《一例終末期腎病患者腹膜透析的個案護(hù)理》

《一例終末期腎病患者腹膜透析的個案護(hù)理》一、疾病概述終末期腎病是各種慢性腎臟疾病發(fā)展的最終階段，此時腎臟功能嚴(yán)重受損，無法維持身體的正常代謝和排泄功能。腹膜透析是終末期腎病患者的一種重要治療方法，它利用人體自身的腹膜作為透析膜，通過注入透析液，使體內(nèi)的代謝廢物和多余水分通過腹膜進(jìn)入透析液中，然后排出體外，從而達(dá)到凈化血液的目的。二、病因及發(fā)病機(jī)制（一）病因1.慢性腎小球腎炎：是終末期腎病最常見的病因之一。長期的腎小球炎癥可導(dǎo)致腎小球硬化、腎小管萎縮和間質(zhì)纖維化，最終引起腎功能衰竭。2.糖尿病腎?。禾悄虿』颊唛L期高血糖可損害腎臟微血管，導(dǎo)致腎小球硬化和腎小管間質(zhì)病變，逐漸發(fā)展為終末期腎病。3.高血壓腎損害：長期高血壓可引起腎小動脈硬化，導(dǎo)致腎臟缺血、腎小球硬化和腎小管萎縮，最終發(fā)展為終末期腎病。4.多囊腎：是一種遺傳性腎臟疾病，腎臟內(nèi)充滿大小不等的囊腫，逐漸壓迫正常腎組織，導(dǎo)致腎功能受損，最終發(fā)展為終末期腎病。5.其他：如系統(tǒng)性紅斑狼瘡、梗阻性腎病、藥物性腎損害等也可導(dǎo)致終末期腎病。（二）發(fā)病機(jī)制終末期腎病的發(fā)病機(jī)制復(fù)雜，主要包括以下幾個方面：1.腎小球?yàn)V過功能下降：各種病因?qū)е履I小球損傷，腎小球?yàn)V過率逐漸下降，體內(nèi)的代謝廢物和多余水分不能及時排出體外。2.腎小管功能障礙：腎小管對水、電解質(zhì)和酸堿平衡的調(diào)節(jié)功能受損，導(dǎo)致水、電解質(zhì)紊亂和酸堿平衡失調(diào)。3.腎間質(zhì)纖維化：長期的腎臟炎癥和損傷可引起腎間質(zhì)纖維化，進(jìn)一步加重腎臟功能損害。4.內(nèi)分泌功能紊亂：腎臟是重要的內(nèi)分泌器官，終末期腎病時可出現(xiàn)促紅細(xì)胞生成素減少、活性維生素D缺乏等內(nèi)分泌功能紊亂，導(dǎo)致貧血、鈣磷代謝紊亂等并發(fā)癥。三、臨床表現(xiàn)（一）消化系統(tǒng)癥狀1.惡心、嘔吐：是終末期腎病患者常見的癥狀之一，主要是由于體內(nèi)毒素蓄積、代謝性酸中毒等因素刺激胃腸道引起。2.食欲不振：患者常出現(xiàn)食欲減退，甚至厭食，導(dǎo)致營養(yǎng)不良。3.口腔異味：患者口腔內(nèi)可出現(xiàn)氨味，是由于體內(nèi)尿素等代謝廢物經(jīng)呼吸道排出所致。（二）心血管系統(tǒng)癥狀1.高血壓：終末期腎病患者常伴有高血壓，主要是由于水鈉潴留、腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)激活等因素引起。2.心力衰竭：由于水鈉潴留、高血壓、貧血等因素，終末期腎病患者容易發(fā)生心力衰竭，表現(xiàn)為呼吸困難、乏力、水腫等。3.心律失常：電解質(zhì)紊亂（如高鉀血癥、低鉀血癥等）可導(dǎo)致心律失常，嚴(yán)重時可危及生命。（三）血液系統(tǒng)癥狀1.貧血：是終末期腎病患者最常見的血液系統(tǒng)癥狀，主要是由于促紅細(xì)胞生成素減少、鐵缺乏、營養(yǎng)不良等因素引起。2.出血傾向：患者可出現(xiàn)鼻出血、牙齦出血、皮膚瘀斑等出血傾向，主要是由于血小板功能異常、凝血因子缺乏等因素引起。（四）神經(jīng)系統(tǒng)癥狀1.乏力、嗜睡：患者常感到乏力、嗜睡，主要是由于體內(nèi)毒素蓄積、貧血、電解質(zhì)紊亂等因素引起。2.感覺異常：患者可出現(xiàn)肢體麻木、疼痛、燒灼感等感覺異常，主要是由于周圍神經(jīng)病變引起。3.精神癥狀：嚴(yán)重者可出現(xiàn)譫妄、昏迷等精神癥狀，主要是由于尿毒癥腦病引起。（五）其他癥狀1.水腫：患者可出現(xiàn)全身水腫，尤其是下肢水腫明顯，主要是由于水鈉潴留引起。2.