護(hù)理床旁綜合能力考核

護(hù)理床旁綜合能力考核查房者：心內(nèi)二科

一、一般情況：二、診斷初步診斷：1.冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病，不穩(wěn)定性心絞痛。心功能III級(jí)。2.高血壓病（3級(jí)極高危）3.急性胃腸炎三、主訴：陣發(fā)性胸痛、胸悶20年，加重伴腹瀉1天于收入院。四、現(xiàn)病史、既往史、過(guò)敏史、個(gè)人史1.現(xiàn)病史：患者自20年前開(kāi)始出現(xiàn)胸悶、胸痛，以心前區(qū)為著，呈陣發(fā)性發(fā)作，多于活動(dòng)勞累時(shí)誘發(fā)，持續(xù)數(shù)分鐘至10余分鐘不等，休息可緩解，無(wú)肩背部及其他部位放射痛，無(wú)咳嗽，咳痰，無(wú)夜間呼吸困難，無(wú)頭痛、頭暈及肢體活動(dòng)障礙，無(wú)黑朦、暈厥，無(wú)發(fā)熱、寒戰(zhàn)，曾在我院住院治療，診斷為“冠心病、不穩(wěn)定性心絞痛”，平時(shí)在外自服“美托洛爾、硝酸異山梨酯”等治療藥物，癥狀時(shí)有發(fā)作。近1天來(lái)患者感上述癥狀加重，活動(dòng)耐量漸減低，發(fā)作較頻繁，休息時(shí)亦發(fā)作胸悶、胸痛，伴咳嗽，非刺激性，無(wú)咳痰，于夜間平臥時(shí)加重，伴惡心嘔吐，嘔吐物為非咖啡樣胃內(nèi)容物，伴腹瀉，呈水便樣，無(wú)頭暈及暈厥，無(wú)發(fā)熱、寒戰(zhàn)。2.既往史：既往有“高血壓病”病史，血壓最高達(dá)180/110mmHg，自服氨氯地平控制血壓，血壓平時(shí)140/90mmHg左右；有“腦出血、消化道出血”病史；無(wú)食物藥物過(guò)敏史。3.個(gè)人史：生于原籍，無(wú)外地久居史，無(wú)疫區(qū)長(zhǎng)期居住史，生活規(guī)律，少量吸煙飲酒史多年，無(wú)毒物、粉塵及放射性物質(zhì)接觸史。

五、體格檢查：生命體征、癥狀、體征T36.5℃P60次/分R18次/分Bp127/64mmHg

老年男性，發(fā)育正常，營(yíng)養(yǎng)一般，自主體位，查體合作。神志清，精神可。全身皮膚、粘膜未見(jiàn)黃染、皮疹及出血點(diǎn)；淺表淋巴結(jié)未觸及腫大。頭顱無(wú)畸形，毛發(fā)分布均勻；雙眼瞼無(wú)浮腫，鞏膜無(wú)黃染，結(jié)膜無(wú)充血，角膜透明，雙側(cè)瞳孔等大等圓，直徑約3mm，對(duì)光反射存在。外耳無(wú)畸形，外耳道未見(jiàn)異常分泌物，乳突無(wú)壓痛；鼻腔通暢，鼻中隔居中，未見(jiàn)異常分泌物?？诖綗o(wú)紫紺，口腔粘膜無(wú)潰瘍，伸舌居中，咽部無(wú)充血，雙扁桃體不大。頸軟，氣管居中，甲狀腺未觸及腫大，未聞及血管雜音。胸廓無(wú)畸形，肋間隙無(wú)增寬，雙側(cè)呼吸運(yùn)動(dòng)一致，觸覺(jué)語(yǔ)顫相等；叩呈清音，肺下界正常。雙肺呼吸音粗，雙肺未聞及明顯干濕性啰音。心前區(qū)無(wú)異常隆起及凹陷，心尖搏動(dòng)位于第五肋間內(nèi)左鎖骨中線上，無(wú)抬舉樣搏動(dòng)及震顫，心臟相對(duì)濁音界正常，心率60次/分，律齊，心音低鈍，各瓣膜聽(tīng)診區(qū)未聞及病理性雜音。