SL附表施工安全管理常用表格

附錄E施工安全治理常用表格

E.0.1冠以施工安全治理的常用表格說(shuō)明如下

1、填表單位可根據(jù)施工項(xiàng)目的的規(guī)模和復(fù)雜程度，采用其中的部分或全部表格；如果

表格種類不能滿足工程實(shí)際需要時(shí)，可按照表格的設(shè)計(jì)原則另行增加。

2、所列表格的表號(hào)是按本導(dǎo)則體格式要求編列的，各有關(guān)單位制訂施工安全治理用表

時(shí)，可根據(jù)需要另行編號(hào)。

3、各表格腳注中年列單位和份數(shù)為基本單位和最少份數(shù)，工作中可根據(jù)具體情形和要

求具體指定各類表格的報(bào)送單位和份數(shù)。

4、安全生產(chǎn)目標(biāo)、安全生產(chǎn)責(zé)任制等所列表格為施工單位用表，其他參建單位可參照

制訂。

E.0.2施工安全治理常用表格的目錄見(jiàn)表E.0.2

E.0.2施工安全治理常用表格目錄

序號(hào)表格名稱備注

1安全生產(chǎn)目標(biāo)治理計(jì)劃審核表E.0.3-1

2安全生產(chǎn)目標(biāo)治理計(jì)劃變更審核表E.0.3-2

3安全生產(chǎn)目標(biāo)治理考核表（考核施工單位）E.0.3-3

4安全生產(chǎn)目標(biāo)治理考核表（考核施工單位內(nèi)部各部門(mén)和班組）E.0.3-4

5項(xiàng)目部治理人員安全生產(chǎn)目標(biāo)治理考核表E.0.3-5

6安全生產(chǎn)目標(biāo)治理考核匯總表E.0.3-6

7安全生產(chǎn)責(zé)任制審核表E.0.3-7

8安全生產(chǎn)責(zé)任制考核表E.0.3-8

9安全生產(chǎn)治理制度執(zhí)行情形評(píng)估表E.0.3-9

10安全生產(chǎn)責(zé)任制學(xué)習(xí)記錄表E.0.3-10

11安全生產(chǎn)費(fèi)用使用計(jì)劃表E.0.3-11

12安全生產(chǎn)費(fèi)用使用審核表E.0.3-12

13安全生產(chǎn)費(fèi)用投入臺(tái)賬E.0.3-13

14專項(xiàng)施工方案審表E.0.3-14

超過(guò)一定規(guī)模的危險(xiǎn)性較大的單項(xiàng)工程專項(xiàng)施工方案專家論

15E.0.3-15

證審核表

16安全技術(shù)交底E.0.3-16

17安全生產(chǎn)教育培訓(xùn)計(jì)劃表E.0.3-17

18職工安全生產(chǎn)教育培訓(xùn)記錄表E.0.3-18

19三級(jí)安全教育培訓(xùn)登記表E.0.3-19

20現(xiàn)場(chǎng)設(shè)施安全治理臺(tái)賬E.0.3-20

21現(xiàn)場(chǎng)機(jī)械設(shè)備安全治理臺(tái)賬E.0.3-21

22消防設(shè)施設(shè)備安全治理臺(tái)賬E.0.3-22

23特種設(shè)備安全治理臺(tái)賬E.0.3-23

24特種設(shè)備安全治理卡E.0.3-24

25勞動(dòng)保護(hù)用品發(fā)放臺(tái)賬E.0.3-25

26勞動(dòng)防護(hù)用品發(fā)放臺(tái)帳E.0.3-26

27起重機(jī)械保護(hù)保養(yǎng)記錄表E.0.3-27

28起重機(jī)械運(yùn)行記錄表E.0.3-28

29施工機(jī)具及配件檢查保護(hù)保養(yǎng)記錄表E.0.3-29

30施工現(xiàn)場(chǎng)暫時(shí)用電設(shè)備檢查記錄表E.0.3-30

31施工現(xiàn)場(chǎng)暫時(shí)用電設(shè)備明細(xì)表E.0.3-31

