擴展：三十種重大疾病釋義

三十種重大疾病(jíbìng)釋義深圳壽險(shòuxiǎn)兩核管理部醫(yī)務管理室共四十四頁主要(zhǔyào)內(nèi)容重大(zhòngdà)疾病概述三十種重大疾病的釋義

基本概念臨床表現(xiàn)治療及費用預后理賠標準理解重大疾病釋義的幾點體會共四十四頁重大(zhòngdà)疾病概述重大疾病定義：指被保險人初次發(fā)生符合下列定義的疾病，或初次接受(jiēshòu)符合下列定義的手術(shù)。三十種重大疾病的分類：腫瘤：惡性腫瘤、惡性葡萄胎、良性腦腫瘤循環(huán)系統(tǒng)：急性心肌梗死、冠狀動脈搭橋術(shù)、主動脈手術(shù)、心臟瓣膜置換術(shù)、原發(fā)性心肌病、原發(fā)性肺動脈高壓神經(jīng)系統(tǒng)：腦中風、多發(fā)性硬化、肌萎縮性側(cè)索硬化癥、帕金森氏病、乙腦、深度昏迷、癱瘓、言語功能喪失消化系統(tǒng)：肝病末期、急性重型肝炎（暴發(fā)性肝炎）、急性出血性壞死性胰腺炎其它：慢性腎功能衰竭末期、再生障礙性貧血、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、1型糖尿病、重度顱腦損傷、嚴重燒傷、重要器官移植、肢體缺失、失明、失聰共四十四頁惡性腫瘤(èxìngzhǒngliú)（－）腫瘤是致病因素作用于機體引起某種體細胞異常增生而形成的新生物?？煞譃榱夹阅[瘤和惡性腫瘤兩大類。

良性腫瘤生長慢，與周圍組織有明顯(míngxiǎn)界線，危害相對??；惡性腫瘤生長快，與周圍組織無明顯(míngxiǎn)界線，浸潤生長，侵入鄰近組織，并形成轉(zhuǎn)移，危害大。惡性腫瘤包括癌與肉瘤兩類。癌來源于上皮組織。肉瘤來自于間葉組織，即結(jié)締組織、脂肪、肌肉、骨、軟骨、淋巴、造血組織。

癌癥通常指所有的惡性腫瘤，惡性腫瘤細胞通常稱癌細胞。常見的惡性腫瘤有：鼻咽癌、肺癌、食管癌和賁門癌、胃癌、原發(fā)性肝癌、大腸癌、乳腺癌、惡性淋巴瘤、宮頸癌、腦腫瘤?；靖拍罟菜氖捻搻盒阅[瘤(èxìngzhǒngliú)（二）物理因素：電離輻射、紫外線、X射線化學因素：烷化劑（苯、焦油、聯(lián)苯胺）、無機砷、鎳、鎘、鈹、等化合物石棉生物(shēngwù)因素：病毒、黃曲霉菌病因遺傳因素生活方式個人嗜好內(nèi)分泌失調(diào)外因內(nèi)因共四十四頁惡性腫瘤(èxìngzhǒngliú)（三）臨床表現(xiàn)原發(fā)性腫瘤引起(yǐnqǐ)的癥狀腫瘤局部擴展的癥狀癌細胞遠處轉(zhuǎn)移的癥狀惡性腫瘤的全身表現(xiàn)治療外科治療放射治療化學治療中醫(yī)藥治療生物免疫內(nèi)分泌治療：左旋咪唑、干擾素、白介素、腫瘤壞死因素、LAK細胞、乳癌、前列腺癌的內(nèi)分泌治療治療費用10萬以上共四十四頁惡性腫瘤(èxìngzhǒngliú)（四）第一期何杰金氏?。罕静》炙钠?。第一期病變只侵犯1個淋巴結(jié)或1個淋巴組織（如脾、胸腺、咽淋巴環(huán)）或一個淋巴結(jié)外的部位（如胸膜）。慢性淋巴性白血?。翰〕炭砷L達10余年，平均(píngjūn)3~4年，主要死因為骨髓衰竭、貧血、出血或感染。原位癌：指上皮惡性腫瘤局限在皮膚或粘膜內(nèi)，未穿透皮膚或粘膜下的基底膜。如乳腺、子宮、宮頸陰道、皮膚、支氣管、胃、前列腺等到部位的癌，是癌的最早期，又稱“0”期癌，手術(shù)切除可完全治愈。