股骨干骨折診療規(guī)范

股骨干骨折診療規(guī)范一、脛腓骨骨干骨折臨床路徑標準及住院流程（一）適用對象。第一診斷為閉合性脛腓骨干骨折（1CI10：S72.30）行股骨干骨折內(nèi)固定術(shù)（9CM-3：79.35）（二）診斷依據(jù)。根據(jù)《臨床診療指南-骨科學分冊》（中華醫(yī)學會編著，人民衛(wèi)生出版社），《外科學（下冊）》（8年制和7年制教材臨床醫(yī)學專用，人民衛(wèi)生出版社）1.病史：外傷史。2.體檢有明確體征：患側(cè)大腿腫脹、疼痛、活動受限、畸形、反常活動。3.輔助檢查：髖關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)、股骨X線片顯示股骨干骨折。4.檢查軟組織情況，下肢神經(jīng)，末梢搏動，懷疑血管損傷，行血管造影術(shù)。（三）治療方案的選擇及依據(jù)。根據(jù)《臨床診療指南-骨科學分冊》（中華醫(yī)學會編著，人民衛(wèi)生出版社），《外科學（下冊）》（8年制和7年制教材臨床醫(yī)學專用，人民衛(wèi)生出版社）1.患者年齡16歲以上。2.無嚴重的合并癥。3.術(shù)前生活質(zhì)量及活動水平較好，全身狀況允許。4.首選髓內(nèi)釘內(nèi)固定，也可以具體根據(jù)情況選擇其他治療方式。（四）標準住院日21天。（五）進入路徑標準。1.第一診斷必須符合ICD-10：S72.30閉合股骨干骨折疾病編碼。2.當患者同時具有其他疾病診斷，但在住院期間不需要特殊處理也不影響第一診斷的臨床路徑流程實施時，可以進入路徑。3.除外合并其他部位骨折及損傷。4.鑒別診斷除外病理性骨折。5.外傷引起的單純性，新鮮股骨干骨折入院第1-7天（術(shù)前準備）：抽血檢查：血、尿常規(guī)、凝血七項、生化全項、血型鑒定、術(shù)前四項、血氣分析、腦鈉肽、肌鈣蛋白、甲功七項、D-二聚體。影像學檢查：股骨干正側(cè)位X片、膝關(guān)節(jié)正側(cè)位X片、髖關(guān)節(jié)正側(cè)位X片，胸部正位X片、肺CT、頭顱CT、心臟彩超、雙下肢動/靜脈多普勒或彩超、動態(tài)心電圖。相關(guān)醫(yī)囑：日一次測血壓、監(jiān)測血糖譜、低鹽低脂糖尿病飲食、特殊操作醫(yī)囑：行牽引臨時固定，相關(guān)操作知情同意書，牽引醫(yī)囑。低分子肝素抗凝、七葉皂苷鈉消腫、酮咯酸氨丁三醇、氨酚雙氫可待因片止痛等治療。等待檢查結(jié)果回報，并根據(jù)檢查結(jié)果對癥治療，請相關(guān)科室會診，根據(jù)會診意見進一步檢查治療，例如休克，補液，抗休克綜合治療，貧血，考慮輸血治療可能，低鉀、低鈣，糾正離子紊亂治療。如無異常，擬1-7日消腫后手術(shù)治療，下手術(shù)醫(yī)囑，備皮，抗生素，備血，留置尿管等。入院第1-7天（手術(shù)日）：特大換藥、術(shù)中C型臂透視、傷口引流管護理，術(shù)后補液、抗生素、止痛、消腫、輸血等治療。必要時急查術(shù)后血常規(guī)、生化全項、凝血七項、血氣分析等。術(shù)者完成手術(shù)記錄書寫。入院第8天（術(shù)后第1天）特大換藥、查術(shù)后血常規(guī)、生化全項、凝血七項。拔出尿管，停吸氧及監(jiān)護，繼續(xù)抗生素、消腫、止痛、抗凝藥物治療。入院第9天（術(shù)后第2天）特大換藥、查術(shù)后血常規(guī)、生化全項、凝血七項。繼續(xù)抗生素、消腫、止痛、抗凝藥物治療。入院第10天（術(shù)后第3天）特大換藥、查術(shù)后血常規(guī)、生化全項、凝血七項。2、繼續(xù)消腫、止痛、抗凝藥物治療。拔除引流管。入院后第11天（術(shù)后第4天）行術(shù)后X片及雙下肢靜脈多普勒檢查。繼續(xù)消腫、止痛、抗凝藥物治療?？筛臑镮I級護理。入院后第12-21天（術(shù)后第5天-第14天）傷口定期換藥，拆線。可選擇檢查生化/血常規(guī)/CT，繼續(xù)消腫/抗凝藥物治療。術(shù)者對患者進行出院前評估，交待出院注意事項，帶藥（利伐沙班/金天格/草木犀/骨松寶）出院。（十）出院標準。1.體溫正常，常規(guī)化驗指標無明顯異常。2.傷口愈合良好：引流管拔除，傷口無感染征象（或可在門診處理的傷口情況），無皮瓣壞死。3.術(shù)后X線片證實內(nèi)固定物位置滿意。4.沒有需要住院處理的并發(fā)癥和/或合并癥。（十一）變異及原因分析。1.圍手術(shù)期并發(fā)癥：大量失血術(shù)前輸血，深靜脈血栓形成、傷口感染、皮緣壞死，神經(jīng)血管損傷等造成住院日延長和費用增加。2.內(nèi)科合并癥：老年患者常合并其他內(nèi)科疾病，如腦血管或心血管病、糖尿病、血栓等，骨折手術(shù)可能導致這些疾病加