晚期直腸癌化療患者的護(hù)理干預(yù)評

晚期直腸癌化療患者的護(hù)理干預(yù)評價江油市人民醫(yī)院王利華郵編621700［摘要］目的：觀察晚期直腸癌化療患者的毒副反應(yīng)，探討護(hù)理干預(yù)效果。方法：將65例晚期直腸癌化療患者隨機(jī)分為干預(yù)組35例、對照組30例，對照組按照化療病人護(hù)理常規(guī)進(jìn)行護(hù)理，干預(yù)組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上實施心理干預(yù)、認(rèn)知干預(yù)、行為干預(yù)，比較兩組患者毒副反應(yīng)的發(fā)生率。結(jié)果：干預(yù)組患者靜脈炎、口腔炎、惡心嘔吐、骨髓抑制、神經(jīng)毒性、心肝腎損害的發(fā)生率均低于對照組（p＜0.05）。結(jié)論：對晚期直腸癌化療患者實施全面的心理干預(yù)、認(rèn)知干預(yù)、行為干預(yù)能有效預(yù)防和減輕化療毒副反應(yīng)的發(fā)生，提高治療效果及生活質(zhì)量。［關(guān)鍵詞］直腸癌化療護(hù)理干預(yù)化療是治療晚期直腸癌的重要方法之一，但化療藥物毒性大、副反應(yīng)多且重，嚴(yán)重影響病人的生活質(zhì)量及治療過程［1］，如何減輕化療的毒副反應(yīng)，提高療效，是護(hù)理工作的關(guān)鍵，也是護(hù)理工作的難點，筆者對2010年1月至2011年1月在我院接受化療的晚期直腸癌患者35例，實施心里干預(yù)、認(rèn)知干預(yù)、行為干預(yù)，取得了滿意效果，介紹如下：1資料與方法1.1一般資料選擇我院收治的晚期直腸癌化療患者65例，男36例，女29例，年齡38-79歲，平均53.6歲，均經(jīng)病理組織學(xué)確診，病理分期為Ⅱ-Ⅳ期，隨機(jī)分為干預(yù)組35例，對照組30例，兩組性別、年齡、文化、病情無差異，具有可比性。1.2治療方法兩組患者均采用FOLFOX4方案進(jìn)行化療，即奧沙利鉑85mg/m2，第1天，靜脈滴注2-6小時，亞葉酸鈣200mg/m2，第1-2天，靜脈滴注2小時，氟尿嘧啶400mg/m2第1-2天，靜脈推注,再以氟尿嘧啶600mg/m2第1-2天，靜脈持續(xù)灌注22小時。每兩周重復(fù)一次，共12次為1療程。1.3護(hù)理方法對照組按照化療病人護(hù)理常規(guī)進(jìn)行護(hù)理，干預(yù)組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上實施全面的心理干預(yù)、認(rèn)知干預(yù)、行為干預(yù)。1.3.1心理干預(yù)①化療病人常見的心理特征：病人在接受化療前，對治療過程、毒副反應(yīng)、治療效果缺乏了解，易產(chǎn)生焦慮、恐懼、緊張心理，隨著毒副反應(yīng)的出現(xiàn)，更加悲觀失望，喪失治療信心。性格外向者，吃睡不安，坐臥不寧，悲傷痛苦；性格內(nèi)向者，沉默寡言，表情淡漠，心事重重；給化療和恢復(fù)造成人為的不利因素。②心理護(hù)理措施：護(hù)士要善于觀察和了解患者的心理反應(yīng)及需求，分析患者心理，掌握性格特征。根據(jù)不同的心理特征采取針對性的護(hù)理措施；與病人建立良好的護(hù)患關(guān)系，取得病人的信任，提供合適的談話環(huán)境，運(yùn)用豐富的醫(yī)學(xué)知識，通俗易懂的語言向病人講解有關(guān)化療的知識，鼓勵病人放心的表達(dá)自身感受，并鼓勵病人之間進(jìn)行交流，為病人提供有關(guān)的醫(yī)護(hù)信息，減輕焦慮恐懼情緒；鼓勵病人適當(dāng)?shù)男揎椬约海S護(hù)自我外在形象，幫助病人度過脫發(fā)等造成的心理不適應(yīng)期；充分發(fā)揮家屬在治療中的作用，調(diào)動積極性，關(guān)心病人、幫助病人，使其能主動配合治療，樹立戰(zhàn)勝疾病信心；設(shè)法分散病人注意力，采用音樂療法、行為療法、放松療法等進(jìn)行自我調(diào)節(jié)。