醫(yī)院培訓(xùn)課件：《民法典》護(hù)理法律實(shí)務(wù)專題講座

護(hù)理法律實(shí)務(wù)

專題講座

民法典施行后法規(guī)定調(diào)整《民法典》于2021年1月1日正式施行，同時(shí)九部獨(dú)立法律及相應(yīng)司法解釋失效，同時(shí)調(diào)整頒布122份司法解釋九部失效法律為：《中華人民共和國婚姻法》

《中華人民共和國繼承法》

《中華人民共和國民法通則》《中華人民共和國收養(yǎng)法》

《中華人民共和國擔(dān)保法》

《中華人民共和國合同法》

《中華人民共和國物權(quán)法》《中華人民共和國侵權(quán)責(zé)任法》

《中華人民共和國民法總則》民法典新增部分內(nèi)容1、胎兒相應(yīng)繼承權(quán)和接受贈(zèng)與；2、限制民事行為能力人減低為8周歲以上；3、承認(rèn)數(shù)據(jù)、網(wǎng)絡(luò)虛擬財(cái)產(chǎn)權(quán)的保護(hù)；4、未成年人遭受性侵害請(qǐng)求權(quán)計(jì)算時(shí)間從年滿18周歲之日開始計(jì)算；5、疫情防控可作為個(gè)人資產(chǎn)被征用的條件;6、個(gè)人住宅建設(shè)用地附條件的（繳納相關(guān)費(fèi)用）永久使用；7、個(gè)人住宅可無償設(shè)立居住權(quán)；8、物業(yè)公司不得采用停電、水、熱、氣等行為催繳物業(yè)費(fèi)；9、遺失物在發(fā)布招領(lǐng)公告之日起1年無人認(rèn)領(lǐng)，歸國家所有；10、抵押權(quán)存在的情況下仍有權(quán)轉(zhuǎn)讓抵押物；民法典新增部分內(nèi)容11、違背他人意愿，以言語、文字、圖像、肢體行為等方式對(duì)他人實(shí)施性騷擾，受害者有權(quán)利請(qǐng)求民事賠償；12、逝者的人格權(quán)利收到保護(hù)；13、從事與人體基因、胚胎等有關(guān)的實(shí)驗(yàn)不得違法、違背倫理、不得損害公共利益等；14、取消計(jì)劃生育相關(guān)規(guī)定；取消患病作為禁止結(jié)婚的規(guī)定；15、離婚增設(shè)了30日冷靜期的規(guī)定；16、經(jīng)法院判決不準(zhǔn)離婚，又分居滿1年以上，應(yīng)當(dāng)準(zhǔn)予離婚；17、離婚中2歲以下的孩子歸女方撫養(yǎng)；18、公證遺囑的優(yōu)先權(quán)取消；19、高空拋物進(jìn)入刑法；20、網(wǎng)絡(luò)服務(wù)者有義務(wù)對(duì)侵害他人權(quán)利的內(nèi)容采取刪除、屏蔽、斷開鏈接等措施；民法典醫(yī)療新增內(nèi)容一、簽字權(quán)應(yīng)當(dāng)系近親屬，非近親屬應(yīng)當(dāng)做好關(guān)系確認(rèn)第1045條親屬包括配偶、血親和姻親。配偶、父母、子女、兄弟姐妹、祖父母、外祖父母、孫子女、外孫子女為近親屬。配偶、父母、子女和其他共同生活的近親屬為家庭成員。二、治療方案應(yīng)當(dāng)明確具體告知第1219條特殊治療的醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)及時(shí)向患者具體說明醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)，替代醫(yī)療方案等情況，并取得其明確同意，不能或者不宜向患者說明的，應(yīng)當(dāng)向患者的近親屬說明并取得其明確同意，醫(yī)務(wù)人員未盡到前款義務(wù)造成患者損害的，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)承擔(dān)賠償責(zé)任。民法典醫(yī)療新增內(nèi)容三、無法提供病歷將推定醫(yī)療機(jī)構(gòu)有過錯(cuò)第1222條患者在診療活動(dòng)中受到損害，有下列情形之一的推定醫(yī)療機(jī)構(gòu)有過錯(cuò)：（一）違反法律、行政法規(guī)、規(guī)章以及其他有關(guān)診療規(guī)范的規(guī)；（二）隱匿或者拒絕提供與糾紛有關(guān)的病歷資料；（三）遺失、偽造、篡改或者違法銷毀病歷資料。四、醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供病歷應(yīng)當(dāng)全面第1225條醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)按照規(guī)定填寫并妥善保管住院志、醫(yī)囑單、檢驗(yàn)報(bào)告、手術(shù)及麻醉記錄、病理資料、護(hù)理記錄等病歷資料，患者要求查閱、復(fù)制前款規(guī)定的病歷資料，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)及時(shí)提供。民法典新增特別內(nèi)容五、特別提醒：救助他人存在過錯(cuò)仍需承擔(dān)責(zé)任《民法典》第184條因自愿實(shí)施緊急救助行為造成受助人損害的，救助人不承擔(dān)民事責(zé)任。常見可能出錯(cuò)的程序（一）1、無證執(zhí)業(yè)；（實(shí)習(xí)生單獨(dú)值夜班等情況）例：多數(shù)醫(yī)院均有讓醫(yī)學(xué)院實(shí)習(xí)生值夜班的習(xí)慣，有的還從事有特別要求的醫(yī)療行為；2、簡化程序、違反操作流程；（皮試藥物計(jì)量不足、時(shí)間不夠；觀察不仔細(xì)，體溫、血壓記錄等未按常規(guī)登記；溶解藥物不完全等）例：市屬某醫(yī)院的護(hù)士在患者入院后記錄患者的體溫、體重等憑借經(jīng)驗(yàn)記錄，并未按照實(shí)際情況記錄，造成患者當(dāng)日出現(xiàn)搶救緊急情況時(shí)醫(yī)生按照護(hù)理記錄相關(guān)情況處理，結(jié)果用藥不足，造成患者最后為植物人。常見可能出錯(cuò)的程序（二）3、三查七對(duì)不嚴(yán)格出現(xiàn)失誤；（輸錯(cuò)液；使用錯(cuò)誤器械；違規(guī)執(zhí)行非緊急搶救以外的口頭醫(yī)囑）例：某醫(yī)生在護(hù)士匯報(bào)完患者病情后立即口述要求進(jìn)行輸液治療，但后并未出具醫(yī)囑單，而護(hù)士又執(zhí)行了醫(yī)囑，且進(jìn)行了記錄，糾紛發(fā)生后患方提出異議，認(rèn)為護(hù)士在醫(yī)囑之外擅自用藥，存在過錯(cuò)！后醫(yī)院因無法提供相關(guān)醫(yī)囑下達(dá)證明，醫(yī)院敗訴！4、藥品管理不規(guī)范；（錯(cuò)拿相似藥品、未仔細(xì)核對(duì)計(jì)量）例：某化療患者，長期要進(jìn)行藥物跟進(jìn)治療，護(hù)士為了方便每次均將一個(gè)星期的藥物給患者提出，雖分次執(zhí)行，但在相關(guān)治療單中并未體現(xiàn)，后患者出現(xiàn)不適，發(fā)生糾紛，提出藥物使用量過多，因醫(yī)方無法提供分次使用藥物的依據(jù)，后經(jīng)鑒定醫(yī)方存在過錯(cuò)。常見可能出錯(cuò)的程序（三）