惡性黑色素瘤以外的皮膚癌：惡性黑色素瘤的惡性程度極高，易轉(zhuǎn)移，占皮膚惡性腫瘤的7%~20%，我國發(fā)病率0.8/10萬人口,多起源于正常黑色素細胞，67%是在黑痣上發(fā)展而來的，與日照、遺傳、內(nèi)分泌有關(guān)，預后差，85%在2年內(nèi)死亡。男性早期前列腺癌（分級為T1級，包括T1a及T1b)：前列腺癌分4期，T1屬I期。T1a為≤5%的良性前列腺切除組織中為癌，肛指檢正常。T1b為>5%的良性前列腺切除組織中為癌，肛指檢正常。惡性腫瘤的理賠除外情況惡性腫瘤疾病的發(fā)生日期以明確診斷的病理檢查標本提取日為準共四十四頁惡性(èxìng)葡萄胎基本概念是葡萄胎組織（正常妊娠滋養(yǎng)細胞不典型增生形成(xíngchéng)）侵入子宮肌層深部或轉(zhuǎn)移至子宮以外其它部位。最易血行轉(zhuǎn)移至肺病因不清臨床表現(xiàn)陰道流血、轉(zhuǎn)移至肺則咯血，肺部透視見棉團塊狀陰影治療手術(shù)、放療、化療及免疫治療費用2~5萬絨毛組織侵入子宮肌層或轉(zhuǎn)移，已行化療或手術(shù)的理賠注意共四十四頁良性(liánɡxìnɡ)腦腫瘤基本概念良性腦腫瘤包括腦膜瘤、垂體瘤、聽神經(jīng)瘤、顱咽管瘤等，但一般腫瘤上說的“良性”、“惡性”、“轉(zhuǎn)移”的概念不完全適用于腦瘤的區(qū)分。腦腫瘤的臨床表現(xiàn)決定于腫瘤的性質(zhì)、大小、生長(shēngzhǎng)速度和部位，很容易出現(xiàn)顱高壓癥狀；壓迫腦組織影響思維、視、聽、語言、動作、平衡等重要功能；某些瘤如垂體瘤本身就具有極重要極復雜的內(nèi)分泌功能（影響生長(shēngzhǎng)激素、甲狀腺激素、性腺激素、腎上腺皮質(zhì)激素）。理賠注意良性腦腫瘤的理賠標準為：由神經(jīng)內(nèi)科或神經(jīng)外科醫(yī)師明確診斷為非惡性腫瘤（不包括腦囊腫、肉芽腫、血腫、腦動脈瘤、腦靜脈瘤），且同時符合下列條件（1）經(jīng)腦CT掃描或核磁共振檢查報告明確診斷）；（2）已經(jīng)施行開顱手術(shù)切除。緩慢起病的腦瘤，其癥狀演變以月、年計，轉(zhuǎn)移性腦瘤的病情變化以日、周計。故“良性”不良。治療上放療、化療、手術(shù)等療效都不夠滿意。治療費用約5～10萬共四十四頁急性(jíxìng)心肌梗死（一）基本概念急性心肌梗死指冠狀動脈因動脈硬化或其它原因(yuányīn)造成的冠狀動脈閉塞、血流中斷，使部分心肌因持久嚴重缺血而壞死。急性期住院病死率積極治療呈明顯下降趨勢冠心病發(fā)病年齡40~60歲為多，男女比1.9～5.0:1,女性發(fā)病晚10年，主要表現(xiàn)為胸痛、胸悶、心律失常、心衰、休克等表現(xiàn)監(jiān)護、對癥、溶栓、冠狀動脈成形術(shù)、冠狀動脈內(nèi)支架術(shù)等，治療費用5~20萬。臨床表現(xiàn)治療預后溶栓治療后過去30%15%臨護治療后8%共四十四頁急性(jíxìng)心肌梗死（二）理賠(lǐpéi)注意急性心肌梗死指冠狀動脈急性、機械性阻塞所導致的持久而嚴重的心肌缺血壞死。但因微小梗塞所致的急性心梗（NSTEMI）除外。其診斷必須同時滿足下列3項條件：（1）典型的胸痛癥狀；（2）最近心電圖的異常變化顯示有急性心肌壞死；（3）心肌酶明顯增高。