腹微隆，未見(jiàn)胃腸型及蠕動(dòng)波，無(wú)腹壁靜脈曲張；觸軟，無(wú)壓痛，無(wú)反跳痛，無(wú)包塊，肝脾肋緣下未觸及，莫非氏征陰性；叩呈鼓音，肝、腎區(qū)無(wú)叩擊痛，移動(dòng)性濁音陰性，腸鳴音正常。肛門及外生殖器未查。脊柱四肢無(wú)畸形，生理彎曲存在，各關(guān)節(jié)無(wú)紅腫，活動(dòng)自如，四肢肌力及肌張力正常，雙下肢無(wú)浮腫。雙肱二頭肌、肱三頭肌、膝反射、跟腱反射正常；雙側(cè)病理征未引出。護(hù)理評(píng)估：跌倒墜床評(píng)分5分，壓瘡評(píng)分15分，自理能力評(píng)分95分。

六、輔助檢查及陽(yáng)性結(jié)果：輔助檢查項(xiàng)目：血常規(guī)、肝腎功能、心肌酶、凝血四項(xiàng)、B型腦鈉肽、D-二聚體、糖化血紅蛋白、甲狀腺功能、尿常規(guī)、大便常規(guī)、胸部CT、心臟彩超。陽(yáng)性結(jié)果：鉀離子：3.41mmol/L，D-二聚體：319.45ng/ml，堿性磷酸酶：68U/L，肌酸激酶：76U/L，B型鈉尿肽前體756pg/ml。心電圖：竇律，ST-T缺血改變，冠脈CT示：主動(dòng)脈及冠狀動(dòng)脈鈣化性病變。七、治療情況入院后遵醫(yī)囑給予二級(jí)護(hù)理、低鹽低脂飲食，氫氯吡格雷抗血小板聚集，低鈣抗凝，硝酸異山梨酯擴(kuò)冠，丹紅活血化瘀、改善心肌供血，環(huán)磷腺苷葡胺營(yíng)養(yǎng)心肌，美托洛爾調(diào)整心率、改善心功能，氯沙坦控制血壓，他汀類穩(wěn)定斑塊及對(duì)癥支持治療。八、病情變化患者于2016.7.7日06:30自述胸疼、胸悶，立即通知值班醫(yī)師，測(cè)血壓：132/75mmHg，做心電圖較前無(wú)明顯改變，遵醫(yī)囑給予硝酸甘油舌下含服，15分鐘后患者自述癥狀較前減輕，囑其注意休息，減少活動(dòng)?；颊哂?016.7.11日10：25自述腹瀉，立即通知?jiǎng)⑻糜裰髦吾t(yī)師，遵醫(yī)囑給予蒙脫石散6g口服，1h后，患者自述癥狀較前減輕，囑其注意休息，清淡飲食。九、主要護(hù)理問(wèn)題:

首優(yōu)、中優(yōu)、次優(yōu)問(wèn)題首優(yōu)：1.疼痛：胸痛

與心肌缺血、缺氧有關(guān)。2.腹瀉：與急性胃腸炎有關(guān)。中優(yōu)：1.活動(dòng)無(wú)耐力

與心肌氧的供需失調(diào)有關(guān)。2.有出血的危險(xiǎn)：與長(zhǎng)期使用抗凝藥物有關(guān)。次優(yōu)：1.營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量與長(zhǎng)期腹瀉有關(guān)。2.有跌倒墜床的危險(xiǎn)與高血壓引起的頭暈現(xiàn)象有關(guān)。3.焦慮與劇烈疼痛造成的頻死感有關(guān)。十、潛在并發(fā)癥急性心肌梗死、嚴(yán)重心律失常、高血壓危象、心力衰竭、猝死十一、健康教育及護(hù)理措施（一）病情觀察內(nèi)容（1）密切觀察心率、心律、血壓的變化，遵醫(yī)囑做好心電圖的監(jiān)測(cè)，觀察有無(wú)心電圖缺血改變和動(dòng)態(tài)改變。