《過(guò)敏性休克搶救護(hù)理》

《過(guò)敏性休克搶救護(hù)理》一、疾病概述過(guò)敏性休克是外界某些抗原性物質(zhì)進(jìn)入已致敏的機(jī)體后，通過(guò)免疫機(jī)制在短時(shí)間內(nèi)發(fā)生的一種強(qiáng)烈的多臟器累及癥群。過(guò)敏性休克的表現(xiàn)與程度，依機(jī)體反應(yīng)性、抗原進(jìn)入量及途徑等而有很大差別。通常都突然發(fā)生且很劇烈，若不及時(shí)處理，常可危及生命。二、病因及發(fā)病機(jī)制1.病因藥物：如青霉素、頭孢菌素、磺胺類藥物、解熱鎮(zhèn)痛藥、麻醉藥等是引起過(guò)敏性休克最常見(jiàn)的原因。這些藥物進(jìn)入人體后，作為抗原或半抗原，刺激機(jī)體產(chǎn)生抗體，當(dāng)再次接觸相同藥物時(shí)，就會(huì)引發(fā)過(guò)敏反應(yīng)。食物：如海鮮、牛奶、雞蛋、堅(jiān)果等食物也可能引起過(guò)敏性休克。食物中的某些蛋白質(zhì)成分被人體免疫系統(tǒng)識(shí)別為外來(lái)物質(zhì)，從而引發(fā)過(guò)敏反應(yīng)。昆蟲(chóng)叮咬：蜜蜂、黃蜂、螞蟻等昆蟲(chóng)叮咬后，其毒液進(jìn)入人體，可能導(dǎo)致過(guò)敏性休克。其他：如花粉、塵螨、動(dòng)物皮毛等過(guò)敏原，以及某些化學(xué)物質(zhì)、造影劑等也可能引起過(guò)敏性休克。2.發(fā)病機(jī)制過(guò)敏性休克是一種由IgE介導(dǎo)的速發(fā)型變態(tài)反應(yīng)。當(dāng)過(guò)敏原進(jìn)入人體后，刺激機(jī)體產(chǎn)生IgE抗體，IgE抗體與肥大細(xì)胞和嗜堿性粒細(xì)胞表面的受體結(jié)合，使這些細(xì)胞處于致敏狀態(tài)。當(dāng)再次接觸相同過(guò)敏原時(shí)，過(guò)敏原與致敏細(xì)胞表面的IgE抗體結(jié)合，導(dǎo)致肥大細(xì)胞和嗜堿性粒細(xì)胞脫顆粒，釋放出大量的生物活性物質(zhì)，如組胺、白三烯、前列腺素等。這些生物活性物質(zhì)作用于機(jī)體的不同部位，引起一系列的病理生理變化，導(dǎo)致過(guò)敏性休克的發(fā)生。三、臨床表現(xiàn)1.皮膚癥狀皮膚瘙癢、蕁麻疹、紅斑等是過(guò)敏性休克最早出現(xiàn)的癥狀之一。這些癥狀通常在接觸過(guò)敏原后幾分鐘內(nèi)出現(xiàn)，可遍及全身。皮膚潮紅、血管神經(jīng)性水腫等也可能出現(xiàn)，嚴(yán)重時(shí)可導(dǎo)致口唇、眼瞼、咽喉等部位的水腫，影響呼吸和吞咽。2.呼吸道癥狀胸悶、氣短、呼吸困難是過(guò)敏性休克的常見(jiàn)癥狀。由于支氣管痙攣和氣道黏膜水腫，導(dǎo)致氣道狹窄，通氣功能障礙。喘息、咳嗽、發(fā)紺等也可能出現(xiàn)，嚴(yán)重時(shí)可導(dǎo)致窒息。3.循環(huán)系統(tǒng)癥狀心悸、心慌、心率加快是過(guò)敏性休克的早期表現(xiàn)之一。由于組胺等生物活性物質(zhì)的作用，導(dǎo)致血管擴(kuò)張、毛細(xì)血管通透性增加，有效循環(huán)血量減少，心臟負(fù)荷加重。血壓下降是過(guò)敏性休克的重要特征之一，可表現(xiàn)為頭暈、乏力、惡心、嘔吐等。嚴(yán)重時(shí)可導(dǎo)致休克，出現(xiàn)意識(shí)喪失、四肢厥冷、脈搏細(xì)弱等癥狀。