5、未及時(shí)回收醫(yī)療器械；（手術(shù)器械未進(jìn)行清點(diǎn)登記；廢棄的醫(yī)療器械未回收造成醫(yī)療污染事件）例：兩家醫(yī)院對(duì)同一患者先后進(jìn)行了腹部手術(shù)，后患者在腹部脂肪層發(fā)現(xiàn)一枚手術(shù)針（患者發(fā)現(xiàn)手術(shù)針的部位兩家醫(yī)院均沒有相關(guān)影像依據(jù)），發(fā)生醫(yī)療糾紛，訴訟中查看兩家醫(yī)院的病例，其中一家病例手術(shù)記錄中詳細(xì)記載了手術(shù)器材回收的相關(guān)內(nèi)容，包括各種器材、數(shù)量等，而另一家醫(yī)院就沒有關(guān)于手術(shù)器材回收記錄，結(jié)果未記載回收記錄的醫(yī)院承擔(dān)了舉證不能的法律后果。常見可能出錯(cuò)的程序（四）6、傳染性病人未及時(shí)隔離或隔離措施不完整，造成二次污染例：執(zhí)行隔離措施不完全，包括護(hù)士自身的防護(hù)措施也未到位；7、擅自脫崗，玩忽職守，如打電話、玩手機(jī)、睡覺等例：某高齡患者突然出現(xiàn)呼吸急促，在護(hù)工多次尋找護(hù)士后才找到，后家屬認(rèn)為醫(yī)方怠于履行醫(yī)療行為，醫(yī)方存在過錯(cuò)。常見可能出錯(cuò)的程序（五）8、護(hù)理記錄書寫不當(dāng)（錯(cuò)寫、誤寫、漏寫、篡改；記錄不及時(shí)、不完整；書寫潦草、記錄內(nèi)容不清楚；記錄內(nèi)容與醫(yī)囑不一致、署名與記錄不一致；主觀臆造，主觀資料過多，醫(yī)護(hù)記錄不一致等）。例：某病例中，護(hù)理記錄的時(shí)間跨度有將近56小時(shí)，最后的署名與記錄又不一樣，最后認(rèn)定醫(yī)方記錄存在后補(bǔ)，存在過錯(cuò)。常見可能出錯(cuò)的程序（六）9、泄露病人隱私，侵犯隱私權(quán)；尊重隱私保護(hù)，特殊部位檢查無關(guān)人員應(yīng)回避；10、患者享有知情權(quán)、選擇權(quán)、同意權(quán)、享受平等護(hù)理權(quán)；11、在病人要求復(fù)印并封存病例時(shí)，應(yīng)當(dāng)按照法律規(guī)定執(zhí)行。常見可能出錯(cuò)的程序（七）

12、特殊病人應(yīng)注意，如醉酒、行為異常、熟人介紹、工傷或交通事故患者等；

13、特殊病情要重視：高空墜落、銳利所傷、腦血管等疾病存在多變性和不確定性；

14、病例書寫要簡明、扼要、準(zhǔn)確、全面，告知、溝內(nèi)容要記錄；如何規(guī)避法律風(fēng)險(xiǎn)1、依法施護(hù)，嚴(yán)格執(zhí)行法律法規(guī)條例的規(guī)定；2、護(hù)理記錄應(yīng)當(dāng)完整、真實(shí)、詳盡、及時(shí)；全面、真實(shí)、客觀及準(zhǔn)確；履行告知義務(wù)；醫(yī)療用