（2）觀察心絞痛的部位、性質(zhì)、程度、持續(xù)時(shí)間、頻率、誘因以及緩解方式。（3）觀察患者用藥情況，密切觀察藥物的作用、副作用，并在用藥后評(píng)價(jià)藥物療效。（4）觀察患者心理狀態(tài)，若患者出現(xiàn)緊張、焦慮等不良情緒時(shí)，及時(shí)給與心理疏導(dǎo)（二）住院期間一般護(hù)理及健康教育（1）休息與活動(dòng)：指導(dǎo)病人應(yīng)臥床休息，在疾病緩解期應(yīng)鼓勵(lì)病人下床活動(dòng)。注意勞逸結(jié)合，循序漸進(jìn)增加活動(dòng)量。（2）飲食護(hù)理：告知患者及其家屬宜攝入低鹽低脂飲食，盡量少食用咸菜、動(dòng)物肝臟、蛋黃、肥肉等食物，多吃水果、蔬菜和富含維生素的食物，如芹菜、菠菜等，禁食辛辣。（3）用藥護(hù)理：向患者及家屬說(shuō)明藥物的劑量、用法、時(shí)間、作用和副作用，并監(jiān)測(cè)藥物的療效。靜脈輸液時(shí)，告知患者及其家屬切勿隨意調(diào)節(jié)滴速。（4）遵醫(yī)囑定期監(jiān)測(cè)血壓變化，每次測(cè)量血壓后，應(yīng)告知患者血壓的數(shù)值，并向患者說(shuō)明數(shù)值的意義。若血壓偏高或偏低，應(yīng)復(fù)測(cè)一次，確認(rèn)無(wú)誤后，通知其主管醫(yī)師，給予相應(yīng)的處理。（5）詢問(wèn)患者大便情況，保持大便通暢，告知患者切勿用力排便，以免誘發(fā)心絞痛。若排便不暢，可給予開(kāi)塞露或通便藥物。（三）針對(duì)?？谱o(hù)理問(wèn)題所做的護(hù)理措施及健康教育1.疼痛：胸痛

與心肌缺血、缺氧有關(guān)。（1）休息與活動(dòng)：心絞痛發(fā)作時(shí)應(yīng)立即停止正在進(jìn)行的活動(dòng)，休息片刻即可緩解。不穩(wěn)定型心絞痛者，應(yīng)臥床休息，并密切觀察病情變化。（2）吸氧：給予低氧流量吸氧，可有效改善心肌缺血缺氧癥狀。（3）疼痛觀察：評(píng)估病人疼痛的部位，性質(zhì)、程度、持續(xù)時(shí)間，給予心電監(jiān)護(hù)，記錄疼痛發(fā)作時(shí)的心電圖，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)心率、心律、血壓變化，觀察病人有無(wú)面色蒼白、大汗、惡心、嘔吐等。（4）用藥護(hù)理：心絞痛發(fā)作時(shí)給予病人舌下含服硝酸甘油，用藥后注意觀察病人胸痛變化情況，如服藥后3-5分鐘仍不緩解可重復(fù)使用。對(duì)于心絞痛頻發(fā)者，可遵醫(yī)囑給于硝酸甘油靜滴，但應(yīng)控制滴速，并告知病人及家屬不可擅自調(diào)節(jié)滴速，以防低血壓。部分病人用藥后出現(xiàn)面部潮紅，頭部脹痛，頭暈，心動(dòng)過(guò)速等不適，告知病人是由于藥物所產(chǎn)生的血管擴(kuò)張作用導(dǎo)致，以解除顧慮。（5）減少或避免誘因：疼痛緩解后，與病人一起分析引起心絞痛發(fā)作的誘因，如過(guò)勞、情緒激動(dòng)、寒冷刺激等。調(diào)節(jié)飲食、禁煙酒。保持排便通暢，切記用力排便，以免誘發(fā)心絞痛。2.腹瀉：與急性胃腸炎有關(guān)。（1）戒煙禁酒。（2）禁止一切辛辣刺激性食物。（3）少食多餐，多吃香蕉，紅棗，木耳等含鉀高的食物。（4）注意腹部保暖。（5）平時(shí)可用手順時(shí)針按揉腹部。（6）遵醫(yī)囑按時(shí)吃藥。（7）注意休息，減少活動(dòng)。3.活動(dòng)無(wú)耐力

