顱腦損傷的康復(fù)護(hù)理

顱腦損傷的康復(fù)(kāngfù)護(hù)理1共三十頁共三十頁

主要內(nèi)容概述主要功能障礙康復(fù)護(hù)理評估(pínɡɡū)康復(fù)護(hù)理原則和目標(biāo)康復(fù)護(hù)理措施康復(fù)護(hù)理指導(dǎo)共三十頁教學(xué)目標(biāo)掌握：顱腦損傷的定義、康復(fù)(kāngfù)護(hù)理措施及康復(fù)(kāngfù)護(hù)理指導(dǎo)。熟悉：顱腦損傷的主要功能障礙及康復(fù)護(hù)理評定了解：顱腦損傷的分類。共三十頁（—）概述

顱腦損傷是指腦部受各種外力作用引起腦組織結(jié)構(gòu)及功能改變，導(dǎo)致嚴(yán)重的神經(jīng)功能缺損。表現(xiàn)為不同程度的意識(yìshí)、運動、感覺功能障礙，同時伴有認(rèn)知、語言交流、行為、心理、日常生活及社會交往等功能障礙，其中記憶障礙發(fā)病率100%。

損傷病因是暴力(bàolì)直接或間接作用于頭部，如交通事故、工傷、失足墜落、火器、利器傷等。共三十頁（一）概述年齡分布：顱腦損傷(sǔnshāng)可以發(fā)生在各年齡組，其分布呈兩極分化，即15～24歲青少年（200/10萬人口），65～75歲老年人（200/10萬人口）居多。發(fā)生率：男性多于女性，兩者比例為2：1；男性死亡率是女性的3～4倍。分類按損傷性質(zhì)分：開放性損傷、閉合性損傷。按病理機(jī)制分：原發(fā)性損傷、繼發(fā)性損傷。共三十頁（二）主要(zhǔyào)功能障礙1.意識功能障礙：昏迷、部分恢復(fù)、植物狀態(tài)2.運動功能障礙：多種多樣。錐體束損害出現(xiàn)偏癱、單癱、雙側(cè)癱，共濟(jì)失調(diào)、舞蹈樣動作等。骨折、關(guān)節(jié)損傷、脊髓損傷造成運動障礙。3.言語及吞咽功能障礙(zhàngài)：失語、構(gòu)音障礙(zhàngài)、嗆咳共三十頁（二）主要(zhǔyào)功能障礙4.認(rèn)知功能障礙：注意力分散、學(xué)習(xí)及記憶障礙5.精神(jīngshén)心理功能障：急性期出現(xiàn)譫妄、幻覺、攻擊行為?；謴?fù)期表現(xiàn)為妄想、幻覺、性格改變。6.心理障礙主要表現(xiàn)為從樂觀到悲觀、抑郁。共三十頁意識(yìshí)功能評估運動功能(gōngnéng)評估（三）康復(fù)護(hù)理評估

言語及吞咽功能評估認(rèn)知功能評估精神心理功能評估共三十頁1、昏迷(hūnmí)期間依據(jù)格拉斯哥昏迷(hūnmí)評分標(biāo)準(zhǔn)(GCS)睜眼反應(yīng)（E）計分運動反應(yīng)(M)計分言語反應(yīng)(V)計分自動睜眼4按吩咐動作6回答正確5呼喚睜眼3刺痛能定位5回答錯誤4刺痛睜眼2刺痛能躲避4亂說亂講3不能睜眼1刺痛肢體屈曲3只能發(fā)音2

刺痛肢體伸展2不能言語1

不能運動1

意識功能(gōngnéng)評估共三十頁總分15分為正常，最小為3分，7分以下為昏迷。3～5分為特重型損傷(sǔnshāng)6～8分為重型損傷9～12分示中度損傷13～15分示輕度損傷意識功能(gōngnéng)評估共三十頁運動功能(gōngnéng)評估1、運動模式2、肌力

0級完全癱瘓。Ⅰ級可見肌肉輕微收縮。Ⅱ級肢體能在床上平行(píngxíng)移動。Ⅲ級肢體可以克服地心吸收力，能抬離床面。Ⅳ級肢體能對抗外界阻力，但較正常弱。Ⅴ級肌力正常，運動自如。