對以上情況用心電圖例來說明共四十四頁急性(jíxìng)心肌梗死（三）正常(zhèngcháng)心電圖急性前壁心肌梗塞心電圖心內(nèi)膜下心肌梗塞心電圖共四十四頁冠狀動脈(guānzhuàng-dòngmài)搭橋術(shù)（一）基本概念因冠狀動脈有嚴重阻塞，實施全麻開胸體外循環(huán)下做冠狀動脈搭橋，一般用大隱靜脈(jìngmài)或乳內(nèi)動脈搭橋來解決心臟供血，保護心功能。理賠注意必須提供冠狀動脈造影報告證實冠狀動脈有嚴重阻塞。心導管球囊擴張術(shù)、激光射頻技術(shù)等其他非開胸手術(shù)不包括在此保障范圍內(nèi)。手術(shù)死亡率2.4%，5年存活率90%，死亡率存活率與被手術(shù)者病變程度、身體狀況、醫(yī)院條件技術(shù)相關(guān)。手術(shù)費用約5~20萬預后共四十四頁冠狀動脈(guānzhuàng-dòngmài)搭橋術(shù)（二）用大隱靜脈(jìngmài)作冠脈搭橋術(shù)用乳內(nèi)動脈作冠脈搭橋術(shù)共四十四頁主動脈手術(shù)(shǒushù)基本概念因主動脈粥樣硬化、高血壓、大動脈炎、馬凡氏綜合征或梅毒性主動脈炎引起主動脈發(fā)生動脈瘤、主動脈剝離(bōlí)（夾層）或閉塞，而施行開胸或剖腹手術(shù)，做主動脈切除或移植術(shù)。理賠注意僅指胸主動脈及腹主動脈手術(shù)，不包括其分支血管手術(shù)不包括外傷所致主動脈受損手術(shù)胸痛、休克，彩色B超、CT、磁共振可診斷手術(shù)費用約8~20萬臨床表現(xiàn)主動脈夾層圖共四十四頁基本概念因風濕性心臟病、先天性心臟病、馬凡氏綜合征、老年性主動脈瓣鈣化(gàihuà)等疾病致心臟瓣膜異常，需行人工瓣膜置換（機械瓣、生物瓣）1個或1個以上的手術(shù)。理賠(lǐpéi)注意心臟瓣膜修復、切開和成形術(shù)除外。機械瓣5萬/個，生物瓣8萬/個手術(shù)費用心臟瓣膜置換術(shù)共四十四頁原發(fā)性心肌病基本概念指原因不明的一類心肌病變，包括三種：原發(fā)性擴張型心肌病、原發(fā)性肥厚型心肌病、原發(fā)性限制型心肌病，病變程度發(fā)生心衰達美國紐約心臟病協(xié)會(NYHA)心功能分級(fēnjí)標準心功能IV級（休息狀態(tài)下有心衰表現(xiàn)），且持續(xù)此狀態(tài)至少180天（根據(jù)住院記錄）理賠(lǐpéi)注意本病需經(jīng)?？漆t(yī)師明確診斷不包括繼發(fā)性心肌病，如缺血性心肌病、高血壓心肌病、圍生期心肌病、酒精性心肌病、內(nèi)分泌及代謝性心肌病、克山病心功能為NYHA分級達IV級持續(xù)180天以上對癥、手術(shù)、化學消融術(shù)、起搏器治療費用約3~8萬治療共四十四頁原發(fā)性肺動脈高壓(gāoyā)基本概念原發(fā)性肺動脈高壓是原因不明的肺動脈高壓?？赡芘c先天性肺小動脈發(fā)育不全、多因素引起肺血管攣縮、反復發(fā)作肺小動脈栓塞、自身(zìshēn)免疫、遺傳基因、減肥避孕藥物等有關(guān)，肺小動脈內(nèi)膜增生血栓形成閉塞，肺動脈壓增高、右心室肥大及右心衰。要與風濕性心臟病、先天性心臟病、慢性阻塞性肺部疾病引起的肺動脈高壓相鑒別，原發(fā)性肺動脈高壓少見。存活期為診斷后2.8年。理賠注意需呼吸?？漆t(yī)師診斷同時滿足下列診斷標準：（1）肺血管阻力高于正常值3個單位；（2）肺動脈血壓不低于40mmHg；（3）肺動脈楔壓不低于6mmHg；（4）右心室心臟舒張末期壓力不低于8mmHg。