與心肌氧的供需失調(diào)有關(guān)。（1）評(píng)估活動(dòng)受限程度：評(píng)估病人由于心絞痛發(fā)作而帶來(lái)的活動(dòng)受限。（2）制定活動(dòng)計(jì)劃：心絞痛發(fā)作時(shí)應(yīng)立即停止活動(dòng)，根據(jù)病人的活動(dòng)能力制定合理的活動(dòng)計(jì)劃，鼓勵(lì)病人參加適當(dāng)?shù)捏w力勞動(dòng)和體育鍛煉，最大活動(dòng)量以不發(fā)生心絞痛癥狀為度，避免競(jìng)賽活動(dòng)和屏氣用力動(dòng)作，避免精神過(guò)度緊張的工作和長(zhǎng)時(shí)間工作。（3）觀察和處理活動(dòng)中不良反應(yīng)：監(jiān)測(cè)病人活動(dòng)過(guò)程中有無(wú)胸痛、呼吸困難、脈搏增快等反應(yīng)，出現(xiàn)異常情況應(yīng)立即停止活動(dòng)，并給予硝酸甘油，吸氧等處理。4.有出血的危險(xiǎn)：與注射，口服抗凝藥物有關(guān)。（1）準(zhǔn)確執(zhí)行醫(yī)囑，并告知患者及其家屬藥物的作用及副作用。（2）定期監(jiān)測(cè)出凝血時(shí)間，根據(jù)化驗(yàn)結(jié)果，合理調(diào)節(jié)用藥。（3）做好用藥宣教，如餐后服藥、自我檢測(cè)糞便及尿液顏色、皮膚黏膜、牙齦有無(wú)出血。一旦出現(xiàn)皮膚黏膜出血或上述表現(xiàn)，立即通知醫(yī)生。5.營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量與長(zhǎng)期腹瀉有關(guān)。（1）監(jiān)測(cè)并記錄病人的進(jìn)食量（2）按醫(yī)囑使用能夠增加病人食欲的藥物（3）和營(yíng)養(yǎng)師一起商量確定病人的熱量需要，制定病人飲食計(jì)劃（4）根據(jù)病人的病因制定相應(yīng)的護(hù)理措施（5）鼓勵(lì)適當(dāng)活動(dòng)以增加營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的代謝和作用，從而增加食欲（6）防止餐前發(fā)生不愉快或痛苦的事件；提供良好的就餐環(huán)境6.有跌倒、墜床的危險(xiǎn)與高血壓引起的頭暈現(xiàn)象有關(guān)（1）嚴(yán)密監(jiān)測(cè)血壓變化，備好降壓藥物。（2）告知患者若發(fā)現(xiàn)頭痛、頭暈、惡心、嘔吐、面色潮紅、視力模糊等，要考慮血壓增高的危險(xiǎn)，立即通知醫(yī)生，準(zhǔn)備快速降壓藥物（3）合理膳食：減少鈉鹽(小于6g／每天)、脂肪攝入，限制飲酒，多吃蔬菜水果。（4）保證充足睡眠，選擇質(zhì)地柔軟的枕頭，低枕平臥，盡量不旋轉(zhuǎn)頸部，減少頸部活動(dòng)，避免受涼。每天保證7～9小時(shí)的睡眠時(shí)間，作息規(guī)律。