血透病人最常見的并發(fā)癥

血透病人最常見的并發(fā)癥匯報人：文小庫2024-03-27CONTENTS疾病并發(fā)癥概述急性并發(fā)癥遠(yuǎn)期并發(fā)癥神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥感染性并發(fā)癥其他少見但重要并發(fā)癥疾病并發(fā)癥概述01血液透析通過半透膜原理，將體內(nèi)有害物質(zhì)及多余水分排出體外，達(dá)到凈化血液的目的。原理主要用于治療急慢性腎功能衰竭、藥物或毒物中毒等疾病，以維持患者內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定，延長生存期。目的血液透析治療原理及目的包括低血壓、失衡綜合征、過敏反應(yīng)等。這類并發(fā)癥發(fā)生較快，病情較重，需及時采取緊急處理措施。包括貧血、營養(yǎng)不良、心血管并發(fā)癥等。這類并發(fā)癥起病緩慢，但危害較大，需加強(qiáng)防治工作。并發(fā)癥分類與特點遠(yuǎn)期并發(fā)癥急性并發(fā)癥影響因素患者年齡、原發(fā)疾病、透析充分性、營養(yǎng)狀況等均可影響并發(fā)癥的發(fā)生。預(yù)防措施加強(qiáng)透析前評估，制定個體化透析方案；提高透析充分性，保證透析質(zhì)量；加強(qiáng)患者營養(yǎng)管理，改善營養(yǎng)狀況；積極預(yù)防和治療原發(fā)疾病，降低并發(fā)癥風(fēng)險。影響因素及預(yù)防措施急性并發(fā)癥02低血壓是血液透析過程中最常見的急性并發(fā)癥之一，其發(fā)生率較高，對患者的影響也較大。低血壓的發(fā)生原因多種多樣，可能與超濾量過多、血容量減少、心臟功能不全等因素有關(guān)。在血液透析過程中，應(yīng)密切觀察患者的血壓變化，一旦出現(xiàn)低血壓癥狀，應(yīng)及時調(diào)整透析參數(shù)，并給予相應(yīng)的處理措施。發(fā)生率較高原因多樣及時處理低血壓失衡綜合征主要表現(xiàn)為神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，如頭痛、惡心、嘔吐、躁動等，嚴(yán)重者可出現(xiàn)抽搐、昏迷等現(xiàn)象。神經(jīng)系統(tǒng)癥狀失衡綜合征的發(fā)生與透析液中電解質(zhì)成分和濃度有關(guān)，因此應(yīng)選擇合適的透析液，并控制透析速度和超濾量，以預(yù)防失衡綜合征的發(fā)生。原因及預(yù)防一旦出現(xiàn)失衡綜合征癥狀，應(yīng)立即停止透析，并給予相應(yīng)的治療措施，如靜脈注射高滲溶液等。及時治療失衡綜合征過敏反應(yīng)01首次使用綜合征主要表現(xiàn)為過敏反應(yīng)，如皮膚瘙癢、皮疹、呼吸困難等，嚴(yán)重者可出現(xiàn)過敏性休克。原因及預(yù)防02首次使用綜合征的發(fā)生與患者對透析器或透析管道等材料的過敏反應(yīng)有關(guān)，因此在使用前應(yīng)詳細(xì)詢問患者的過敏史，并進(jìn)行相應(yīng)的過敏試驗。及時處理03一旦出現(xiàn)過敏反應(yīng)癥狀，應(yīng)立即停止透析，并給予抗過敏治療等措施。首次使用綜合征發(fā)熱反應(yīng)在血液透析過程中，部分患者可出現(xiàn)發(fā)熱反應(yīng)，表現(xiàn)為體溫升高、寒zhan等癥狀。過敏反應(yīng)過敏反應(yīng)也是血液透析過程中常見的并發(fā)癥之一，其癥狀可輕可重，輕者僅表現(xiàn)為皮膚瘙癢、皮疹等，重者可出現(xiàn)呼吸困難、過敏性休克等嚴(yán)重癥狀。預(yù)防與處理為預(yù)防發(fā)熱和過敏反應(yīng)的發(fā)生，應(yīng)嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則，使用一次性透析器和管道等材料，并在使用前進(jìn)行充分的沖洗和排氣。一旦出現(xiàn)發(fā)熱或過敏反應(yīng)癥狀，應(yīng)立即停止透析，并給予相應(yīng)的治療措施。發(fā)熱及過敏反應(yīng)遠(yuǎn)期并發(fā)癥03長期透析易導(dǎo)致動脈硬化，增加心腦血管事件風(fēng)險。透析患者水、電解質(zhì)及酸堿平衡紊亂，易導(dǎo)致心力衰竭。透析過程中電解質(zhì)變化，特別是血鉀異常，易誘發(fā)心律失常。動脈硬化心力衰竭心律失常心血管疾病透析過程失血、促紅細(xì)胞生成素不足等原因易導(dǎo)致貧血。透析不充分、飲食限制及代謝紊亂等原因?qū)е聽I養(yǎng)不良。長期透析易導(dǎo)致體內(nèi)微炎癥狀態(tài)，加重營養(yǎng)不良和貧血。貧血營養(yǎng)不良微炎癥狀態(tài)貧血與營養(yǎng)不良透析患者鈣磷代謝異常，易導(dǎo)致軟zu織鈣化、骨質(zhì)疏松等。鈣磷代謝紊亂腎性骨病骨折風(fēng)險增加長期透析導(dǎo)致繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)，引發(fā)腎性骨病。