胸悶、氣短、右心衰對癥、鈣拮抗劑、抗凝、手術(shù)切除機化血栓、移植肺等治療費用約3~10萬臨床表現(xiàn)治療共四十四頁腦中風（一）基本概念是急性腦血管意外，又叫腦卒中，分為出血性（腦出血及蛛網(wǎng)膜下腔出血）與缺血性（腦血檢形成與腦栓塞）兩種，是常見病、多發(fā)病。病死率與致殘率均高。腦血管病、心臟病、惡性腫瘤是多數(shù)國家(guójiā)三大致死疾病。我國每年新發(fā)病例130～150萬例，中風死亡率近100萬，幸存者約3/4有不同程度勞動能力喪失，重殘者占40%。臨床表現(xiàn)起病(qǐbìnɡ)急、神志不清、深昏迷、偏癱高血壓、吸煙、心臟?。ü谛牟?、風濕性心臟病、細菌性心內(nèi)膜炎）、糖尿病、血脂異常、年齡（55～75歲多發(fā)）、遺傳因素（有卒中家族史者發(fā)病率高4倍）危險因素治療對癥、手術(shù)、溶栓等，費用約6～10萬共四十四頁腦中風（二）理賠(lǐpéi)注意腦出血CT圖CT橫斷面掃描示左側(cè)基底節(jié)卵圓形高密度灶，周圍有輕微(qīngwēi)低密度水腫由腦神經(jīng)?？漆t(yī)師診斷賠付標準為中風診斷之日起，180天后仍有下列一種或一種以上功能完全喪失：（1）一上肢或雙上肢手腕以上部分的永久完全癱瘓；（2）一下肢或雙下肢足踝以上部分的永久完全癱瘓；（3）四肢機能永久喪失；（4）永久完全喪失言語能力或喪失吞咽能力（必須永久使用喂飼管）；（5）植物人狀態(tài)；（6）永久完全性的能力喪失：無法獨立穿衣、移動、行動、大小便、進食、洗澡六項中的三項或三項以上。共四十四頁帕金森氏病基本概念又稱震顫麻痹，是發(fā)生于中年以上（50～60歲）中樞神經(jīng)系統(tǒng)黑質(zhì)和黑質(zhì)紋狀體通路(tōnglù)的變性疾病，不能制造多巴胺神經(jīng)遞質(zhì)。男多于女，國內(nèi)發(fā)病率34.8/10萬人口。病因不明，與遺傳因素有關(guān)。理賠(lǐpéi)注意神經(jīng)?？漆t(yī)師診斷診斷時必須同時具備下列情況：（1）藥物治療無法控制病情；（2）有進行性功能障礙的表現(xiàn)；（3）無法獨立進行穿衣、移動、行動、大小便、進食、洗澡六項中的三項或三項以上。由于藥物或中毒所致的帕金森氏病除外。運動緩慢、肌肉強直、靜止性震顫、面具臉、慌張步態(tài)易跌倒臨床表現(xiàn)治療藥物（左旋多巴、安坦）延緩病情共四十四頁乙腦(yǐnǎo)基本概念即流行性乙型腦炎，由乙腦病毒經(jīng)蚊子傳播(chuánbō)的急性傳染病，夏秋季發(fā)病多，60%~70%為10歲以下兒童。預防接種后現(xiàn)成人老人發(fā)病率增多。理賠注意由腦神經(jīng)?？漆t(yī)師診斷的乙腦所致的中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙。永久性神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙指事故發(fā)生180天后仍有下列一種或一種以上功能完全喪失：（1）一上肢或雙上肢手腕以上部分的永久完全癱瘓；（2）一下肢或雙下肢足踝以上部分的永久完全癱瘓；（3）四肢機能永久喪失；（4）永久完全喪失言語能力或喪失吞咽能力（必須永久使用喂飼管）；（5）植物人狀態(tài)；（6）永久完全性的能力喪失，無法獨立穿衣、移動、行動、大小便、進食、洗澡六項中的三項或三項以上。高熱、頭痛、嘔吐、重度意識障礙，病死率10%，有5%~20%患者可留后遺癥，多為失語、癱瘓、精神異常。