32高空作業(yè)吊籃驗(yàn)收表E.0.3-32

33扣件式鋼管腳手架驗(yàn)收表E.0.3-33

34懸挑式腳手架驗(yàn)收表E.0.3-34

35混凝土模板工程驗(yàn)收表E.0.3-35

36基坑支護(hù)、開(kāi)挖及降水工程驗(yàn)收表E.0.3-36

37臨邊洞口防護(hù)驗(yàn)收表E.0.3-37

38人工挖孔樁防護(hù)驗(yàn)收表E.0.3-38

39施工現(xiàn)場(chǎng)暫時(shí)用電驗(yàn)收表E.0.3-39

40安全防護(hù)用具進(jìn)場(chǎng)查驗(yàn)登記表E.0.3-40

41機(jī)械（電氣）設(shè)備進(jìn)場(chǎng)查驗(yàn)登記表E.0.3-41

42起重機(jī)械安裝驗(yàn)收表E.0.3-42

43起重機(jī)械基礎(chǔ)驗(yàn)收表E.0.3-43

44砂石料生產(chǎn)系統(tǒng)驗(yàn)收記錄E.0.3-44

45混凝土拌合系統(tǒng)檢查驗(yàn)收表E.0.3-45

46“三寶”、"四口”安全檢查驗(yàn)收表E.0.3-46

47啟閉機(jī)及閘門(mén)安全檢查驗(yàn)收表E.0.3-47

48船舶安全檢查驗(yàn)收表E.0.3-48

49施工機(jī)械安全檢查驗(yàn)收表E.0.3-49

50中小型施工機(jī)具安全檢查驗(yàn)收表E.O.3-5O

51施工機(jī)具及配件進(jìn)場(chǎng)查驗(yàn)登記表E.0.3-51

52塔式起重機(jī)相關(guān)安全條件確認(rèn)表E.0.3-52

53模板拆除審批表E.0.3-53

54施工現(xiàn)場(chǎng)消防設(shè)施驗(yàn)收表E.0.3-54

55施工現(xiàn)場(chǎng)消防重點(diǎn)部位登記表E.0.3-55

56施工現(xiàn)場(chǎng)安全警示標(biāo)志檢查表E.0.3-56

57動(dòng)火作業(yè)審批表E.0.3-57

58危險(xiǎn)作業(yè)審批臺(tái)賬E.0.3-58

59危險(xiǎn)性較大作業(yè)安全許可審批表E.0.3-59

60相關(guān)方安全治理登記表E.0.3-60

61意外傷害保險(xiǎn)登記表E.0.3-61

62安全隱患排查記錄表E.0.3-62

63安全生產(chǎn)重大事故隱患排查報(bào)告表E.0.3-63

64安全隱患排查記錄匯總表E.0.3-64

65安全隱患整改通知E.0.3-65

66安全隱患整改通知回復(fù)單E.0.3-66

67安全生產(chǎn)事故隱患排查治理情形統(tǒng)計(jì)分析月報(bào)表E.0.3-67

68重大危險(xiǎn)源辨識(shí)、分級(jí)評(píng)判表E.0.3-68

69重大危險(xiǎn)源識(shí)別與評(píng)判匯總表E.0.3-69

70危險(xiǎn)源（點(diǎn)）監(jiān)控治理表E.0.3-70

71重大危險(xiǎn)源監(jiān)控記錄匯總表E.0.3-71

72有毒、有害作業(yè)場(chǎng)所治理臺(tái)賬E.0.3-72

73接觸職業(yè)危害因素作業(yè)人員登記表E.0.3-73

74職業(yè)危害防治設(shè)備、器材登記表E.0.3-74

75事故預(yù)案演練記錄表E.0.3-75

76生產(chǎn)安全事故記錄表E.0.3-76

77生產(chǎn)安全事故登記表E.0.3-77

78生產(chǎn)安全事故月報(bào)表E.0.3-78

79生產(chǎn)安全事故快報(bào)表E.0.3-79

80安全生產(chǎn)檔案審核表E.0.3-80