1.3.2認(rèn)知干預(yù)正確引導(dǎo)患者認(rèn)識疾病，根據(jù)患者的文化、認(rèn)識、素質(zhì)采取不同的教育形式，內(nèi)容包括病因、臨床表現(xiàn)、病情、檢查、治療、休息、飲食，重點講解化療相關(guān)知識，包括化療的目的、化療方案、化療過程、化療效果、毒副反應(yīng)及防護(hù)措施，以增強(qiáng)患者對毒副反應(yīng)的應(yīng)對能力。1.3.3行為干預(yù)①合理用藥：化療藥毒性反應(yīng)大，給藥時間性強(qiáng)，用法局限，配伍禁忌多，化療前應(yīng)詳細(xì)了解化療方案的組成，各種藥物的名稱、劑量、作用、毒副反應(yīng)、使用方法及注意事項，在熟悉化療藥特性的基礎(chǔ)上、嚴(yán)格按照時間順序給藥。本方案給藥順序為奧沙利鉑→亞葉酸鈣→氟尿嘧啶，即先將奧沙利鉑加人5%GS250-500ml中靜脈滴注2-6小時，輸注前后用5%GS沖管，避免與氯化鈉、堿性液及鋁制品接觸［2］；亞葉酸鈣為氟尿嘧啶的增效劑，于使用氟尿嘧啶前加人5%GS250ml中靜脈滴注2小時，氟尿嘧啶屬于時間依賴性藥物、通過持續(xù)灌注給藥，可提高療效，減輕不良反應(yīng)［3］。應(yīng)在亞葉酸鈣靜脈滴注完畢后持續(xù)灌注22h/日，并保證流速恒定。②密切觀察病情：每日監(jiān)測生命體征4次，以判斷有無感染的發(fā)生；觀察口腔有無牙齦出血及口腔潰瘍的發(fā)生，胃腸道、陰道有無出血發(fā)生，定期復(fù)查血象；觀察排便量、性狀、次數(shù)，記錄出入量，正確收集大小便標(biāo)本，及時送檢警惕腸炎、膀胱炎的發(fā)生；注意有無肝腎損害癥狀發(fā)生，如上腹疼痛、惡心腹瀉、尿頻、尿急等，有異常及時報告醫(yī)生處理。③積極防治毒副反應(yīng)：靜脈炎的防護(hù)充分評估患者的血管條件，合理選擇靜脈血管，以粗、直的大血管為宜并交替使用，化療前后用生理鹽水沖管，根據(jù)治療需要，選擇外周靜脈或中心靜脈置管，并教會患者自我保護(hù)血管的方法；惡心嘔吐的防護(hù)化療前后按醫(yī)囑及時使用止吐藥，觀察患者有無惡心嘔吐，準(zhǔn)確記錄嘔吐發(fā)生的時間、次數(shù)、每次持續(xù)的時間及嚴(yán)重程度，所用止吐藥的種類、劑量及效果，為醫(yī)生調(diào)整藥物提供參考。指導(dǎo)家屬合理安排飲食，靈活掌握進(jìn)餐時間，在化療前后1-2小時內(nèi)避免進(jìn)食，以免加重嘔吐，飲食以清淡易消化的高熱量、高蛋白、高維生素飲食為宜，少食多餐?？谇谎椎姆雷o(hù)指導(dǎo)病人保持口腔清潔衛(wèi)生，進(jìn)食30分鐘后即用碳酸氫鈉液漱口，同時用生理鹽水500ml+慶大霉素16萬單位和碳酸氫鈉液交替含漱，每日4-6次，并教會患者正確的口腔含漱方法。骨髓抑制的防護(hù)定時開窗通風(fēng)，保持空氣清新，防止交叉感染，注意個人衛(wèi)生，加強(qiáng)營養(yǎng)，提高自身抵抗力，定時復(fù)查血常規(guī)，每周1-2次，白細(xì)胞≤3.0×109/L時應(yīng)停暫化療，白細(xì)胞≤1.0×109/L時，行保護(hù)性隔離，并使用升白細(xì)胞藥物，貧血者給予促紅細(xì)胞生成素，血小板減少者，輸注血小板及造血生長因子；神經(jīng)毒性的防護(hù)輸注奧沙利鉑前1小時禁食，用藥后12小時內(nèi)避免進(jìn)食過熱及酸辣食物，1周內(nèi)避免食用生冷食物，水果用熱水浸泡后加溫食用，對肢體末端已有麻木針刺、觸電感的患者建議戴手套。