臨床表現(xiàn)治療對癥，抗病毒藥物，費用約1~3萬共四十四頁言語(yányǔ)能力喪失基本概念因意外傷害或疾病引起器質(zhì)性損傷而導致的言語能力永久完全喪失；言語能力喪失包括以下兩方面之一。（1）不能用言語或文字來表達自己的思想，同時也不能理解他人(tārén)用言語或文字表達的思想（大腦皮層損傷）（2）發(fā)音不清（發(fā)音肌肉癱瘓、共濟失調(diào)或肌張力增高）以上功能喪失持續(xù)180天以上。理賠注意由精神疾病及精神因素所致的言語能力喪失除外在0～3周歲保單周年日期間，言語能力喪失除外共四十四頁多發(fā)性硬化(yìnghuà)基本概念是中樞神經(jīng)系統(tǒng)炎性脫髓鞘病，病變侵犯視神經(jīng)、脊髓、腦干、小腦，發(fā)病年齡以20～40歲為多，10%～20%患者起病后進行性加重，其余呈緩解(huǎnjiě)復發(fā)交替。病因不明，免疫、病毒感染、遺傳理賠注意神經(jīng)?？漆t(yī)師診斷，并有CT或磁共振檢查診斷報告為據(jù)神經(jīng)專科醫(yī)師提供明確診斷必須同時包含下列內(nèi)容（1）明確出現(xiàn)因視神經(jīng)、腦干和脊髓損傷而導致的臨床表現(xiàn)；（2）神經(jīng)系統(tǒng)散在的多部位病變；（3）有明確的上述癥狀及神經(jīng)損傷反復惡化、減輕的病史記錄。不可逆的功能障礙已持續(xù)180天以上視力障礙、肢體無力、步行困難、平衡障礙、二便困難免疫治療（包括激素）、對癥。費用約3～10萬。臨床表現(xiàn)治療共四十四頁肌萎縮性側(cè)索硬化癥基本概念神經(jīng)病變累及脊髓、腦干，損害是脫髓鞘與細胞變性，發(fā)病年齡(niánlíng)40～50歲，男多于女，緩慢起病，病程1年半至10年以上，出現(xiàn)肌無力、攣縮、顫動、萎縮，導致永久性不可逆損害。病因不明，5%～10%有家族史，無有效治療理賠(lǐpéi)注意神經(jīng)?？漆t(yī)師診斷永久性神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙指以下6項中一項或一項以上（1）一上肢或雙上肢手腕以上部分的永久完全癱瘓；（2）一下肢或雙下肢足踝以上部分的永久完全癱瘓；（3）四肢機能永久喪失；（4）永久完全喪失言語能力；（5）永久完全喪失吞咽能力（必須永久使用喂飼管）；（6）永久完全性的能力喪失，無法獨立穿衣、移動、行動、大小便、進食、洗澡六項中的三項或三項以上。肌無力、攣縮、顫動、萎縮臨床表現(xiàn)共四十四頁深度(shēndù)昏迷基本概念由于疾病或意外傷害(shānghài)致意識喪失，對外界刺激和體內(nèi)需求均無反應，并已經(jīng)持續(xù)使用生命維持系統(tǒng)（包括呼吸機）超過96小時。理賠注意必須存在永久性完全性腦干以上中樞神經(jīng)損傷酗酒或濫用藥物所致的昏迷除外共四十四頁癱瘓(tānhuàn)基本概念由于疾病或意外傷害導致兩肢或兩肢以上(yǐshàng)大關(guān)節(jié)功能永久喪失。理賠注意上肢大關(guān)節(jié)指肩、肘、腕關(guān)節(jié)；下肢大關(guān)節(jié)指髖、膝、踝關(guān)節(jié)；由神經(jīng)科醫(yī)師診斷。共四十四頁重度顱腦(lúnǎo)損傷基本概念由于意外傷害造成嚴重顱腦損傷(sǔnshāng)，造成永久性神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙持續(xù)180天以上，由神經(jīng)專科醫(yī)師明確診斷并提供醫(yī)院支持診斷的頭CT或MRI資料及實驗室檢查報告。