共三十頁運動(yùndòng)功能評估3、肌張力

0級：軟癱，被動(bèidòng)活動肢體無反應(yīng)

1級：低肌張力，被動活動肢體反應(yīng)微弱

2級：正常，被動活動肢體反應(yīng)正常

3級：輕中度增高，被動活動肢體有阻力反應(yīng)

4級：重度增高，被動活動肢體有持續(xù)阻力反應(yīng)

共三十頁運動(yùndòng)功能評估4、肌痙攣的分級級別評定標(biāo)準(zhǔn)0級無肌張力增加1級肌張力略微增加，受累部分被動屈伸時，在關(guān)節(jié)活動之末時出現(xiàn)突然卡住然后呈現(xiàn)最小的阻力或釋放1+級肌張力輕度增加，表現(xiàn)為被動屈伸時，在ROM后50%范圍內(nèi)出現(xiàn)突然卡住，然后均呈現(xiàn)最小的阻力2級肌張力較明顯增加，通過關(guān)節(jié)活動范圍的大部分時肌張力均較明顯的增加，但受累部分仍能較容易的被移動3級肌張力嚴(yán)重增高，被動活動困難4級僵直，受累部分被動屈伸時呈現(xiàn)僵直狀態(tài)，不能活動5、平衡(pínghéng)協(xié)調(diào)功能評估:動態(tài)平衡(pínghéng)、靜態(tài)平衡(pínghéng)共三十頁言語及吞咽功能(gōngnéng)評估1、言語功能：失語癥、構(gòu)音障礙2、吞咽功能：洼田飲水試驗患者端坐，喝下30毫升溫開水，觀察所需時間及嗆咳情況。1級（優(yōu)）能順利(shùnlì)地1次將水咽下2級（良）分2次以上，能不嗆咳地咽下3級（中）能1次咽下，但有嗆咳4級（可）分2次以上咽下，但有嗆咳5級（差）頻繁嗆咳，不能全部咽下正常：1級，5秒之內(nèi)可疑：1級，5秒以上或2級異常：3～5級共三十頁認(rèn)知功能(gōngnéng)評估認(rèn)知屬于(shǔyú)大腦皮質(zhì)的高級活動范疇，它包括感覺、知覺、注意力、記解和智能等。認(rèn)知功能障礙包括意識的改變、記憶障礙、聽力理解異常、空間辨別障礙等。目前對認(rèn)知障礙的分級常采用RanchoLosAmigos量表。精神心理功能評估心理測試軟件：包括他評和自評共三十頁康復(fù)護(hù)理原則(yuánzé)和目標(biāo)一、康復(fù)護(hù)理原則(yuánzé)個性化護(hù)理方案、長期康復(fù)、全面康復(fù)、家屬參與二、康復(fù)護(hù)理目標(biāo)短期目標(biāo)：最大限度提高病人的覺醒能力，防止并發(fā)癥長期目標(biāo)：最大限度地促進(jìn)功能恢復(fù)，提高生活質(zhì)量，使病人最大限度地回歸社會共三十頁

康復(fù)護(hù)理(hùlǐ)措施——急性期1、維持營養(yǎng)，進(jìn)食高蛋白高熱量飲食2、保持水電解平衡3、定時翻身叩背，注意防止?fàn)坷紓?cè)上肢，以免造成肩關(guān)節(jié)脫位。4、保持良肢位5、關(guān)節(jié)(guānjié)被動活動6、呼吸道管理共三十頁康復(fù)(kāngfù)護(hù)理措施——恢復(fù)期（一）運動功能康復(fù)(kāngfù)：運動控制及協(xié)調(diào)能力訓(xùn)練（二）日常生活能力及言語功能恢復(fù)指導(dǎo)和訓(xùn)練（三）心理護(hù)理（四）運動功能障礙的康復(fù)護(hù)理（五）言語功能、心理障礙的康復(fù)護(hù)理共三十頁解決(jiějué)問題能力的訓(xùn)練失認(rèn)癥的護(hù)理(hùlǐ)失用癥的護(hù)理記憶力訓(xùn)練注意力訓(xùn)練（六）、認(rèn)知功能障的康復(fù)護(hù)理康復(fù)護(hù)理措施——恢復(fù)期共三十頁

