宮絨毛膜癌肺腦轉(zhuǎn)移－病例分析

宮絨毛膜癌肺腦轉(zhuǎn)移－病例分析病史摘要

患者，女，24歲，農(nóng)民，孕3產(chǎn)1+2。主訴：流產(chǎn)1年余，陰道不規(guī)則流血、痰中帶血3月，頭痛1月，嘔吐3天?，F(xiàn)病史：1年前，因停經(jīng)5月后自然流產(chǎn)，流出物似“爛肉一堆”，未見(jiàn)胎兒成分，當(dāng)時(shí)未清宮，以后月經(jīng)正常。3月前開(kāi)始陰道不規(guī)則流血，時(shí)多時(shí)少，1月前陰道掉出鵝蛋大之腥臭“肉塊”，同時(shí)有咳嗽，痰中帶血，頭昏頭痛。近3日來(lái)，頭昏頭痛加重，并出現(xiàn)劇烈嘔吐。去某醫(yī)院婦科門(mén)診求治，在檢查中病人突然頭痛、嘔吐、昏迷，四肢小抽搐，急診入院。體格檢查

神志不清，脈搏90次/min，呼吸16次/min，血壓129/90mmHg，心肺（－），肝脾未捫清，子宮底在恥骨聯(lián)合上4指，外陰水腫，陰道前后壁有4個(gè)紫紅色結(jié)節(jié)，小者直徑為0.5cm，最大者直徑5cm，掉出陰道之外。子宮2月孕大，前位，活動(dòng)，雙附件（－）。入院后1小時(shí)，呼吸驟停，搶救無(wú)效死亡。實(shí)驗(yàn)室檢查：入院前20天，胸部X線照片見(jiàn)雙肺有結(jié)節(jié)狀影。查血：血紅蛋白38g/L，白細(xì)胞15.3×109/L，嗜中性粒細(xì)胞0.86，淋巴細(xì)胞0.13，大單核細(xì)胞0.01，尿妊娠試驗(yàn)（+）。尸檢摘要

子宮長(zhǎng)大如拳頭，表面有黃豆大結(jié)節(jié)數(shù)個(gè)，子宮底右側(cè)有5cm×5cm×6cm大包塊，表面有壞死，潰爛，切面呈紫紅色，邊界不清，已侵及肌層和漿膜，陰道前壁有4個(gè)大小不等的紫紅色結(jié)節(jié)（同前），子宮旁有數(shù)個(gè)蠶豆大小的結(jié)節(jié)，雙附件（－）。雙肺內(nèi)可捫及多個(gè)黃豆大小的硬結(jié)節(jié)，切面為深紫紅色，中心有壞死；雙側(cè)胸膜臟壁層有局灶性纖維性粘連。腦重1230克，左頂顳部硬膜下有血塊約10cm×6cm×0.6cm，左側(cè)腦室后角有核桃大小紫紅色結(jié)節(jié)，右額極也有3cm×2.5cm之紫紅色結(jié)節(jié)。有明顯小腦扁桃體疝形成。另胃、十二指腸及空腸內(nèi)有多條蛔蟲(chóng)。鏡檢：取子宮、陰道結(jié)節(jié)、肺及腦組織病灶做切片檢查發(fā)現(xiàn)：在明顯出血或壞死的病灶中有明顯異型性的兩種腫瘤細(xì)胞，一種瘤細(xì)胞呈多角形，胞漿豐富、淡染，細(xì)胞界限清楚，核圓形，核膜清楚，核染色質(zhì)較深染，病理性核分裂易見(jiàn)；另一種瘤細(xì)胞，體積較大，胞漿較紅染，呈合體性，形狀不規(guī)則，核深染，多核。此兩種瘤細(xì)胞互相混合在一起，呈條索狀或片塊狀排列，沒(méi)有間質(zhì)和血管，亦未見(jiàn)絨毛結(jié)構(gòu)。討論：1．死者主要患有什么疾?。繛槭裁?？2．死者死因是什么？3．請(qǐng)用尸檢所見(jiàn)解釋臨床癥狀和體征。參考答案：一、病理解剖診斷1．子宮絨毛膜上皮癌，伴陰道、子宮旁、雙肺及腦多發(fā)性轉(zhuǎn)移，小