理賠注意神經(jīng)專科醫(yī)師診斷永久性神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙指以下六項中一項或一項以上（1）一上肢或雙上肢手腕以上部分的永久完全癱瘓；（2）一下肢或雙下肢足踝以上部分的永久完全癱瘓；（3）四肢機能永久完全喪失；（4）永久完全喪失言語能力；（5）永久完全喪失吞咽能力，必須永久使用喂飼管；（6）永久完全的能力喪失，無法獨立穿衣、移動、行動、大小便、進食、洗澡六項中的三項或三項以上。由于酒精或藥物濫用所致的意外傷害引起的顱腦損傷除外。共四十四頁肝病末期(mòqī)基本概念肝病末期是指由于肝病導致(dǎozhì)的肝硬化。引起肝硬化的肝病以病毒性肝炎為主，其次有酒精中毒（長期大量飲酒80克/天X10年以上），膽汁淤積、心衰、縮窄性心包炎、血吸蟲病、工業(yè)毒物或藥物、遺傳代謝性疾?。ㄈ绺味範詈俗冃裕┑取Ｊ俏覈Ｒ娂膊『椭饕劳霾∫蛑?。肝硬化占內(nèi)科總住院人數(shù)的4.3％~14.2%、多發(fā)于35~48歲、男女比3.6~8:1理賠注意肝硬化必須同時具備下列臨床表現(xiàn)：（1）頑固性腹水；（2）肝性腦??；（3）充血性脾大伴脾機能亢進；（4）食道、胃底靜脈曲張。酒精性肝炎及藥物中毒所致肝功能衰竭除外。共四十四頁急性(jíxìng)重癥肝炎（暴發(fā)性肝炎）基本概念由肝炎病毒引起肝臟(gānzàng)亞廣泛至廣泛性壞死并導致肝衰竭，多為乙肝及丙肝病毒所致。理賠注意肝功能衰竭必須同時具備下列4項條件：（1）肝臟急性萎縮；（2）壞死區(qū)域含蓋整個肝葉，只存留原網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)；（3）肝功能檢驗結(jié)果急速異常的惡化；（4）黃疸迅速加深。酒精型肝炎及藥物中毒所致的暴發(fā)性肝炎除外臨床表現(xiàn)治療對癥，抗病毒，護肝。費用約2~8萬共四十四頁急性(jíxìng)出血性壞死性胰腺炎基本概念是胰酶在胰腺內(nèi)被激活后引起的胰腺組織自身消化的化學性炎癥。膽結(jié)石與大量飲酒是主要病因，胰腺分泌(fēnmì)增加及膽汁返流入胰腺激活胰酶。病情兇險不及時治療，死亡率50%。理賠注意醫(yī)師明確診斷并已行手術(shù)治療（胰腺化膿壞死灶清除）酗酒所致的急性出血性壞死性胰腺炎除外急腹癥、惡心嘔吐、腹脹、血尿淀粉酶增高，休克，多器管衰竭。臨床表現(xiàn)治療抑制胰腺分泌，維持水電平衡，抗感染，必要時手術(shù)。費用2~8萬共四十四頁慢性(mànxìng)腎功能衰竭末期基本概念由各種慢性腎實質(zhì)性疾病發(fā)展成腎功能減退而至衰竭，不能排泄代謝廢物，調(diào)整水鹽酸堿平衡，形成氮質(zhì)血癥、尿毒癥。表現(xiàn)為高血壓、心力衰竭、心包炎、酸中毒、貧血、出血等臨床癥狀，依賴(yīlài)透析（腹膜透析、血液透析），腎移植等維持生命。理賠注意腎病?？漆t(yī)師診斷腎功能衰竭已接受透析治療持續(xù)10周以上。病因預后及費用原發(fā)性慢性腎炎、梗阻性腎病、糖尿病腎病、狼瘡腎炎、高血壓腎病、多囊腎。發(fā)生率1/10000人年，一般每周透3次，不少患者血透能存活20年，腹透存活10年。腎移植1年存活率85%，5年存活率60%，血液透析治療費用1年約5萬，腎移植5~20萬。