進(jìn)行適當(dāng)?shù)捏w育運(yùn)動(dòng)，動(dòng)作緩慢，防止出現(xiàn)體位性低血壓。（5）減輕精神壓力，保持心理平衡，保持心情愉悅。7.焦慮與劇烈疼痛造成的頻死感有關(guān)。（1）心絞痛病人焦慮情緒多來(lái)自于對(duì)今后生活質(zhì)量的擔(dān)心，應(yīng)予以充分理解并指導(dǎo)病人保持樂(lè)觀、平和的心情，正確對(duì)待自己的病情。（2）告訴家屬對(duì)病人要積極配合和支持，并創(chuàng)造一個(gè)良好的修養(yǎng)環(huán)境。（3）告訴患者保持良好穩(wěn)定的情緒，有利于病情的恢復(fù)。切勿情緒激動(dòng)，以免誘發(fā)心慌.（4）潛在并發(fā)癥的觀察內(nèi)容及處理1、心肌梗死由于心絞痛發(fā)作時(shí)冠狀動(dòng)脈急性閉塞，引起心肌血流中斷，會(huì)導(dǎo)致嚴(yán)重而持久的缺血性心肌壞死，相應(yīng)的心肌因此出現(xiàn)嚴(yán)重而持久地急性缺血，最終導(dǎo)致心肌的缺血性壞死。觀察內(nèi)容：（1）應(yīng)嚴(yán)密觀察病人疼痛的性質(zhì)、部位、持續(xù)時(shí)間，注意心率、心律、心電圖的變化，密切監(jiān)測(cè)血壓、生命體征的變化。并注意觀察用藥后的效果。（2）定時(shí)監(jiān)測(cè)白細(xì)胞計(jì)數(shù)及血清心肌壞死標(biāo)記物的變化。處理：（1）休息：應(yīng)絕對(duì)臥床休息，減少不良刺激。（2）吸氧：給予間斷或持續(xù)吸氧，可有效緩解心肌缺血缺氧的癥狀。（3）解除疼痛：遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)痛藥物，并在用藥后30min評(píng)價(jià)藥物療效。藥物：阿司匹林，無(wú)禁忌證者給予口服水溶性阿司匹林或嚼服腸溶性阿司匹林，一般首次劑量達(dá)到150-300mg。2、嚴(yán)重心律失常觀察內(nèi)容：（1）普通心電圖有時(shí)很難捕捉到心律失常,動(dòng)態(tài)心電圖及心電監(jiān)護(hù)多能提供心律失常的證據(jù)。因此對(duì)變異型心絞痛的患者初期要嚴(yán)密監(jiān)測(cè)心電情況,早期發(fā)現(xiàn)惡性心律失常,及早處理,防止猝死的發(fā)生。（2）密切監(jiān)測(cè)血脂、血糖、血壓的變化，如有異常，應(yīng)及時(shí)通知主管醫(yī)師，并遵醫(yī)囑給予相應(yīng)的處理措施，以避免引起心律失常的誘發(fā)因素。處理：：（1）囑患者臥床休息，保持情緒穩(wěn)定，以減少心肌耗氧量和對(duì)交感神經(jīng)的刺激。（2）給予鼻導(dǎo)管吸氧，改善因心律失常引起的機(jī)體缺氧。（3）立即建立靜脈通道，為用藥、搶救做好準(zhǔn)備。（4）準(zhǔn)備好糾正心律失常的藥物、其他搶救藥品及除顫器、臨時(shí)起搏器等。對(duì)突然發(fā)生室撲或室顫的患者，應(yīng)立即施行非同步直流電除顫。（5）遵醫(yī)囑給予抗心律失常藥物，注意藥物的給藥途徑、劑量、給藥速度，觀察藥物的作用效果和副作用，用藥期間嚴(yán)密監(jiān)測(cè)心電圖、血壓，及時(shí)發(fā)現(xiàn)因用藥而引起的新的心律失常。