皮膚瘙癢：是終末期腎病患者常見的癥狀之一，主要是由于體內(nèi)毒素蓄積、鈣磷代謝紊亂等因素刺激皮膚引起。四、治療要點(diǎn)（一）腹膜透析1.透析原理：利用人體自身的腹膜作為透析膜，通過注入透析液，使體內(nèi)的代謝廢物和多余水分通過腹膜進(jìn)入透析液中，然后排出體外，從而達(dá)到凈化血液的目的。2.透析方式：包括持續(xù)不臥床腹膜透析（CAPD）和自動化腹膜透析（APD）兩種。CAPD是患者每天自行進(jìn)行多次透析液交換，操作相對簡單，但需要患者有較高的自我管理能力；APD是通過機(jī)器在夜間自動進(jìn)行透析液交換，白天患者可以自由活動，適用于需要工作或生活方式不規(guī)律的患者。3.透析液選擇：透析液的成分應(yīng)根據(jù)患者的具體情況進(jìn)行選擇，一般包括葡萄糖、電解質(zhì)、緩沖劑等。（二）藥物治療1.控制血壓：選擇合適的降壓藥物，如血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）、血管緊張素受體拮抗劑（ARB）、鈣通道阻滯劑等，控制血壓在目標(biāo)范圍內(nèi)。2.糾正貧血：補(bǔ)充促紅細(xì)胞生成素、鐵劑、葉酸等，糾正貧血。3.調(diào)節(jié)鈣磷代謝：使用磷結(jié)合劑、活性維生素D等藥物，調(diào)節(jié)鈣磷代謝，預(yù)防腎性骨病。4.糾正電解質(zhì)紊亂：根據(jù)患者的電解質(zhì)情況，補(bǔ)充或限制相應(yīng)的電解質(zhì)，如鉀、鈉、鈣等。（三）營養(yǎng)支持1.飲食原則：終末期腎病患者的飲食應(yīng)遵循低鹽、低蛋白、高熱量、高維生素的原則。限制蛋白質(zhì)的攝入量可以減輕腎臟負(fù)擔(dān)，但同時要保證足夠的熱量攝入，以防止?fàn)I養(yǎng)不良。2.營養(yǎng)補(bǔ)充：對于飲食不能滿足營養(yǎng)需求的患者，可以給予口服營養(yǎng)補(bǔ)充劑或腸內(nèi)營養(yǎng)支持。五、實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果（一）腎功能檢查1.血肌酐、尿素氮升高：是反映腎功能受損的重要指標(biāo)，終末期腎病患者血肌酐、尿素氮水平明顯升高。2.腎小球?yàn)V過率降低：通過計(jì)算或測量腎小球?yàn)V過率，可以評估腎臟功能。終末期腎病患者腎小球?yàn)V過率通常低于15ml/min/1.73m2。（二）血常規(guī)檢查1.貧血：血紅蛋白、紅細(xì)胞計(jì)數(shù)降低，紅細(xì)胞壓積減小。2.血小板功能異常：血小板計(jì)數(shù)可正?；驕p少，血小板聚集功能降低。（三）電解質(zhì)檢查1.高鉀血癥：終末期腎病患者常出現(xiàn)高鉀血癥，血鉀水平升高。2.低鈣血癥、高磷血癥：由于鈣磷代謝紊亂，患者可出現(xiàn)低鈣血癥、高磷血癥。（四）血?dú)夥治?.代謝性酸中毒：終末期腎病患者常伴有代謝性酸中毒，血pH值降低，碳酸氫根離子濃度降低。2..二氧化碳結(jié)合力降低：反映體內(nèi)酸堿平衡狀態(tài)，終末期腎病患者二氧化碳結(jié)合力降低。六、護(hù)理診斷（一）體液過多：與腎臟排泄功能下降、水鈉潴留有關(guān)。（二）營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量，與食欲減退、限制蛋白質(zhì)攝入等有關(guān)。（三）有感染的危險：與腹膜透析操作不當(dāng)、機(jī)體抵抗力下降有關(guān)。（四）潛在并發(fā)癥：出血、心力衰竭、高鉀血癥等。（五）焦慮：與疾病的嚴(yán)重程度、對治療的擔(dān)憂等有關(guān)。七、護(hù)理措施（一）腹膜透析護(hù)理1.透析環(huán)境準(zhǔn)備：保持透析環(huán)境清潔、干燥，定期進(jìn)行消毒。2.透析液準(zhǔn)備：嚴(yán)格按照操作規(guī)程準(zhǔn)備透析液，注意透析液的溫度、濃度和無菌狀態(tài)。