顱骨修補(bǔ)護(hù)理查房

顱骨修補(bǔ)(xiūbǔ)護(hù)理查房賀曉聰2016.5.10共十八頁(yè)病歷(bìnglì)介紹姓名(xìngmíng)：常秀貴入院日期：2016.5.5姓別：男主管醫(yī)生：白國(guó)平年齡：62歲主管護(hù)士：賀曉聰職業(yè)：工人共十八頁(yè)既往史：糖尿病13年，皮下注射胰島素控制血糖，效果較好。頭部外傷4個(gè)月現(xiàn)病史：患者顱腦損傷術(shù)后4個(gè)月，有顱骨缺損，患者要求行顱骨修補(bǔ)術(shù)，在門診(ménzhěn)行頭顱CT示（1.右側(cè)額頂骨局部骨質(zhì)缺如2.右側(cè)額頂葉腦軟化灶3.右側(cè)上頜竇炎癥）后收入我科。共十八頁(yè)醫(yī)學(xué)診斷(zhěnduàn)：顱骨后天性缺損（右額頂）腦術(shù)后腦軟化上頜竇炎（右側(cè)）2型糖尿病共十八頁(yè)查體：患者神志清楚，雙側(cè)瞳孔等大等圓，對(duì)光反射靈敏(línɡm(xù)ǐn)，言語(yǔ)流利，右側(cè)肢活動(dòng)好，右顳頂部可見(jiàn)顱骨缺損，范圍7cmx6cm，略塌陷，右側(cè)肢體肌力為IV級(jí)，左側(cè)肢體肌力為V級(jí)。共十八頁(yè)5.5神外二級(jí)護(hù)理糖尿病飲食血壓監(jiān)測(cè)Qid血糖檢測(cè)空腹+三餐后兩小時(shí)心電圖（竇性心率，正常心電圖）腹部b超（肝膽胰脾雙腎超聲未見(jiàn)異常）胸片（心肺膈未見(jiàn)異常，左第九肋骨似見(jiàn)骨皮質(zhì)不連續(xù)考慮陳舊性骨折可能？）頭顱三維重建（1右側(cè)額頂骨(dǐnggǔ)局部骨質(zhì)缺如2右側(cè)額頂葉腦軟化灶3右側(cè)上頜竇炎癥）

共十八頁(yè)5.6留取血生化、常規(guī)、凝血、傳染病、乙肝、尿液、血型(0型)、糞便常規(guī)檢查標(biāo)本

除血生化有異常其他化驗(yàn)(huàyàn)均正常

共十八頁(yè)5.15向患者及家屬介紹(jièshào)手術(shù)目的，麻醉和手術(shù)方式遵醫(yī)囑行頭孢唑林鈉皮試陰性，告知患者臥床休息，使顱骨缺損處膨隆避免塌陷。共十八頁(yè)5.16術(shù)晨備皮觀察有無(wú)毛囊炎，讓患者做吹氣動(dòng)作或讓患者將顱骨凹陷處朝下，盡量使凹陷的皮膚澎起，繃緊皮膚輕輕刮去毛發(fā)，動(dòng)作輕柔，用力適當(dāng)，防止刮破頭皮及壓迫腦組織。遵醫(yī)囑留置尿管。08：30與麻醉師交接病人(bìngrén)及藥物，送入手術(shù)室。共十八頁(yè)術(shù)后觀察要點(diǎn)及護(hù)理(hùlǐ)措施有哪些1手術(shù)(shǒushù)后病情的觀察2術(shù)后引流管的觀察及護(hù)理3術(shù)后并發(fā)癥的早期觀察及護(hù)理共十八頁(yè)全麻術(shù)后護(hù)理了解麻醉和手術(shù)方式、術(shù)中情況持續(xù)低流量吸持續(xù)心電監(jiān)護(hù)床檔保護(hù)防墜床嚴(yán)密監(jiān)測(cè)生命體征，特別注意血壓變化，警惕顱內(nèi)高壓的發(fā)生