81安全生產(chǎn)會(huì)議記錄表E.0.3-81

82安全生產(chǎn)領(lǐng)導(dǎo)小組成員登記表E.0.3-82

83安全生產(chǎn)治理人員登記表E.0.3-83

84特種作業(yè)人員登記表E.0.3-84

E.0.3施工安全治理常用表格式見(jiàn)表E.0.3-1?表E.0.3-84

表E.0.3-1安全生產(chǎn)目標(biāo)治理計(jì)劃審核表

工程名稱：

致：（監(jiān)理機(jī)構(gòu)）

根據(jù)規(guī)定，我方已完成安全生產(chǎn)目標(biāo)治理計(jì)劃，請(qǐng)貴方審核。

附件：安全生產(chǎn)目標(biāo)治理計(jì)劃。

施工單位：（全稱及蓋章）

項(xiàng)目經(jīng)理：（簽名）

日期：年月日

監(jiān)理單位審核意見(jiàn)

監(jiān)理機(jī)構(gòu)：（全稱及蓋章）

監(jiān)理工程師：（簽名）

日期：年月日

項(xiàng)目法人意見(jiàn)：

項(xiàng)目法人：（全稱及蓋章）

負(fù)責(zé)人：（簽名）

日期：年月日

說(shuō)明：本表一式份，由施工單位填寫(xiě)。報(bào)監(jiān)理單位審核，項(xiàng)口法人同意后，項(xiàng)口法人、施工單位、監(jiān)理機(jī)構(gòu)各一

份。

AQ02

E.0.3-2施工單位安全生產(chǎn)目標(biāo)治理計(jì)劃變更審核表

工程名稱

目標(biāo)治理計(jì)劃變更內(nèi)容及變更原因（可另設(shè)附頁(yè)）

施工單位意見(jiàn):

施工單位:（全稱及蓋章）

項(xiàng)目負(fù)責(zé)人:（簽名）

日期：年月日

監(jiān)理單位審核意見(jiàn):

監(jiān)理機(jī)構(gòu):（全稱及簽章）

總監(jiān)理工程師:（簽名）：

日期：年月日

項(xiàng)目法人意見(jiàn):

項(xiàng)目法人:（全稱及蓋章）

負(fù)責(zé)人:（簽名）

日期：年月日

說(shuō)外

AQ04

E.O.3-3安全生產(chǎn)目標(biāo)治理考核表

工程名稱:

考核單位被考核單位

一

序分

項(xiàng)目考核要求值實(shí)得分

號(hào)

一傷亡控制指標(biāo)杜絕死亡、重傷事故，避免一樣性傷害發(fā)生。

二施工安全達(dá)標(biāo)

建立安全責(zé)任制、嚴(yán)格執(zhí)行責(zé)任制、按規(guī)定配備專（兼）

1安全生產(chǎn)責(zé)任制

職安全員、治理人員責(zé)任制考核合格。

2目標(biāo)治理進(jìn)行安全責(zé)任目標(biāo)分解、落實(shí)考核辦法。

3安全措施方案審查安全措施、監(jiān)督安全措施落實(shí)。

安全安全檢查有記錄、檢查出事故隱患整改做到“四定”、對(duì)

4

檢查重大事故隱患整改通知書(shū)所列項(xiàng)目如期完成。

新入廠工人進(jìn)行三級(jí)安全教育、有具體安全教育內(nèi)容、

安全

5變換工種時(shí)進(jìn)行安全教育、專職安全員按規(guī)定進(jìn)行年度

教育

培訓(xùn)考核或考核合格。

特種作業(yè)持證上特種作業(yè)人員均經(jīng)培訓(xùn)后從事特種作業(yè)、特種作業(yè)人員

6

崗持操作證上崗。

,傷

1工傷事故按規(guī)定報(bào)告、工傷事故按事故調(diào)查分析規(guī)定處

故

7方

理、建立工傷事故檔案。

安

全有現(xiàn)場(chǎng)安全標(biāo)志布置總平面圖、現(xiàn)場(chǎng)安全標(biāo)志按總平面

志

8標(biāo)