3、高血壓危象觀察內(nèi)容：（1）血壓觀察，一般病情穩(wěn)定時(shí)每測(cè)量血壓1～2次，根據(jù)病情及醫(yī)生醫(yī)囑可隨機(jī)調(diào)整測(cè)量次數(shù)（2）如發(fā)現(xiàn)血壓急劇增高，伴有劇烈頭痛、頭暈、惡心、嘔吐、面色潮紅、視力模糊等，立即通知醫(yī)生，準(zhǔn)備快速降壓藥物處理：（1）嚴(yán)密監(jiān)測(cè)血壓變化，及時(shí)調(diào)整藥物劑量，堅(jiān)持服藥治療（2）合理安排工作和休息，不宜過(guò)勞，保證充足睡眠。（3）戒除煙、酒及高脂飲食，避免情緒產(chǎn)生較大的波動(dòng)。（4）若出現(xiàn)劇烈頭痛、眩暈、視力模糊，要立即絕對(duì)臥床休息，并服用降壓藥盡快送往就近醫(yī)院系統(tǒng)治療。4、心力衰竭觀察內(nèi)容：（1）嚴(yán)密觀察患者心率、心律變化，監(jiān)測(cè)生命體征及血氧飽和度（2）觀察患者神志，尿量，并做好記錄處理：（1）立即取半坐臥位，雙腿下垂，必要時(shí)進(jìn)行四肢輪扎，以減少回心血量，減輕心臟負(fù)擔(dān)。（2）吸氧，立即給予高流量酒精濕化吸氧，增加心肌供氧（3）給予心電監(jiān)護(hù)，密切觀察心率，心律的變化。（4）迅速建立2條以上靜脈通路，遵醫(yī)囑給予強(qiáng)心、利尿、擴(kuò)血管等藥物治療。（5）密切觀察病情變化。（五）出院健康指導(dǎo)（1）飲食指導(dǎo)：宜攝入低熱量、低脂、低膽固醇、低鹽的易消化飲食，禁辛辣。①限制鈉鹽攝入，每日應(yīng)低于6g。②減少脂肪攝入：動(dòng)物內(nèi)臟、肥肉、蛋黃、咸脂肪含量高的食物盡量少吃，補(bǔ)充適量蛋白質(zhì)，如蛋類、魚(yú)類。③多吃水果、蔬菜和粗纖維食物如芹菜、菠菜等，預(yù)防便秘。多吃香蕉、紅棗、木耳等含鉀高的食物，以補(bǔ)充鉀。④避免暴飲暴食，應(yīng)少食多餐。（2）適當(dāng)運(yùn)動(dòng)：運(yùn)動(dòng)方式應(yīng)以有氧運(yùn)動(dòng)為主，注意運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度和時(shí)間，以不引起勞累為宜，平時(shí)可以飯后散步、打太極拳等。也要保證充足的睡眠，得以充分的休息。（3）戒煙限酒。（4）保持大便通暢，平時(shí)多飲水，多吃水果蔬菜，以保持大便通暢，若大便不暢，可使用開(kāi)塞露和通便藥物。切忌不可用力排便，以免誘發(fā)心絞痛。（5）病情自我檢測(cè)：教會(huì)病人及家屬心絞痛發(fā)作時(shí)的緩解方法，胸痛發(fā)作時(shí)應(yīng)立即停止活動(dòng)或舌下含服硝酸甘油。如服用硝酸甘油不緩解，或心絞痛比以往頻繁、程度加重、疼痛時(shí)間延長(zhǎng)，應(yīng)立即到醫(yī)院就診。（6）用藥指導(dǎo)指導(dǎo)病人出院后遵醫(yī)囑服藥，不要擅自增減藥量。外出時(shí)隨身攜帶硝酸甘油以備急需。（7）避免誘因：告知病人及家屬應(yīng)避免過(guò)度勞累、情緒激動(dòng)、飽餐、寒冷刺激等誘發(fā)因素。