病情觀察

嚴(yán)密觀察神志瞳孔變化，并注意術(shù)后肢體活動(dòng)的觀察，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)通知醫(yī)生，給與初步處置后急查CT,確定病因及時(shí)治療傷口觀察及護(hù)理1注意觀察傷口有無(wú)腫脹.壓痛以及植片有無(wú)浮動(dòng),注意有無(wú)排異反應(yīng)等情況;2注意敷料有無(wú)松動(dòng),防止植片與硬腦膜之間存在腔隙發(fā)生積液，如少量(shǎoliàng)積液應(yīng)加壓包扎,量多應(yīng)做好積液抽吸的配合工作共十八頁(yè)頭部引流管觀察與護(hù)理1妥善固引流管，引流袋應(yīng)低于創(chuàng)腔30cm，避免引流管扭曲、打折、堵塞(dǔsè)，保持引流通暢，保持引流袋的負(fù)壓，密切觀察引流液的顏色形狀量并做好記錄。翻身及項(xiàng)護(hù)理操作時(shí)應(yīng)避免牽拉引流管，搬運(yùn)病人時(shí)應(yīng)先將引流管夾閉。煩躁患者，經(jīng)家屬同意后給予采取保護(hù)性約束。通常在術(shù)后三天拔除引流管，如有異常情況及時(shí)報(bào)告醫(yī)生并做好記錄。共十八頁(yè)并發(fā)癥的處理(chǔlǐ)及護(hù)理

皮下積液臨床表現(xiàn)輕觸頭皮有波動(dòng)(bōdòng)感穿刺抽液為紅色或淡紅色患者出現(xiàn)低熱處理囑患者勿抓摸頭皮，保持敷料干燥清潔，防止傷口感染若發(fā)現(xiàn)敷料松動(dòng)，滲出應(yīng)及時(shí)更換，并注意無(wú)菌操作觀察傷口有無(wú)紅腫及頭皮波動(dòng)感，報(bào)告醫(yī)生及時(shí)處理共十八頁(yè)并發(fā)癥的處理及護(hù)理

頭皮(tóupí)感染臨床表現(xiàn)局部紅、腫、熱、痛耳前、后或枕下淋巴結(jié)腫大及壓痛(yātòng)可伴全身畏寒、發(fā)熱等中毒癥狀嚴(yán)重時(shí)感染可侵入顱內(nèi)處理密切觀察感染征象，遵醫(yī)囑正確使用抗生素協(xié)助醫(yī)生及時(shí)處理，嚴(yán)格無(wú)菌操作必要時(shí)手術(shù)取出植入骨瓣共十八頁(yè)并發(fā)癥的處理(chǔlǐ)及護(hù)理

癲癇臨床表現(xiàn)肢體突然(tūrán)抽動(dòng)或全身抽搐、意識(shí)喪失可伴有患者的肢體運(yùn)動(dòng)功能、語(yǔ)音功能及精神障礙處理做好心理指導(dǎo)，緩解患者緊張情緒術(shù)后常規(guī)給予吸氧及床邊配備吸痰裝置，以防窒息發(fā)生，確保呼吸道暢通共十八頁(yè)護(hù)理(hùlǐ)診斷焦慮/恐懼與患者對(duì)手術(shù)的恐懼，擔(dān)心雨后有關(guān)舒適的改變與疼痛、安置引流(yǐnliú)管有關(guān)潛在并發(fā)癥癲癇，皮下積液，頭皮感染共十八頁(yè)謝謝(xièxie)大家共十八頁(yè)內(nèi)容(nèiróng)總結(jié)顱骨修補(bǔ)護(hù)理查房。5.15向患者及家屬介紹手術(shù)目的，麻醉和手術(shù)方式。嚴(yán)密監(jiān)測(cè)生命體征，特別注意血壓變化，警惕顱內(nèi)高壓的發(fā)生。1注意觀察傷口有