圖設(shè)置。

1

1

三文明（創(chuàng)優(yōu)）施工目標(biāo)

1封閉治理門(mén)衛(wèi)和門(mén)衛(wèi)制度、進(jìn)入現(xiàn)場(chǎng)佩戴工作卡。

2現(xiàn)場(chǎng)防火動(dòng)火審核、動(dòng)火監(jiān)護(hù)治理。

3治安綜合治理建立治安保衛(wèi)制度并進(jìn)行責(zé)任分解、治安防范措施。

4施工現(xiàn)場(chǎng)標(biāo)牌五牌一圖設(shè)置、安全標(biāo)牌。

1

1

檢查合計(jì)分

考核結(jié)果：

考核負(fù)責(zé)人：考核日期：

說(shuō)明：本表一式份，由項(xiàng)目法人填寫(xiě)，項(xiàng)目法人、監(jiān)理機(jī)構(gòu)、施工單位各一份，用于考核施工單位安全生產(chǎn)目標(biāo)

完成情形。表中考核內(nèi)容僅供參考，項(xiàng)目法人應(yīng)根據(jù)目標(biāo)責(zé)任書(shū)的內(nèi)容制訂考核辦法。

E.0.3-6安全生產(chǎn)目標(biāo)治理考核匯總表

工程名稱:考核單位：

全年

考核結(jié)果備注

序號(hào)被考核人員職務(wù)評(píng)判

一季度二季度三季度四季度

說(shuō)明：本表一式份，由項(xiàng)目法人或施工單位填寫(xiě)，用于內(nèi)部治理人員考核結(jié)果的匯總。

E.0.3-7安全生產(chǎn)責(zé)任制審核表

工程名稱：

致：（監(jiān)理機(jī)構(gòu)）

根據(jù)規(guī)定，我方己完成安全生產(chǎn)責(zé)任制，請(qǐng)貴方審核。

附件：安全生產(chǎn)責(zé)任制。

施工單位：（全稱及蓋章）

項(xiàng)目經(jīng)理：（簽名）

日限期：年月日

監(jiān)理單位審核意見(jiàn)

監(jiān)理機(jī)構(gòu)：（全稱及蓋章）

監(jiān)理工程師：（簽名）

日期：年月日

說(shuō)明：本表一式份，由施工單位填寫(xiě)，報(bào)監(jiān)理機(jī)構(gòu)審核后，項(xiàng)目法人、監(jiān)理機(jī)構(gòu)、施工單位各一份。

E.0.3-8安全生產(chǎn)責(zé)任制考核表

工程名稱:

被考核部門(mén)（人）考核時(shí)間

責(zé)

任

制

考

核

情

形

存

在

問(wèn)

題

考

核

意

見(jiàn)

在此次的考核中，評(píng)定為XXX。

考核單位：

考核負(fù)責(zé)人：

年月日

說(shuō)明：本表一式份，由考核單位填寫(xiě)，用于考核單位內(nèi)部各部門(mén)和人員的安全生產(chǎn)目標(biāo)治理完成情形。

E.0.3-9安全生產(chǎn)治理制度執(zhí)行情形定期評(píng)估、修訂記錄表

工程名稱:

評(píng)估主持人職務(wù)

評(píng)估日期地1點(diǎn)

安全生產(chǎn)治理制度評(píng)估概況：

安全生產(chǎn)治理制度擬修訂理由及修訂內(nèi)容：

參加評(píng)估人員簽名：

說(shuō)明：本表一式份，由評(píng)估單位填寫(xiě)，并印發(fā)內(nèi)部各部門(mén)和相關(guān)參建單位。

E.0.3-10安全生產(chǎn)治理制度學(xué)習(xí)記錄表

工程名稱：

工程名稱學(xué)習(xí)日期

學(xué)習(xí)部門(mén)教育者

受教育者參加人數(shù)