4.消化系統(tǒng)癥狀惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉等消化系統(tǒng)癥狀也可能出現(xiàn)。這些癥狀通常在接觸過(guò)敏原后幾分鐘到幾小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)，可能與組胺等生物活性物質(zhì)對(duì)胃腸道的刺激有關(guān)。5.其他癥狀部分患者可能出現(xiàn)頭暈、頭痛、視力模糊、耳鳴等神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。嚴(yán)重時(shí)可導(dǎo)致昏迷、抽搐等。四、治療要點(diǎn)1.立即停止接觸過(guò)敏原當(dāng)發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)過(guò)敏性休克癥狀時(shí)，應(yīng)立即停止接觸可能引起過(guò)敏的物質(zhì)，如藥物、食物、昆蟲(chóng)毒液等。對(duì)于正在輸液的患者，應(yīng)立即停止輸液，并更換輸液器和液體。2.保持呼吸道通暢讓患者平臥，頭部偏向一側(cè)，防止嘔吐物誤吸。給予氧氣吸入，改善缺氧狀態(tài)。對(duì)于嚴(yán)重呼吸困難的患者，可進(jìn)行氣管插管或氣管切開(kāi)。3.抗過(guò)敏治療立即皮下注射腎上腺素，劑量為0.30.5mg（兒童劑量為0.01mg/kg）。腎上腺素是治療過(guò)敏性休克的首選藥物，可收縮血管、增加心臟輸出量、緩解支氣管痙攣等。給予糖皮質(zhì)激素，如地塞米松、氫化可的松等，可減輕過(guò)敏反應(yīng)的炎癥反應(yīng)。給予抗組胺藥物，如苯海拉明、氯苯那敏等，可緩解皮膚瘙癢、蕁麻疹等癥狀。4.補(bǔ)充血容量快速建立靜脈通道，給予生理鹽水、林格氏液等晶體液或膠體液，補(bǔ)充血容量，糾正休克。根據(jù)患者的血壓、心率、尿量等指標(biāo)調(diào)整輸液速度和輸液量。5.其他治療對(duì)于心跳驟停的患者，應(yīng)立即進(jìn)行心肺復(fù)蘇。對(duì)于嚴(yán)重低血壓的患者，可給予血管活性藥物，如多巴胺、去甲腎上腺素等。五、實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果1.血常規(guī)嗜酸性粒細(xì)胞增多是過(guò)敏性休克的常見(jiàn)表現(xiàn)之一，但也可能正常。白細(xì)胞計(jì)數(shù)可能升高，提示感染或炎癥反應(yīng)。2.血清IgE測(cè)定血清IgE水平升高是過(guò)敏性休克的重要指標(biāo)之一，但也可能正常。特異性IgE測(cè)定可幫助確定過(guò)敏原。3.其他檢查心電圖、心肌酶譜等檢查可了解心臟功能情況。血?dú)夥治隹闪私夂粑δ芎退釅A平衡情況。六、護(hù)理診斷1.氣體交換受損：與支氣管痙攣、氣道黏膜水腫等有關(guān)。2.組織灌注無(wú)效：與血管擴(kuò)張、毛細(xì)血管通透性增加、有效循環(huán)血量減少等有關(guān)。3.皮膚完整性受損：與蕁麻疹、血管神經(jīng)性水腫等有關(guān)。4.焦慮：與病情危急、對(duì)預(yù)后不確定等有關(guān)。5.知識(shí)缺乏：缺乏過(guò)敏性休克的預(yù)防和急救知識(shí)。七、護(hù)理措施1.