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文檔簡介
寵物住院協(xié)議書模板電子版
甲方(寵物主人):____________________
乙方(寵物醫(yī)院):____________________
鑒于甲方為寵物主人,乙方為提供寵物醫(yī)療服務的機構,雙方本著平等自愿、誠實信用的原則,就甲方寵物在乙方接受住院治療事宜達成如下協(xié)議:
第一條寵物信息
1.1寵物名稱:___________________;
1.2寵物種類:___________________;
1.3寵物年齡:___________________;
1.4寵物性別:___________________;
1.5寵物健康狀況:___________________;
1.6寵物特殊需求:___________________。
第二條住院治療
2.1甲方同意將其寵物送至乙方接受住院治療,乙方應提供符合行業(yè)標準的醫(yī)療服務;
2.2乙方應根據寵物的具體情況,制定合理的治療方案,并及時通知甲方;
2.3甲方應按照乙方的要求,提供寵物的醫(yī)療歷史和相關健康信息。
第三條費用及支付
3.1住院治療費用包括但不限于診療費、藥品費、住院費、護理費等,具體費用以乙方出具的正式發(fā)票為準;
3.2甲方應在寵物住院前支付預付款,金額為預計總費用的___%;
3.3甲方應在寵物出院時支付剩余費用,乙方應提供詳細的費用清單。
第四條甲方權利與義務
4.1甲方有權了解寵物的住院治療情況,并要求乙方提供必要的解釋和說明;
4.2甲方應按時支付相關費用,并配合乙方的治療安排;
4.3甲方應確保提供的信息真實、準確,如有變更應及時通知乙方。
第五條乙方權利與義務
5.1乙方有權根據寵物的病情和治療需要,調整治療方案;
5.2乙方應保證提供的治療服務符合行業(yè)標準,并尊重甲方的知情權;
5.3乙方應妥善保管甲方寵物,并在治療過程中采取必要的安全措施。
第六條保密條款
6.1雙方應對在本協(xié)議履行過程中知悉的對方商業(yè)秘密和個人隱私予以保密;
6.2未經對方書面同意,任何一方不得向第三方披露上述信息。
第七條違約責任
7.1如甲方未按時支付費用,乙方有權要求甲方支付違約金,違約金的數額為逾期金額的___%;
7.2如乙方未能提供符合標準的醫(yī)療服務,甲方有權要求乙方承擔相應的違約責任。
第八條爭議解決
8.1本協(xié)議在履行過程中如發(fā)生爭議,雙方應首先通過友好協(xié)商解決;
8.2協(xié)商不成時,任何一方均可向乙方所在地人民法院提起訴訟。
第九條其他
9.1本協(xié)議自雙方簽字蓋章之日起生效,有效期至寵物出院之日止;
9.2本協(xié)議一式兩份,甲乙雙方各執(zhí)一份,具有同等法律效力。
甲方(簽字):____________________
乙方(簽字):____________________
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