學(xué)習(xí)內(nèi)容：

記錄人：

受教育人簽名：

說(shuō)明：本表?式份，由組織學(xué)習(xí)單位填寫(xiě)，用于存檔和備查。

E.0.3-11安全生產(chǎn)費(fèi)用使用計(jì)劃審核表

工程名稱:

致：（監(jiān)理機(jī)構(gòu)）

根據(jù)規(guī)定，我方已完成安全生產(chǎn)費(fèi)用使用計(jì)劃，請(qǐng)貴方審核。

附件：安全生產(chǎn)費(fèi)用使用計(jì)劃。

施工單位：（全稱及蓋章）

項(xiàng)目經(jīng)理：（簽名）

日限期：年月日

（審核意見(jiàn)）

監(jiān)理機(jī)構(gòu)：（全稱及蓋章）

監(jiān)理工程師：（簽名）

日期：年月日

項(xiàng)目法人意見(jiàn):

項(xiàng)目法人：（全稱及蓋章）

負(fù)責(zé)人：（簽名）

日期：年月日

說(shuō)明：本表一式份，由施工單位申報(bào)，監(jiān)理機(jī)構(gòu)、項(xiàng)目法人簽署意見(jiàn)后，施工單位、監(jiān)理機(jī)構(gòu)、項(xiàng)目法人各存一

份。

E.0.3-12安全生產(chǎn)費(fèi)用使用計(jì)劃表

工程名稱:

序號(hào)費(fèi)用項(xiàng)目金額（萬(wàn)元）使用日期備注

1完善、改造和保護(hù)安全防護(hù)設(shè)備設(shè)施

2安全生產(chǎn)教育培訓(xùn)

3配備勞動(dòng)防護(hù)用品

安全評(píng)判、重大危險(xiǎn)源監(jiān)控、事故隱患評(píng)估和整

4

改

5設(shè)備設(shè)施安全性能檢測(cè)檢驗(yàn)

6應(yīng)急救援器材、裝備的配備及應(yīng)急救援演練

7安全標(biāo)志、標(biāo)識(shí)及其他安全宣傳

職業(yè)危害防治措施、職業(yè)危害作業(yè)點(diǎn)檢測(cè)、職業(yè)

8

健康體檢

安全生產(chǎn)適用的新技術(shù)、新標(biāo)準(zhǔn)、新工藝、新裝

9

備的推廣應(yīng)用

10安全生產(chǎn)檢查

11安全生產(chǎn)咨詢

12安全生產(chǎn)標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)

13其他與安全生產(chǎn)直接相關(guān)的物品或者活動(dòng)

合計(jì)

說(shuō)明：本表一式份，由施工單位填寫(xiě)，用于歸檔和備查。施工單位、監(jiān)理機(jī)構(gòu)、項(xiàng)目法人各一份。

E.0.3-13安全生產(chǎn)費(fèi)用投入臺(tái)賬

工程名稱:

登記費(fèi)用使用金額備

序號(hào)費(fèi)用項(xiàng)目名稱項(xiàng)目負(fù)責(zé)人批準(zhǔn)人

時(shí)間部門(mén)（萬(wàn)元）注

說(shuō)明:本表一式份，各參建單位填寫(xiě)，用于存檔和備查。

AQ18

E.0.3-14專項(xiàng)施工方案報(bào)審表

工程名稱:

致：（監(jiān)理單位）

我方已完成________一安全專項(xiàng)施工方案的編制，并經(jīng)公司技術(shù)負(fù)責(zé)人批準(zhǔn)，請(qǐng)予以審查。

附：

總承包單位（項(xiàng)目章）：

項(xiàng)目負(fù)責(zé)人（注冊(cè)章）：

年月B

專業(yè)監(jiān)理工程師審查見(jiàn)：

專業(yè)監(jiān)理工程師（簽名）：

年月H

總監(jiān)理工程師審核意見(jiàn)：

項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)（章）：

總監(jiān)理工程師（注冊(cè)章）：

年月0

說(shuō)明：本表一式份，由施工單位中報(bào)，監(jiān)理機(jī)構(gòu)審核后，項(xiàng)目法人、監(jiān)理機(jī)構(gòu)、施工單位各一份。

