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文檔簡介

醫(yī)院倫理委員會復(fù)審申請表一、項(xiàng)目概況項(xiàng)目名稱（編號）受理編號申辦單位協(xié)調(diào)員及聯(lián)系方式E-mail:手機(jī):方案版本號方案版本日期知情同意書版本號知情同意書版本日期送交復(fù)核的文件資料為：復(fù)審申請表（電子版，紙板一份，簽字齊全）修改后的方案（如果適用）紙板一份修改后的知情同意書（如果適用）紙板一份修改后的招募通知（如果適用）紙板一份倫理委員會的修改意見（紙板一份）修改后的其他資料（紙板一份）二、修正情況完全按倫理審查意見進(jìn)行修改的部分:參考倫理審查意見進(jìn)行修改的部分:沒有按照倫理審查意見進(jìn)行修改的說明:其他陳述:項(xiàng)目負(fù)責(zé)人簽字日期主管部門意見簽字/章：日期：醫(yī)院倫理委員會復(fù)審工作表?第2次審查?第3次審查?第4次審查?第5次審查倫理委員會上一次審查決定?修改后同意?修改后重審審查要點(diǎn)：所作修改符合倫理委員會要求?是?否認(rèn)可申請人對倫理委員會建議所作的說明?是?否審查意見具體建議：是否要提交會議審查：?是?否審查決定：?同意?作必要修改后同意?作必要修改后重審?不同意?終止或暫停已批準(zhǔn)的研究主審委員聲明：作為審查人員，我

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