認(rèn)知(rènzhī)功能障的康復(fù)護(hù)理

1.失認(rèn)癥的康復(fù)護(hù)理失認(rèn)癥：對視、聽、觸覺等途徑獲得的信息缺乏正確的分析和識別能力而造成對感知對象的認(rèn)識障礙。

1）單側(cè)忽略：環(huán)境改變；閱讀訓(xùn)練；加強(qiáng)患側(cè)感覺輸入；鼓勵患肢主動參與活動。2）視覺空間(kōngjiān)失認(rèn)：①顏色失認(rèn):用各種顏色的圖片和拼版，讓患者進(jìn)行辨認(rèn)、學(xué)習(xí)，然后進(jìn)行顏色匹配和拼出不同的圖案；②面容失認(rèn)：先用親人的照片，讓患者反復(fù)看，然后把親人的照片和其他照片混在一起，讓患者辨認(rèn)親人的照片；③方向失認(rèn)：讓患者畫鐘表、房屋，在市區(qū)圖上畫自己回家的路線；④結(jié)構(gòu)失認(rèn)：讓患者按要求用火柴、積木等搭建不同的結(jié)構(gòu)圖。共三十頁2、失用癥的康復(fù)護(hù)理

失用癥：是指在運動、感覺、反射均無障礙的情況下，患者不能按命令完成以前會做的動作。1）結(jié)構(gòu)性失用：訓(xùn)練患者對家庭常用物品的排列(páiliè)、堆放，由易到難，可給予暗示和提醒。2）運動失用：如訓(xùn)練刷牙，可把刷牙動作分解，示范給患者看，然后提示患者一步一步完成或手把手的教患者。反復(fù)訓(xùn)練，改善后減少暗示、提醒，并加入復(fù)雜的動作。認(rèn)知功能障的康復(fù)(kāngfù)護(hù)理

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3）穿衣失用：可用暗示、提醒指導(dǎo)患者穿衣，甚至可一步一步地用語言指示并手把手地教患者穿衣。最好在上下衣和衣服左右作上明顯的記號以引起(yǐnqǐ)注意。4）意念性失用：可通過視覺暗示幫助患者，如泡茶后喝茶。5）意念運動性失用：通過觸覺提示完成自發(fā)性動作。認(rèn)知功能障的康復(fù)(kāngfù)護(hù)理

共三十頁3.記憶力訓(xùn)練（1）PQRST法（2）編故事法4.注意力訓(xùn)練（1）猜測(cāicè)游戲（2）刪除游戲（3）時間感訓(xùn)練認(rèn)知功能(gōngnéng)障的康復(fù)護(hù)理共三十頁

5、解決問題能力的訓(xùn)練（1）指出報紙中的消息：提問報紙中的各種信息，如標(biāo)題、日期、名稱、分類廣告和不同專欄等，讓患者回答。（2）排列數(shù)字：給3張數(shù)字卡，讓他由低到高順序排好，或每次給一張數(shù)字卡，讓他根據(jù)數(shù)值大小插進(jìn)已排好的3張之間等。（3）問題狀況的處理：如丟了錢包怎么辦？如何刷牙？等等。（4）分類：給患者一張上面有30項物品名稱的單子(dānzi)，分成3類（食品、家具、衣服），完成后再對各類物品進(jìn)行細(xì)分。認(rèn)知功能障的康復(fù)(kāngfù)護(hù)理

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康復(fù)護(hù)理(hùlǐ)指導(dǎo)

顱腦損傷患者預(yù)后(yùhòu)與損傷程度、康復(fù)治療護(hù)理的介入、家庭支持等諸多因素有關(guān)，盡管有及時的康復(fù)介入和良好的家庭支持，但仍有部分傷者可能永久性殘疾。1、全面康復(fù)護(hù)理2、社會家庭康復(fù)護(hù)理3、病人主動參與康復(fù)訓(xùn)練、持之以恒。4、情緒穩(wěn)定，合理飲食。共三十頁

小結(jié)問主要功能障礙康復(fù)護(hù)理(hùlǐ)評估康復(fù)護(hù)理原則和目標(biāo)康復(fù)護(hù)理措施康復(fù)護(hù)理指導(dǎo)共三十頁

思考題問1、顱腦損傷患者急性期的康復(fù)要點？2、如何(rúhé)進(jìn)行認(rèn)知功能康復(fù)？共三十頁

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