共同性外斜視診療規(guī)范

共同性外斜視診療規(guī)范（一）適用對象1.第一診斷為共同性外斜視；2.行共同性外斜視矯正術(shù)；（二）診斷依據(jù)1．發(fā)病年齡、病程特點。2．相關(guān)眼部檢查:a.屈光狀態(tài)檢查;b.戴鏡去調(diào)節(jié)之后及單眼遮蓋1小時后，三棱鏡遮蓋法分別測量視遠與視近的斜視度；c.眼球運動檢查；d.雙眼視功能檢查等。（三）治療方案的選擇1、診斷明確；2、間歇性外斜視a、定期隨訪視力、斜視度和雙眼視功能變化。b、如果每天出現(xiàn)斜視的時間超過一半清醒時間，斜視角≥20或者雙眼視功能檢查發(fā)現(xiàn)有惡化時，可考慮手術(shù)治療。c、不提倡在4歲前手術(shù)。d、手術(shù)前不應(yīng)進行集合訓(xùn)練，否則容易出現(xiàn)手術(shù)后過矯。3、恒定性外斜視患者。a、對于屈光不正和弱視患者還是需戴鏡和弱視治療。b、治療以手術(shù)為主，宜盡早手術(shù)。c、對于單眼視力差者，需告知患者手術(shù)后眼位欠穩(wěn)定，有時尚需二次手術(shù)。（四）適應(yīng)癥及禁忌癥1.適應(yīng)癥如果每天出現(xiàn)斜視的時間超過一半清醒時間，恒定性外斜視,斜視角≥20或者雙眼視功能檢查發(fā)現(xiàn)有惡化時，可考慮手術(shù)治療。2.禁忌癥（1）色素膜炎活動期、合并眼部感染性疾病如慢性淚囊炎、急慢性結(jié)膜炎等。（2）某些全身疾患未得到有效控制：如充血性心力衰竭、肺結(jié)核活動期、肺部感染或哮喘、嚴重糖尿病不能控制血糖等。（五）手術(shù)技術(shù)規(guī)范根據(jù)外斜視類型，斜視度選擇手術(shù)方式：單眼外直肌后徙、雙眼外直肌后徙。單眼水平直肌截—退術(shù)，或多條肌肉的手術(shù)。（六）標(biāo)準(zhǔn)住院日為3-5天（七）進入路徑標(biāo)準(zhǔn)1.第一診斷必須符合共同性斜視疾病。2.當(dāng)患者同時具有其他疾病診斷，但在住院期間不需要特殊處理也不影響第一診斷的臨床路徑流程實施時，可以進入路徑。（八）圍手術(shù)期管理1.術(shù)前準(zhǔn)備（術(shù)前評估）1天（1）控制血壓，血糖，一般情況下應(yīng)用左氧氟沙星滴眼液及普拉洛芬滴眼液抗炎治療，特殊情況根據(jù)患者情況而定。2.必需的檢查項目：（1）化驗：血常規(guī)、尿常規(guī)、凝血功能、血型、生化全項、術(shù)前四項。（2）心電圖。（3）影像學(xué)檢查：肺部CT等。（4）眼科檢查：視力（裸眼、戴鏡）、眼壓、屈光檢查:散瞳(顯然)驗光、戴鏡眼位、眼球運動、主導(dǎo)眼、三棱鏡檢查遠近斜視度、雙眼視覺、眼外肌功能檢查等。（5）根據(jù)患者情況可選擇：超聲心動圖，24小時心電監(jiān)測，必要時請心內(nèi)科等相關(guān)科室協(xié)助評估患者全般情況。2.預(yù)防性抗菌藥物選擇與使用時機（1）抗菌藥物:按照《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》(衛(wèi)醫(yī)發(fā)〔2004〕285號)執(zhí)行。原則上不使用抗菌藥物。根據(jù)患者病情，可考慮使用第一代頭孢菌素;明確感染患者，可根據(jù)藥敏試驗結(jié)果調(diào)整抗菌藥物。（2）選用抗菌藥物滴眼液，預(yù)防性用藥時間可1-3天。3.手術(shù)日為入院第2天（1）麻醉方式：局部麻醉或全身麻醉。（2）術(shù)中用耗品:6-0及8-0可吸收縫線。4.術(shù)后住院恢復(fù)1-3天。（1）術(shù)后需要復(fù)查的項目:視力，眼位、眼球運動，眼前節(jié)裂隙燈顯微鏡檢查、小換藥。（2）術(shù)后用藥:局部應(yīng)用氨基糖甙類或喹諾酮類滴眼液，非甾體抗炎滴眼液，人工淚液或糖皮質(zhì)激素類滴眼液。并根據(jù)患者的病情決定抗菌藥物的選擇與使用時間。（3）出院標(biāo)準(zhǔn)：手術(shù)后效果較好，病情穩(wěn)定，傷口愈合好，傷口對合齊，縫線在位，傷口無感染征象，沒有需要住院處理的并發(fā)癥和/或合并癥。（九）術(shù)后可能出現(xiàn)的主要并發(fā)癥1.術(shù)中發(fā)現(xiàn)眼外肌附著點位置異常及其他解剖異常，或出現(xiàn)嚴重手術(shù)并發(fā)癥(眼球穿通等)。處理：眼球穿通：詳細查眼底必要時行激光或冷凍封閉裂孔。2.術(shù)后炎癥反應(yīng)或并發(fā)