動脈導(dǎo)管未閉診療規(guī)范

動脈導(dǎo)管未閉診斷依據(jù)1.病史：可有反復(fù)呼吸道感染、乏力、發(fā)育遲緩、發(fā)現(xiàn)心臟雜音等，輕者可無癥狀。病程早期常有上呼吸道感染病史，中期可有心悸、氣短，晚期可有發(fā)紺、杵狀指(趾)等表現(xiàn)。2.體征：聽診可有胸骨左緣第1～2肋間連續(xù)性機械性雜音，粗糙、傳導(dǎo)廣、伴震顫，嬰幼兒期或晚期病例常僅有收縮期雜音?？砂橛兄車苷?。3.輔助檢查：心電圖、胸部X線平片、超聲心動圖等。術(shù)前檢查項目超聲心動圖、胸部X線平片、心電圖、血尿便常規(guī)、生化全項、凝血七項、術(shù)前四項、血型、甲狀腺功能、動脈血氣分析、肺CT、頭顱CT、頸部血管彩超、肝膽胰脾彩超、泌尿系彩超、雙下肢動靜脈彩超。必要時心導(dǎo)管及心血管造影檢查。治療方案的選擇1．適應(yīng)證：⑴診斷明確，爭取在2歲內(nèi)手術(shù)；⑵未成熟兒伴心力衰竭或呼吸窘迫綜合癥，經(jīng)抗炎治療無效，應(yīng)急診手術(shù)；⑶合并SBE時，應(yīng)控制感染后3月手術(shù)，若感染不能控制，只有手術(shù)才有治愈希望，術(shù)后繼續(xù)抗感染治療；⑷合并ASD，VSD時可分期手術(shù)，先閉合動脈導(dǎo)管，再糾正心內(nèi)畸形，也可一期手術(shù)治療。2．禁忌證：⑴艾森曼格綜合癥；⑵在主動脈弓中斷、三尖瓣閉瑣等復(fù)雜先心病中PDA作為生命管道存在，故根治手術(shù)前不能單獨閉合動脈導(dǎo)管。3．手術(shù)方法：動脈導(dǎo)管結(jié)扎術(shù)、動脈導(dǎo)管切斷縫合術(shù)、體外循環(huán)下動脈導(dǎo)管結(jié)扎或縫合或補片修補術(shù)。術(shù)后處理1.術(shù)后轉(zhuǎn)監(jiān)護病房，持續(xù)監(jiān)測治療。2.觀察生命體征。3.必須復(fù)查的項目：血常規(guī)、血電解質(zhì)、肝腎功能\胸片、心電圖、超聲心動圖。出院標準1.病人一般情況良好，完成復(fù)查項目。2.穿刺部位無出血、感染。3.沒有需要住院處理的并發(fā)癥。參考文獻1.ESC成人先天性心臟病管理指南（2020年）2.《臨床診療指南·心血管外科學(xué)分冊》（中華醫(yī)學(xué)會編著，人民衛(wèi)生出版社，2009年）3.《臨床技術(shù)操作規(guī)范·心血管外科學(xué)分冊》（中華醫(yī)學(xué)會編著，人民軍醫(yī)出版社，2009年）房間隔缺損診斷依據(jù)1.病史：可有心臟雜音，活動后心悸、氣促等。2.體征：可以出現(xiàn)胸骨左緣2～3肋間收縮期柔和雜音，第二心音固定分裂等。3.輔助檢查：心電圖、胸部X線平片、超聲心動圖等。術(shù)前檢查項目超聲心動圖、胸部X線平片、心電圖、血尿便常規(guī)、生化全項、凝血七項、術(shù)前四項、血型、甲狀腺功能、動脈血氣分析、肺CT、頭顱CT、頸部血管彩超、肝膽胰脾彩超、泌尿系彩超、雙下肢動靜脈彩超。必要時心導(dǎo)管及心血管造影檢查。治療方案1．適應(yīng)證：⑴診斷明確，即應(yīng)手術(shù)，不受年齡限制；⑵合并肺高壓者，也應(yīng)手術(shù)，但會增加手術(shù)風險。2．禁忌證：艾森曼格綜合癥；3．手術(shù)方法：1）經(jīng)皮房間隔缺損封堵術(shù)；2）CPB下行ASD修補術(shù)。術(shù)后處理1.術(shù)后轉(zhuǎn)監(jiān)護病房，持續(xù)監(jiān)測治療。2.病情平穩(wěn)后轉(zhuǎn)回普通病房。3.必須復(fù)查的檢查項目：血常規(guī)、血電解質(zhì)、肝腎功能，胸片、心電圖、超聲心動圖。出