骨質(zhì)疏松和腎性骨病增加骨折風(fēng)險，影響患者生活質(zhì)量。030201骨礦物質(zhì)代謝異常與腎性骨病長期透析導(dǎo)致β2-微球蛋白等淀粉樣物質(zhì)在體內(nèi)沉積。淀粉樣物質(zhì)沉積淀粉樣物質(zhì)沉積于關(guān)節(jié)，引發(fā)關(guān)節(jié)疼痛、腫脹及活動受限。關(guān)節(jié)病變心、肺、肝、脾等臟器受累，出現(xiàn)相應(yīng)功能障礙，如心力衰竭、呼吸衰竭等。臟器受累透析相關(guān)性淀粉樣變性神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥04原因透析中頭痛是由于血液透析過程中，血液與透析液之間的滲透壓差異導(dǎo)致顱內(nèi)壓變化，從而引發(fā)頭痛。此外，也可能與透析過程中毒素清除過快導(dǎo)致的失衡綜合征有關(guān)。癥狀透析中頭痛通常表現(xiàn)為輕至中度頭痛，可能伴有惡心、嘔吐等癥狀。處理對于透析中頭痛，可以采取調(diào)整透析液成分、降低透析液溫度、減慢血流速度等措施進(jìn)行緩解。同時，對于癥狀較重的患者，可以給予止痛藥物治療。透析中頭痛透析中癲癇是由于透析過程中電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂、毒素清除過快等原因?qū)е麓竽X神經(jīng)元異常放電所致。原因透析中癲癇表現(xiàn)為突然發(fā)作的抽搐、意識喪失、口吐白沫等癥狀。癥狀對于透析中癲癇，應(yīng)立即停止透析，保持呼吸道通暢，給予抗癲癇藥物治療。同時，應(yīng)密切監(jiān)測患者的生命體征和電解質(zhì)水平，及時調(diào)整透析方案。處理透析中癲癇要點三原因透析中意識障礙是由于透析過程中毒素清除過快、電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂等原因?qū)е麓竽X功能受損所致。0102癥狀透析中意識障礙表現(xiàn)為反應(yīng)遲鈍、嗜睡、昏迷等癥狀。處理對于透析中意識障礙，應(yīng)立即停止透析，給予對癥治療。同時，應(yīng)密切監(jiān)測患者的生命體征和電解質(zhì)水平，及時調(diào)整透析方案。對于癥狀較重的患者，可以考慮轉(zhuǎn)至重癥監(jiān)護(hù)室進(jìn)行進(jìn)一步治療。03透析中意識障礙感染性并發(fā)癥05導(dǎo)管相關(guān)血流感染由于血液透析需要建立體外循環(huán)，因此需要通過導(dǎo)管將血液引出體外。如果導(dǎo)管使用不當(dāng)或護(hù)理不當(dāng)，就可能導(dǎo)致導(dǎo)管相關(guān)血流感染。動靜脈內(nèi)瘺感染動靜脈內(nèi)瘺是血液透析患者的常用血管通路，如果手術(shù)操作不當(dāng)或術(shù)后護(hù)理不當(dāng)，就可能導(dǎo)致內(nèi)瘺感染。血管通路相關(guān)感染透析相關(guān)腹膜炎細(xì)菌性腹膜炎在透析過程中，如果透析液受到細(xì)菌污染，或者透析管路、接口等消毒不嚴(yán)格，就可能導(dǎo)致細(xì)菌性腹膜炎。真菌性腹膜炎部分患者由于免疫力低下或長期使用抗生素等原因，容易感染真菌，從而導(dǎo)致真菌性腹膜炎。血液透析患者由于免疫力低下，容易感染呼吸道病毒或細(xì)菌，從而引發(fā)呼吸道感染。呼吸道感染部分患者由于長期留置尿管或膀胱造瘺等原因，容易引發(fā)泌尿系統(tǒng)感染。泌尿系統(tǒng)感染部分患者由于皮膚破損、潰瘍等原因，容易引發(fā)皮膚軟zu織感染。皮膚軟zu織感染其他部位感染其他少見但重要并發(fā)癥06病因空氣栓塞是由肺的氣體栓子阻塞腦血管引起的疾病，常因血透過程中操作不當(dāng)或設(shè)備問題導(dǎo)致空氣進(jìn)入血液。癥狀患者可能出現(xiàn)呼吸困難、胸痛、咳嗽、發(fā)紺等癥狀，嚴(yán)重時可導(dǎo)致昏迷甚至死亡。預(yù)防與處理嚴(yán)格遵守操作規(guī)程，確保透析設(shè)備安全無泄漏；一旦發(fā)生空氣栓塞，立即停止透析，采取頭低腳高左側(cè)臥位，并給予吸氧等緊急處理?？諝馑ㄈ苎俺鲅獌A向定期檢查透析液及透析用水質(zhì)量，確保符合標(biāo)準(zhǔn)；合理使用肝素等抗凝劑，避免過量或不足；發(fā)生溶血或出血時，及時采取相應(yīng)治療措施。預(yù)防與處理溶血可能因透析液溫度過高、透析用水氯胺含量過高等因素引起；出血傾向則與肝素使用不當(dāng)、血小板功能降低等有關(guān)。病因溶血患者可能出現(xiàn)胸痛、背痛、呼吸困難等癥狀，出血患者則表現(xiàn)為皮膚瘀斑、消化道出血等。癥狀病因透析器反應(yīng)是使用未經(jīng)處理的透析器透析時發(fā)生的并發(fā)癥，與透析器膜材料、消毒劑殘留等有關(guān)；過敏反應(yīng)則與患者對某些透析成分或藥物過敏有關(guān)。癥狀透析器反應(yīng)表現(xiàn)為