E.0.3-15超過(guò)一定規(guī)模的危險(xiǎn)性較大的單項(xiàng)工程

專項(xiàng)施工方案專家論證審查表

一、工程基本情形

工程名稱地點(diǎn)

專業(yè)承包

建設(shè)單位施工總承包單位

單位

超過(guò)一定規(guī)模的危險(xiǎn)性較大的分部分項(xiàng)工程類別：

危險(xiǎn)性較大工程基本情形：

二、參加專家論證會(huì)的有關(guān)人員（簽名）

學(xué)歷職務(wù)

類別姓名單位（全稱）手機(jī)

專業(yè)職稱

專家組組長(zhǎng)

專家組成員

建設(shè)單位項(xiàng)目負(fù)責(zé)人或技術(shù)負(fù)責(zé)人

監(jiān)理單位項(xiàng)目總監(jiān)理工程師

監(jiān)理單位專業(yè)監(jiān)理工程師

施工單位安全治理機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人

施工單位工程技術(shù)治理機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人

施工單位項(xiàng)目負(fù)責(zé)人

施工單位項(xiàng)目技術(shù)負(fù)責(zé)人

專項(xiàng)方案編制人員

項(xiàng)目專職安全生產(chǎn)治理人員

設(shè)計(jì)單位項(xiàng)目技術(shù)負(fù)責(zé)人

其他有關(guān)人員

超過(guò)一定規(guī)模的危險(xiǎn)性較大的單項(xiàng)工程專項(xiàng)施工方案專家論證審查表

（續(xù)表）

三、專家組審查綜合意見(jiàn)及修改完善情形

專家組審查意見(jiàn)：

論證結(jié)論：□通過(guò)□修改通過(guò)□不通過(guò)

專家簽名：專家組組長(zhǎng)（簽名）：

年月日

施工單位就專家論證意見(jiàn)對(duì)專項(xiàng)方案的修改情形：（對(duì)專家提出的意見(jiàn)逐條回復(fù)，可另附頁(yè)）

施工總承包單位（公章）：

項(xiàng)目負(fù)責(zé)人（簽名）：項(xiàng)目負(fù)責(zé)人（簽名）：

單位技術(shù)負(fù)責(zé)人（簽名）：?jiǎn)挝患夹g(shù)負(fù)責(zé)人（簽名）：

年月日年月日

監(jiān)理單位對(duì)修改情形的審核意見(jiàn)：

專業(yè)監(jiān)理工程師（簽名）：總監(jiān)理工程師（注冊(cè)章）：

年月日

項(xiàng)目法人對(duì)修改情形的核驗(yàn)意見(jiàn)：

項(xiàng)目負(fù)責(zé)人（簽名）：（公章）：

年月日

說(shuō)明：本表?式份，由施工單位填寫(xiě)，監(jiān)理機(jī)構(gòu)、項(xiàng)目法人簽署意見(jiàn)后，施工單位、監(jiān)理單位、項(xiàng)目法人各

E.0.3-16安全技術(shù)交底單

工程名稱施工單位

施工部位施工內(nèi)容

交底負(fù)責(zé)人施工期限年月日至年月日

基

本

安

全

技

術(shù)

要

求

危險(xiǎn)

因素

施

工

現(xiàn)

場(chǎng)

針對(duì)

交

性

底

應(yīng)急

施

措

接受交底負(fù)

交底人簽名交底時(shí)間

責(zé)人簽名

接受交底

人員簽名

說(shuō)明：本表一式份，由施工單位填寫(xiě)，用于存檔和備查。

EO3-17安全教育培訓(xùn)計(jì)劃

工程名稱：?jiǎn)挝幻Q:

序號(hào)時(shí)間培訓(xùn)內(nèi)容培訓(xùn)方式培訓(xùn)學(xué)時(shí)培訓(xùn)對(duì)象授課人員

說(shuō)明：本表一式份，由各參建單位分別填寫(xiě)，用于存檔和備查。

AQ24

E.0.3-18職工安全教育培訓(xùn)記錄表

單位名稱：

工程名稱教育日期

教育部門(mén)教育者

受教育者培訓(xùn)學(xué)時(shí)