立即停止接觸過(guò)敏原協(xié)助醫(yī)生迅速確定過(guò)敏原，并立即停止接觸。對(duì)于正在輸液的患者，應(yīng)立即停止輸液，并更換輸液器和液體。2.保持呼吸道通暢讓患者平臥，頭部偏向一側(cè)，防止嘔吐物誤吸。給予氧氣吸入，根據(jù)患者的病情調(diào)整氧流量。對(duì)于嚴(yán)重呼吸困難的患者，應(yīng)協(xié)助醫(yī)生進(jìn)行氣管插管或氣管切開(kāi)，并做好相應(yīng)的護(hù)理。3.建立靜脈通道迅速建立兩條以上的靜脈通道，以便快速輸入藥物和液體。選擇合適的靜脈穿刺部位，如上肢大靜脈、中心靜脈等。嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則，防止感染。4.用藥護(hù)理嚴(yán)格按照醫(yī)囑給予藥物，如腎上腺素、糖皮質(zhì)激素、抗組胺藥物等。注意觀察藥物的療效和不良反應(yīng)，如腎上腺素可引起心悸、頭痛、血壓升高等不良反應(yīng)，應(yīng)密切觀察患者的生命體征變化。對(duì)于使用血管活性藥物的患者，應(yīng)根據(jù)血壓、心率等指標(biāo)調(diào)整藥物劑量和輸液速度。5.病情觀察密切觀察患者的生命體征，如體溫、脈搏、呼吸、血壓、心率等，每510分鐘記錄一次。觀察患者的意識(shí)狀態(tài)、皮膚顏色、尿量等，了解病情變化。注意觀察患者的呼吸道癥狀，如胸悶、氣短、呼吸困難等，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理并發(fā)癥。6.心理護(hù)理關(guān)心體貼患者，給予心理支持和安慰。向患者及家屬解釋病情和治療措施，減輕他們的焦慮和恐懼。7.健康教育向患者及家屬介紹過(guò)敏性休克的預(yù)防知識(shí)，如避免接觸過(guò)敏原、用藥前告知醫(yī)生過(guò)敏史等。指導(dǎo)患者及家屬掌握過(guò)敏性休克的急救方法，如立即停止接觸過(guò)敏原、平臥休息、呼叫急救電話等。八、案例分析現(xiàn)病史：患者，女性，35歲。因“感冒”在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心輸液，輸入頭孢曲松鈉約10分鐘后，患者突然出現(xiàn)皮膚瘙癢、蕁麻疹、胸悶、氣短、呼吸困難等癥狀。患者既往有青霉素過(guò)敏史。診斷：過(guò)敏性休克。治療及護(hù)理：治療：立即停止輸液，更換輸液器和液體。讓患者平臥，頭部偏向一側(cè)，給予氧氣吸入。皮下注射腎上腺素0.5mg，靜脈注射地塞米松10mg，苯海拉明20mg?？焖俳㈧o脈通道，給予生理鹽水500ml靜脈滴注。護(hù)理：立即停止接觸過(guò)敏原：協(xié)助醫(yī)生確定過(guò)敏原為頭孢曲松鈉，并立即停止輸液。保持呼吸道通暢：讓患者平臥，頭部偏向一側(cè)，給予氧氣吸入，氧流量為4L/min。密切觀察患者的呼吸道癥狀，及時(shí)清理呼吸道分泌物。建立靜脈通道：迅速建立兩條靜脈通道，分別輸入生理鹽水和葡萄糖溶液。選擇上肢大靜脈進(jìn)行穿刺，嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則。用藥護(hù)理：嚴(yán)格按照醫(yī)囑給予藥物，密切觀察藥物的療效和不良反應(yīng)。觀察患者的生命體征變化，如血壓、心率、呼吸等。病情觀察：密切觀察患者的生命體征、意識(shí)狀態(tài)、皮膚顏色、尿量等，每5分鐘記錄一次。注意觀察患者的呼吸