《創(chuàng)傷性截癱患者康復(fù)護(hù)理的個(gè)案研究》

《創(chuàng)傷性截癱患者康復(fù)護(hù)理的個(gè)案研究》一、疾病概述創(chuàng)傷性截癱是由于脊柱受到外力損傷，導(dǎo)致脊髓受損而引起的肢體癱瘓。這種損傷通常會(huì)對(duì)患者的身體功能和生活質(zhì)量造成嚴(yán)重影響。截癱患者的康復(fù)是一個(gè)長期而復(fù)雜的過程，需要綜合運(yùn)用多種康復(fù)手段，包括物理治療、作業(yè)治療、心理治療和護(hù)理等。二、病因及發(fā)病機(jī)制（一）病因1.交通事故：是創(chuàng)傷性截癱的主要原因之一。高速行駛的車輛發(fā)生碰撞時(shí)，巨大的沖擊力可導(dǎo)致脊柱骨折和脊髓損傷。2.高處墜落：從高處墜落時(shí)，身體受到重力加速度的作用，著地瞬間的沖擊力可引起脊柱骨折和脊髓損傷。3.重物砸傷：被重物砸中脊柱部位，可直接導(dǎo)致脊髓受損。4.運(yùn)動(dòng)損傷：如跳水、體操等運(yùn)動(dòng)中發(fā)生意外，可造成脊柱損傷和截癱。（二）發(fā)病機(jī)制當(dāng)脊柱受到外力作用時(shí)，可能發(fā)生骨折、脫位等損傷，進(jìn)而壓迫或損傷脊髓。脊髓損傷可分為原發(fā)性損傷和繼發(fā)性損傷。原發(fā)性損傷是指外力直接作用于脊髓引起的損傷，如脊髓挫傷、斷裂等。繼發(fā)性損傷是在原發(fā)性損傷的基礎(chǔ)上，由于局部出血、水腫、炎癥反應(yīng)等因素，進(jìn)一步加重脊髓的損傷。脊髓損傷后，神經(jīng)傳導(dǎo)通路中斷，導(dǎo)致?lián)p傷平面以下的感覺、運(yùn)動(dòng)和自主神經(jīng)功能障礙。三、臨床表現(xiàn)（一）運(yùn)動(dòng)功能障礙1.肢體癱瘓：損傷平面以下的肢體完全或部分癱瘓，肌肉無力或失去收縮能力。2.肌張力異常：可表現(xiàn)為肌張力增高或降低。肌張力增高時(shí)，肌肉緊張，肢體僵硬；肌張力降低時(shí)，肌肉松弛，肢體軟弱無力。3.反射異常：損傷平面以下的淺反射減弱或消失，深反射亢進(jìn)或出現(xiàn)病理反射。（二）感覺功能障礙1.感覺減退或消失：損傷平面以下的皮膚感覺減退或完全消失，包括痛覺、溫度覺、觸覺等。2.感覺異常：部分患者可能出現(xiàn)感覺異常，如麻木、刺痛、蟻?zhàn)吒械?。（三）自主神?jīng)功能障礙1.大小便失禁：由于脊髓損傷影響了膀胱和直腸的神經(jīng)控制，患者可出現(xiàn)大小便失禁或排尿、排便困難。2.性功能障礙：男性患者可能出現(xiàn)勃起功能障礙，女性患者可能出現(xiàn)性感覺減退或消失。3.體溫調(diào)節(jié)障礙：脊髓損傷后，體溫調(diào)節(jié)中樞受損，患者可能出現(xiàn)體溫異常，如高熱或低體溫。（四）并發(fā)癥1.壓瘡：由于長期臥床，局部皮膚受壓，容易發(fā)生壓瘡。2.泌尿系統(tǒng)感染：膀胱排尿功能障礙，容易導(dǎo)致泌尿系統(tǒng)感染。3.肺部感染：呼吸肌功能減弱，咳嗽無力，容易發(fā)生肺部感染。4.深靜脈血栓：肢體癱瘓，血液流動(dòng)緩慢，容易形成深靜脈血栓。四、治療要點(diǎn)（一）手術(shù)治療1.脊柱骨折復(fù)位固定：通過手術(shù)恢復(fù)脊柱的正常解剖結(jié)構(gòu)，穩(wěn)定脊柱，減輕脊髓的壓迫。2.脊髓減壓：對(duì)于脊髓受壓的患者，可行手術(shù)減壓，解除壓迫，促進(jìn)脊髓功能的恢復(fù)。（二）藥物治療1.糖皮質(zhì)激素：在脊髓損傷早期，可使用糖皮質(zhì)激素減輕炎癥反應(yīng)，保護(hù)神經(jīng)細(xì)胞。2.神經(jīng)營養(yǎng)藥物：如甲鈷胺、神經(jīng)節(jié)苷脂等，促進(jìn)神經(jīng)細(xì)胞的修復(fù)和再生。3.脫水劑：如甘露醇等，減輕脊髓水腫。（三）康復(fù)治療1.物理治療：包括運(yùn)動(dòng)療法、物理因子治療等，旨在改善患者的運(yùn)動(dòng)功能和感覺功能。2.作業(yè)治療：通過訓(xùn)練患者的日常生活活動(dòng)能力，提高生活自理能力。3.心理治療：幫助患者調(diào)整心態(tài)，積極面對(duì)疾病，提高康復(fù)信心。4.并發(fā)癥的防治：針對(duì)壓瘡、泌尿系統(tǒng)感染、肺部感染、深靜脈血栓等并發(fā)癥，采取相應(yīng)的預(yù)防和治療措施。五、實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果（一）脊柱X線、CT和MRI檢查可明確脊柱骨折的部位、類型和程度，以及脊髓損傷的情況。