共四十四頁再生(zàishēng)障礙性貧血基本概念簡稱再障。由于多種原因（化學、物理、生物(shēngwù)因素及不明原因）引起骨髓造血功能衰竭，骨髓造血干細胞損傷，外周血三系減少，臨床表現(xiàn)嚴重貧血、出血和感染。發(fā)病率每年0.74/10萬人口，青壯年多見。理賠注意血液專科醫(yī)師診斷并滿足以下條件：（1）骨髓穿刺或活檢證實骨髓功能衰竭;(2)臨床檢驗符合再障;（3）已進行輸血或血制品、免疫抑制劑、骨髓刺激劑或骨髓移植治療。必須有醫(yī)院提供以上各項相應的證明文件或檢查報告。治療預后對癥、病因治療、雄激素、免疫抑制劑、中醫(yī)藥、骨髓移植。費用約10~30萬1/3~1/2患者于數(shù)月~1年內(nèi)死亡，死因為腦出血、嚴重感染，如治療及時并堅持，80%患者可緩解，少數(shù)甚至治愈。共四十四頁系統(tǒng)性紅斑狼瘡(hónɡbānlánɡchuānɡ)基本概念是一種多發(fā)于女性（90%）的自身免疫性結(jié)締組織病，表現(xiàn)多系統(tǒng)損害的癥狀，如發(fā)熱(fārè)、骨關(guān)節(jié)痛、皮膚蝶形紅斑，心包炎、心肌炎、胸膜炎、肺炎、狼瘡性腦病。幾乎100%有腎損害。發(fā)病率每年0.74/10萬人口，青壯年多見。理賠注意保障僅限于女性明確診斷，滿足下列條件：（1）臨床表現(xiàn)7條至少具備4條（蝶形或鼻形紅斑；光敏感；口鼻腔粘膜潰瘍；非畸形性關(guān)節(jié)炎或多關(guān)節(jié)痛；胸膜炎或心包炎；神經(jīng)系統(tǒng)損傷：癲癇或精神癥狀；血象異常：白細胞<4000/ml或血小板<100000/mml或溶血性貧血）（2）免疫檢測結(jié)果5條至少2條：抗dsDNA抗體陽性；抗Sm抗體陽性；抗核抗體陽性；非病損部位皮膚狼瘡帶試驗或腎活檢陽性；C3低于正常。（3）狼瘡腎炎致腎功能減退，血肌酐清除率低于30ml/min。治療預后激素、免疫抑制劑、中醫(yī)藥。費用5~15萬。1年存活率96%，5年85%，10年75%，20年68%，有腎衰腦損害心衰者預后差，半數(shù)死于感染。共四十四頁1型糖尿病基本概念胰腺B細胞破壞引起胰島素絕對不足發(fā)生的慢性高血糖為特征的代謝紊亂，早期有三多一少癥狀，易發(fā)酮癥酸中毒，晚期可發(fā)生多個臟器的并發(fā)癥，多見眼、心血管、腎損害及糖尿病足壞死(huàisǐ)。多見于小兒及青少年，<15歲發(fā)病率為0.59/10萬人年。病因不完全清楚：自身免疫反應，特發(fā)性。理賠注意由內(nèi)分泌專科醫(yī)師明確診斷，血胰島素、血尿C肽測定異常，并已用胰島素維持治療180天以上。在合同有效期內(nèi)滿足下述至少1個條件：（1）已出現(xiàn)增殖性視網(wǎng)膜病變；（2）須植入心臟起搏器治療心臟?。?）因足壞疽需切除(qiēchú)至少一個腳趾。治療預后及費用胰島素替代療法，飲食控制，適量運動。病程長。死亡率13.9/10萬人，費用每次住院5000元左右。共四十四頁重要(zhòngyào)器官移植基本概念被保險人由于某器官功能喪失而實施(shíshī)相應的器官移植。理賠注意器官移植有明確范圍即腎臟移植、心臟移植、肺移植、肝移植、骨髓移植共四十四頁嚴重(yánzhòng)燒傷基本概念燒傷(shāoshāng)程度（按新九分法）為III度，面積達到全身體表面積的20%或20%以上。理賠注意III度燒傷的標準為累及皮膚（表皮、真皮）、或皮下組織及肌肉、骨骼。軟組織結(jié)痂