輸注奧沙利鉑時，應(yīng)控制速度保證輸注時間＞3小時［4］?；熎陂g禁用冷水洗手洗臉，水溫應(yīng)保持在40℃左右。腎臟毒性的防護(hù)多數(shù)化療藥都由腎臟排出，代謝產(chǎn)物在酸性環(huán)境中易形成沉淀物，加之化療后瘤組織結(jié)晶，堵塞腎小管，因此，應(yīng)保持大量水化和堿化尿液，鼓勵病人多飲水，每日攝入量維持在50001.4評價方法化療不良反應(yīng)分級按照WHO關(guān)于抗癌藥急性或亞急性毒性反應(yīng)分度標(biāo)準(zhǔn)［5］。1.5統(tǒng)計學(xué)方法所得數(shù)據(jù)采用x2檢驗，p＜0.05為差異有顯著性。2結(jié)果：比較兩組患者Ⅲ-Ⅳ毒副應(yīng)級發(fā)生率，干預(yù)組患者靜脈炎、口腔炎、惡心嘔吐、骨髓抑制、神經(jīng)毒性、心肝腎損害的發(fā)生率均低于對照組，見表1，表1兩組患者毒副反應(yīng)發(fā)生率比較（例）項目干預(yù)組（n=35）對照組（n=30）X2P靜脈炎044.97＜0.05口腔炎285.44＜0.05惡心嘔吐8144.09＜0.05骨髓抑制285.44＜0.05神經(jīng)毒性165.76＜0.05心肝腎損害394.93＜0.053討論據(jù)有關(guān)文獻(xiàn)報道，F(xiàn)OLFOX4方案已成為治療直腸癌的最佳化療方案，可明顯降低術(shù)后復(fù)發(fā)率和死亡率，相對危險降低23%。但和所有化療藥一樣，在殺死腫瘤細(xì)胞的同時，對正常的組織器官也產(chǎn)生不同程度的損害，該方案的主要毒性反應(yīng)有骨髓抑制、惡心嘔吐、神經(jīng)毒性、口腔炎等，奧沙利鉑的神經(jīng)毒性表現(xiàn)為：肢端及咽喉感覺異常，運(yùn)動功能障礙，嚴(yán)重者出現(xiàn)運(yùn)動及書寫困難，其不良反應(yīng)的發(fā)生與寒冷刺激及輸注速度有關(guān)；氟尿嘧啶類化療藥易引起口腔炎、惡心嘔吐，嚴(yán)重者出現(xiàn)潰瘍、出血、感染、進(jìn)食困難、營養(yǎng)不足、代謝紊亂，骨髓抑制常在用藥后10-14天降到最低點，患者因不能耐受化療而逼迫減量或停藥，使治療推遲或中斷，影響后續(xù)化療的進(jìn)行。我們通過有效的心理干預(yù)，消除了患者的心理負(fù)擔(dān)，使患者以良好的心態(tài)接受治療，最大限度地減少了由于心理因素導(dǎo)致的治療負(fù)效應(yīng)。通過認(rèn)知、行為干預(yù)，提高了患者的健康知識水平，加強(qiáng)了對疾病及化療相關(guān)知識的認(rèn)識，了解了化療的目的、化療方案、化療方法、化療過程、化療毒副反應(yīng)、化療注意事項及配合要點，能自覺采取有利于健康的行為，通過正確的口腔含漱、合理的飲食，堅持使用行為放松療法，按時用止吐藥等，干預(yù)組患者口腔炎及惡心嘔吐的發(fā)生明顯低于對照組，見表1。由于我們在化療過程中，密切觀察病情變化，合理用藥，鼓勵病人多飲水，注意保護(hù)肝腎功能，定期復(fù)查血象，增強(qiáng)患者自身抵抗力，使骨髓抑制及肝腎功能損害的發(fā)生率也明顯低于對照組。輸注奧沙利鉑時，嚴(yán)格控制速度，禁止接觸冷物品，有效的控制了神經(jīng)毒性的發(fā)生。4結(jié)論對晚期直腸癌化療患者實施全面的心理干預(yù)、認(rèn)知干預(yù)、行為干預(yù)能有效預(yù)防和減輕化療毒副反應(yīng)的發(fā)生，提高治療效果及生活質(zhì)量。參考文獻(xiàn)劉麗萍，蔡芳，黃艷瓊，等.對化療病人進(jìn)行自我護(hù)理指導(dǎo)效果評價［J］.護(hù)理研究，2000，14(4)：161-162.余