教育內(nèi)容：

記錄人：

受教育人簽名：

說(shuō)明：本表一式份，由參建單位分別填寫(xiě)，用于存檔和備查。

E.0.3-19三級(jí)安全教育培訓(xùn)匯總表

工程名稱:

項(xiàng)目部（工段、區(qū)、隊(duì)）

公司教育（一級(jí)教育）班組教育（三級(jí)教育）

性文化進(jìn)退場(chǎng)教育（二級(jí)教育）

姓名身份證工口n*r

別程度時(shí)間

時(shí)間成績(jī)責(zé)任人時(shí)間成績(jī)責(zé)任人時(shí)間成績(jī)責(zé)任人

說(shuō)明：本表一式份，由施工單位填寫(xiě)，用于歸檔和備查。

填表人：審核人：時(shí)間:

E.0.3-19三級(jí)安全教育培訓(xùn)登記表

姓名：身份證號(hào)碼：

單位名稱：班組及工種：

從業(yè)人員手冊(cè)證號(hào):本工地建卡日期：

三級(jí)安全教育內(nèi)容受教育人

教育部門(mén)

進(jìn)行安全基本知識(shí)、法規(guī)、法制教育，主要內(nèi)容：

1、黨和國(guó)家的安全生產(chǎn)方針、政策；

2、安全生產(chǎn)法規(guī)、標(biāo)準(zhǔn)和法制觀念：簽名

級(jí)

3、本單位施工過(guò)程及安全規(guī)章制度，安全紀(jì)律；

教教育人

4、本單位安全生產(chǎn)形勢(shì)及歷史上發(fā)生的重大事故及應(yīng)吸取的教

育

訓(xùn)1;

5、發(fā)生事故后如何搶救傷員，排險(xiǎn),保護(hù)現(xiàn)場(chǎng)和及時(shí)進(jìn)行報(bào)告。

年月日

教育人崗位

進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)規(guī)章制度和遵章守紀(jì)教育，主要內(nèi)容是：

1、本單位施工特點(diǎn)及施工安全基本知識(shí)；

2、本單位（包括施工、生產(chǎn)現(xiàn)場(chǎng)）安全生產(chǎn)制度、規(guī)定及安全

注意事項(xiàng)；簽名

級(jí)

3、本工種的安全操作技術(shù)規(guī)程；

教教育人簽名

4、高處作業(yè)、機(jī)械設(shè)備、電氣安全基礎(chǔ)知識(shí)；

行

5、防火、防毒、防塵、防爆知識(shí)及緊急情形安全處置和安全疏

散知識(shí)；

6、防護(hù)用品發(fā)放標(biāo)準(zhǔn)及防護(hù)用品、用具使用的基本知識(shí)。

年月日

教育班組

進(jìn)行本工種崗位安全操作及班組安全制度、紀(jì)律主要內(nèi)容是：

三1、本班組作業(yè)特點(diǎn)及安全操作規(guī)程；

級(jí)2、班組安全活動(dòng)制度及紀(jì)律；簽名

教3、愛(ài)護(hù)和正確使用安全防護(hù)裝置（設(shè)施）及個(gè)人勞動(dòng)防護(hù)用品；

育教育人簽名

4、本崗位易發(fā)生事故的不安全因素及防范計(jì)策；

5、本崗位的作業(yè)環(huán)境及使用機(jī)械設(shè)備、工具的安全要求。

年月日

說(shuō)明:本表一式份，由施工單位填寫(xiě)，用于存檔和備查。

AQ28

E.0.3-20現(xiàn)場(chǎng)安全設(shè)施治理臺(tái)帳

工程名稱：施工單位:

序

行

規(guī)格型制造安裝位廠內(nèi)運(yùn)投用檢驗(yàn)檢驗(yàn)檢驗(yàn)

形

號(hào)

