患者，可給予軟食或半流質食物，緩慢進食；對于重度吞咽障礙的患者，可給予鼻飼飲食。-控制食物的溫度、質地和口味，避免過熱、過冷、過硬、過辣等刺激性食物。-進食時應保持環(huán)境安靜，避免分散患者的注意力?；颊邞被虬肱P位，頭部稍向前傾，以利于食物的吞咽。-進食后應保持口腔清潔，及時清除口腔內的食物殘渣。3.康復訓練護理：-協助患者進行口腔感覺訓練、口腔運動訓練、吞咽訓練和呼吸訓練等康復訓練。訓練應循序漸進，避免過度疲勞。-觀察患者的訓練反應，如出現不適或異常情況，應及時停止訓練，并通知醫(yī)生進行處理。-鼓勵患者在日常生活中進行自我訓練，如吞咽口水、咀嚼口香糖等，提高吞咽功能。4.預防誤吸護理：-進食時應密切觀察患者的吞咽情況，如出現嗆咳、呼吸困難等誤吸癥狀，應立即停止進食，并采取相應的急救措施。-對于鼻飼飲食的患者，應注意鼻飼管的位置和固定情況，避免鼻飼管移位或脫出。鼻飼時應緩慢注入食物，避免過快、過多引起嘔吐。-定期為患者翻身、拍背，促進痰液排出，預防肺部感染。5.健康教育：-向患者及家屬介紹中風后吞咽障礙的病因、臨床表現、治療方法和護理要點。-指導患者及家屬正確進行飲食護理和康復訓練，提高患者的自我管理能力。-告知患者及家屬誤吸的危害和預防方法，提高患者的安全意識。八、案例分析現病史：患者李某，男，65歲。因“突發(fā)右側肢體無力、言語不清2小時”入院。患者既往有高血壓病史10年，血壓控制不佳。入院后經頭顱CT檢查，診斷為“腦梗死”。經過治療，患者右側肢體無力癥狀有所改善，但出現吞咽困難、飲水嗆咳等癥狀?；颊呔駹顟B(tài)較差，食欲減退，體重下降。診斷：腦梗死，中風后吞咽障礙。治療及護理：1.治療：-給予抗血小板聚集、改善腦循環(huán)、營養(yǎng)神經等藥物治療。-進行吞咽康復訓練，包括口腔感覺訓練、口腔運動訓練、吞咽訓練和呼吸訓練等。-給予鼻飼飲食，保證患者的營養(yǎng)攝入。2.護理：-心理護理：關心、安慰患者，了解患者的心理狀態(tài)，給予心理支持和疏導。向患者介紹中風后吞咽障礙的康復過程和預后，增強患者的信心。-飲食護理：根據患者的吞咽障礙程度，選擇合適的食物和進食方式。給予鼻飼飲食，選擇高熱量、高蛋白、高維生素的流質食物，如牛奶、豆?jié){、米湯等?？刂票秋曪嬍车牧亢退俣龋苊膺^度喂養(yǎng)引起嘔吐。-康復訓練護理：協助患者進行口腔感覺訓練、口腔運動訓練、吞咽訓練和呼吸訓練等康復訓練。訓練應循序漸進，避免過度疲勞。觀察患者的訓練反應，如出現不適或異常情況，應及時停止訓練，并通知醫(yī)生進行處理。-預防誤吸護理：進食時應密切觀察患者的吞咽情況，如出現嗆咳、呼吸困難等誤吸癥狀，應立即停止進食，并采取相應的急救措施。對于鼻飼飲食的患者，應注意鼻飼管的位置和固定情況，避免鼻飼管移位或脫出。鼻飼時應緩慢注入食物，避免過快、過多引起嘔吐。定期為患者翻身、拍背，促進痰液排出，預防肺部感染。-健康教育：向患者及家屬介紹中