（二）神經(jīng)電生理檢查如肌電圖、誘發(fā)電位等，可評(píng)估神經(jīng)功能的損傷程度。（三）血常規(guī)、生化檢查了解患者的全身情況，排查感染、貧血、肝腎功能異常等。六、護(hù)理診斷（一）軀體活動(dòng)障礙：與脊髓損傷導(dǎo)致的肢體癱瘓有關(guān)。（二）自理缺陷：與運(yùn)動(dòng)功能障礙、感覺功能障礙有關(guān)。（三）有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)：與長期臥床、局部皮膚受壓有關(guān)。（四）有感染的危險(xiǎn)：與呼吸道、泌尿系統(tǒng)功能障礙有關(guān)。（五）焦慮/抑郁：與疾病的嚴(yán)重程度、生活方式改變有關(guān)。七、護(hù)理措施（一）康復(fù)訓(xùn)練1.運(yùn)動(dòng)功能訓(xùn)練-被動(dòng)運(yùn)動(dòng)：由護(hù)理人員或家屬幫助患者進(jìn)行關(guān)節(jié)活動(dòng)，防止關(guān)節(jié)僵硬和肌肉萎縮。-主動(dòng)運(yùn)動(dòng)：根據(jù)患者的病情和恢復(fù)情況，逐漸鼓勵(lì)患者進(jìn)行主動(dòng)運(yùn)動(dòng)，如床上翻身、坐起、站立、行走等。-肌力訓(xùn)練：采用抗阻訓(xùn)練等方法，增強(qiáng)肌肉力量。2.感覺功能訓(xùn)練-觸覺刺激：用軟毛刷、毛巾等輕輕擦拭患者的皮膚，刺激觸覺恢復(fù)。-溫度覺刺激：用冷熱不同的水刺激患者的皮膚，恢復(fù)溫度覺。3.日常生活活動(dòng)能力訓(xùn)練-穿衣、洗漱、進(jìn)食等基本生活活動(dòng)訓(xùn)練，提高患者的自理能力。-輪椅操作訓(xùn)練，方便患者出行。（二）皮膚護(hù)理1.定期翻身：每2小時(shí)翻身一次，避免局部皮膚長時(shí)間受壓。2.保持皮膚清潔干燥：使用溫水清洗皮膚，避免使用刺激性清潔劑。3.使用減壓床墊：如氣墊床、海綿墊等，減輕局部壓力。4.觀察皮膚情況：及時(shí)發(fā)現(xiàn)壓瘡的早期癥狀，如皮膚發(fā)紅、破損等，并采取相應(yīng)的處理措施。（三）呼吸道護(hù)理1.保持呼吸道通暢：鼓勵(lì)患者咳嗽、咳痰，定期翻身拍背，促進(jìn)痰液排出。2.深呼吸訓(xùn)練：指導(dǎo)患者進(jìn)行深呼吸訓(xùn)練，增加肺活量。3.預(yù)防肺部感染：保持室內(nèi)空氣清新，定期消毒，避免交叉感染。（四）泌尿系統(tǒng)護(hù)理1.留置導(dǎo)尿：對(duì)于排尿困難的患者，可留置導(dǎo)尿管，并定期更換。2.膀胱功能訓(xùn)練：如定時(shí)夾閉導(dǎo)尿管、進(jìn)行膀胱沖洗等，促進(jìn)膀胱功能的恢復(fù)。3.預(yù)防泌尿系統(tǒng)感染：保持尿道口清潔，定期更換尿袋，鼓勵(lì)患者多飲水。（五）心理護(hù)理1.關(guān)心、安慰患者，了解其心理狀態(tài)，給予心理支持。2.鼓勵(lì)患者積極參與康復(fù)訓(xùn)練，增強(qiáng)康復(fù)信心。3.幫助患者調(diào)整心態(tài)，適應(yīng)生活方式的改變。八、案例分析現(xiàn)病史：患者，男性，35歲。因車禍導(dǎo)致脊柱骨折，損傷平面為T10，雙下肢完全癱瘓?；颊呤軅罅⒓幢凰屯t(yī)院，經(jīng)過手術(shù)治療和一段時(shí)間的住院康復(fù)，病情穩(wěn)定后出院。出院時(shí)患者仍存在雙下肢癱瘓、大小便失禁等問題。診斷：創(chuàng)傷性截癱（T10平面）。治療及護(hù)理：治療方面，患者出院后繼續(xù)進(jìn)行康復(fù)治療，包括物理治療、作業(yè)治療和心理治療等。同時(shí)，服用神經(jīng)營養(yǎng)藥物，促進(jìn)神經(jīng)功能的恢復(fù)。護(hù)理方面，家屬在家庭中為患者提供了以下護(hù)理措施：1.康復(fù)訓(xùn)練-每天幫助患者進(jìn)行被動(dòng)運(yùn)動(dòng)和主動(dòng)運(yùn)動(dòng)，逐漸增加運(yùn)動(dòng)量和難度。-進(jìn)行感覺功能訓(xùn)練，刺激觸覺和溫度覺的恢復(fù)。-進(jìn)行日常生活活動(dòng)能力訓(xùn)練，提高患者的自理能力。2.皮膚護(hù)理-定期為患者翻身，保持皮膚清潔干燥。-使用減壓床墊，預(yù)防壓瘡的發(fā)生。3.呼吸道護(hù)理-鼓勵(lì)患者咳嗽、咳痰，定期翻身拍背。-進(jìn)行深呼吸訓(xùn)練，預(yù)防肺部感染。4.泌尿系統(tǒng)護(hù)理-定期更換