名稱情

號(hào)廠家置編號(hào)時(shí)間周期時(shí)間情形

說(shuō)明：本表一式份，由施工單位填寫(xiě)，用于存檔和備查。

E.0.3-21現(xiàn)場(chǎng)機(jī)械設(shè)備安全治理臺(tái)帳

工程名稱:施工單位:

規(guī)格制造安裝廠內(nèi)投用檢驗(yàn)檢驗(yàn)

序號(hào)名稱運(yùn)行情形檢驗(yàn)時(shí)間

型號(hào)「家位置編號(hào)時(shí)間周期情形

說(shuō)明：本表一式份，由施工單位填寫(xiě)，用于存檔和備查

E.0.3-22消防設(shè)備設(shè)施安全治理臺(tái)賬

二程名稱：施工單位:

保護(hù)、保養(yǎng)記錄

序號(hào)設(shè)施名稱規(guī)格型號(hào)數(shù)量購(gòu)置II期配置地點(diǎn)責(zé)任人

第一次第二次第三次第四次

說(shuō)明：本表一式份，由施工單位填寫(xiě)，用于存檔和備查。消防設(shè)備設(shè)施包括：室內(nèi)外滅火栓、消防泵、自動(dòng)滅火系統(tǒng)、自動(dòng)報(bào)警裝置、滅火器等。

E.0.3-23特種設(shè)備安全治理臺(tái)帳

工程名稱：施工單位:

使用許安裝

序號(hào)設(shè)備名稱規(guī)格型號(hào)出廠日期產(chǎn)品合格證號(hào)使用日期設(shè)備編號(hào)備注

可證號(hào)地點(diǎn)

說(shuō)明：本表一式份，由施工單位填寫(xiě)，用于存檔

E.0.3-24特種設(shè)備安全治理卡

施工單位：設(shè)備編號(hào):

設(shè)備出廠

型號(hào)合格證號(hào)

名稱日期

使用安裝

管理人檢驗(yàn)證號(hào)

部門(mén)地點(diǎn)

檢驗(yàn)日期檢測(cè)檢驗(yàn)部門(mén)檢測(cè)檢驗(yàn)結(jié)論

測(cè)

檢

發(fā)生故障

故障內(nèi)容修理結(jié)論

日期

故

障

維

修

記

錄

說(shuō)明：本表一式份，由施工單位填寫(xiě)，用于存檔和備查。

E.0.3-25勞動(dòng)防護(hù)用品采購(gòu)登記臺(tái)帳

工程名稱:

序號(hào)采購(gòu)日期名稱數(shù)量金額發(fā)票號(hào)驗(yàn)收人備注

說(shuō)明：本表一式份，由施工單位填寫(xiě)，用于存檔和備查。

E.0.3-26勞動(dòng)防護(hù)用品發(fā)放臺(tái)帳

工程名稱:

工作護(hù)品規(guī)格發(fā)放

序號(hào)姓名工種數(shù)量使用周期領(lǐng)用人簽字

部門(mén)名稱型號(hào)日期

說(shuō)明：本表一式份，由施工單立填寫(xiě)，用于存彳尚和備杳。

E.0.3-27起重機(jī)械保護(hù)保養(yǎng)記錄表

工程名稱:

設(shè)備名稱設(shè)備型號(hào)

出廠編號(hào)備案編號(hào)自編號(hào)

出廠日期產(chǎn)權(quán)單位

上次維保

維保單位

日期

項(xiàng)類維護(hù)保養(yǎng)內(nèi)容技術(shù)要求備注

青各機(jī)構(gòu)、

t吉

v

l傳動(dòng)系

閏

統(tǒng)、部件

骨

潤(rùn)滑

基礎(chǔ)

及軌道

按設(shè)備使用

件

部

附說(shuō)明書(shū)及相

接

件

連

檢關(guān)標(biāo)準(zhǔn)規(guī)程

機(jī)

供

邙

查

動(dòng)

構(gòu)

制

調(diào)

限

器

和

整

關(guān)

位

開(kāi)

更

械

與