3.透析操作：指導(dǎo)患者正確進(jìn)行透析操作，包括透析液的注入和排出、導(dǎo)管的護(hù)理等。操作過程中要嚴(yán)格遵守?zé)o菌原則，防止感染。4.觀察透析效果：密切觀察患者的生命體征、體重、尿量、水腫情況等，評估透析效果。定期檢查透析液的顏色、透明度、有無渾濁等，及時發(fā)現(xiàn)并處理并發(fā)癥。（二）飲食護(hù)理1.飲食指導(dǎo)：向患者及家屬講解飲食原則，根據(jù)患者的具體情況制定個性化的飲食計(jì)劃。2.蛋白質(zhì)攝入：限制蛋白質(zhì)的攝入量，但要保證優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)的比例，如瘦肉、魚、蛋、奶等。3.熱量攝入：保證足夠的熱量攝入，以維持患者的體重和營養(yǎng)狀態(tài)?？蛇x擇高熱量、低蛋白的食物，如淀粉類食物、植物油等。4.水鹽控制：限制水和鹽的攝入，避免水腫加重。根據(jù)患者的尿量、體重等情況，確定每日的水鹽攝入量。（三）感染預(yù)防1.手衛(wèi)生：指導(dǎo)患者及家屬正確洗手，保持手部清潔。2.導(dǎo)管護(hù)理：保持導(dǎo)管周圍皮膚清潔干燥，定期更換敷料。避免導(dǎo)管扭曲、受壓、脫落。3.透析環(huán)境消毒：定期對透析環(huán)境進(jìn)行消毒，保持室內(nèi)空氣流通。4.增強(qiáng)機(jī)體抵抗力：鼓勵患者適當(dāng)進(jìn)行體育鍛煉，增強(qiáng)體質(zhì)。合理飲食，保證營養(yǎng)攝入。（四）并發(fā)癥觀察與護(hù)理1.出血：觀察患者有無鼻出血、牙齦出血、皮膚瘀斑等出血傾向，如有異常及時報告醫(yī)生處理。避免使用抗凝藥物和活血化瘀的藥物。2.心力衰竭：密切觀察患者的呼吸、心率、血壓等生命體征，注意有無呼吸困難、乏力、水腫加重等心力衰竭的癥狀。控制水鹽攝入，遵醫(yī)囑使用利尿劑、強(qiáng)心劑等藥物。3.高鉀血癥：限制高鉀食物的攝入，如香蕉、橘子、土豆等。定期監(jiān)測血鉀水平，如有高鉀血癥及時處理，可給予鈣劑、胰島素等藥物降低血鉀。（五）心理護(hù)理1.心理支持：關(guān)心、理解患者，傾聽患者的訴說，給予心理支持。2.健康教育：向患者及家屬講解疾病的相關(guān)知識和治療進(jìn)展，增強(qiáng)患者的信心。3.社會支持：鼓勵患者參加社交活動，尋求家人、朋友和社會的支持。八、案例分析現(xiàn)病史：患者，男性，55歲?；颊哂新阅I小球腎炎病史10余年，近1年來病情逐漸加重，出現(xiàn)乏力、食欲不振、水腫等癥狀。3個月前患者在醫(yī)院被診斷為終末期腎病，開始進(jìn)行腹膜透析治療?；颊咴诩抑凶孕羞M(jìn)行持續(xù)不臥床腹膜透析（CAPD），每天進(jìn)行4次透析液交換。患者對腹膜透析操作不熟練，經(jīng)常出現(xiàn)透析液引流不暢、導(dǎo)管周圍皮膚感染等問題?；颊呤秤麥p退，每天進(jìn)食量較少，體重逐漸下降?；颊哌€伴有焦慮情緒，對疾病的治療和預(yù)后感到擔(dān)憂。診斷：終末期腎病，腹膜透析治療。治療及護(hù)理：治療方面，患者繼續(xù)進(jìn)行腹膜透析治療，同時給予藥物治療，包括控制血壓、糾正貧血、調(diào)節(jié)鈣磷代謝等。護(hù)理方面，首先對患者進(jìn)行腹膜透析護(hù)理，指導(dǎo)患者正確進(jìn)行透析操作，保持透析環(huán)境清潔、干燥。定期檢查透析液的顏色、透明度、有無渾濁等，及時發(fā)現(xiàn)并處理并發(fā)癥。加強(qiáng)飲食護(hù)理，向患者及家屬講解飲食原則，制定個性化的飲食計(jì)劃。鼓勵患者多進(jìn)食優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)、高熱量、低蛋白的食物，限制水鹽攝入。加強(qiáng)感染預(yù)防，指導(dǎo)患者正確洗手，保持導(dǎo)管周圍皮