（8）心理指導(dǎo)：指導(dǎo)患者保持樂(lè)觀、平和的心情，正確對(duì)待自己的病情，告訴家屬對(duì)病人要積極配合和支持，營(yíng)造一個(gè)良好的身心修養(yǎng)環(huán)境，生活中避免對(duì)其施加壓力。并告知患者及其家屬緊張、焦慮、煩躁等不良情緒可增加心肌負(fù)擔(dān)，加重病情。（9）定期復(fù)查：告知病人應(yīng)定期復(fù)查，以了解病情變化。十二、疾病相關(guān)知識(shí)（一）解剖知識(shí)冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病是指冠狀動(dòng)脈粥樣硬化使血管腔狹窄或阻塞，或因冠狀動(dòng)脈性能改變（如痙攣）導(dǎo)致心肌缺血缺氧或壞死而引起的心臟病。穩(wěn)定型心絞痛是在冠狀動(dòng)脈狹窄的基礎(chǔ)上，由于心肌負(fù)荷的加重而引起心肌急劇的、暫時(shí)的缺血與缺氧的臨床綜合征。不穩(wěn)定型心絞痛是在原有穩(wěn)定型心絞痛在1個(gè)月內(nèi)疼痛發(fā)作的頻率增加、程度加重、時(shí)限延長(zhǎng)、誘因發(fā)生改變，硝酸酯類藥物緩解作用減弱；或者在1個(gè)月之內(nèi)新發(fā)生的較輕負(fù)荷所誘發(fā)的心絞痛。高血壓是一種以動(dòng)脈壓升高為特征，可伴有心臟、血管、腦和腎臟等器官功能性或器質(zhì)性改變的全身性疾病，它有原發(fā)性高血壓和繼發(fā)性高血壓之分。高血壓發(fā)病的原因很多，可分為遺傳和環(huán)境兩個(gè)方面。分類收縮壓（mmHg）舒張壓（mmHg）正常血壓<120和<80正常高值120~13980~89高血壓≧140≧901級(jí)高血壓140~159和（或）90~992級(jí)高血壓160~179和（或）100~1093級(jí)高血壓≧180和（或）≧110單純收縮期高血壓≧140和<90心功能分級(jí)：呼吸困難及心絞痛等。即心功能代償期。Ⅱ級(jí)體力活動(dòng)輕度受限，休息時(shí)無(wú)癥狀，日?；顒?dòng)即可引起上述癥狀。亦稱Ⅰ度或輕度心衰。Ⅲ級(jí)體力活動(dòng)明顯受限，休息時(shí)無(wú)癥狀，低于日常的活動(dòng)即可引起上述癥狀。亦稱Ⅱ或中度心衰。Ⅳ級(jí)不能從事任何體力活動(dòng)，休息時(shí)亦有充血性心衰或心絞痛癥狀，體力活動(dòng)后加重。亦稱Ⅲ度或重度心衰。病理生理知識(shí)冠狀動(dòng)脈內(nèi)不穩(wěn)定的粥樣斑塊是不穩(wěn)定型心絞痛主要的病理改變，不穩(wěn)定粥樣斑塊使局部的心肌血流量明顯下降，如斑塊內(nèi)出血、斑塊纖維帽出現(xiàn)裂隙、表面有血小板聚集、刺激冠狀動(dòng)脈痙攣，導(dǎo)致缺血性心絞痛。（2）藥理學(xué)知識(shí)及注意事項(xiàng)1.硝酸酯類：作用較快，可擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈增加冠脈血流量，還可擴(kuò)張外周血管，減輕心臟負(fù)荷，從而緩解心絞痛。（1）硝酸甘油：0.3-0.6mg舌下含化，1-2min內(nèi)顯效，約30min后作用消失。。（2）硝酸異山梨酯：5-20mg口服，每天3次，服用后半小時(shí)其作用，持續(xù)3