急性腎損傷診療規(guī)范

急性腎損傷基本概念：AKI按以下進(jìn)行定義：48小時(shí)內(nèi)血肌酐增高≥0.3mg/dl（＞26.5umol/L），或血肌酐增高至≥基礎(chǔ)值的1.5倍，且是已知或經(jīng)推斷發(fā)生在7天之內(nèi)；或持續(xù)6小時(shí)尿量＜0.5ml/kg/h輔助檢查血肌酐值上升，一般血肌酐值基礎(chǔ)值的1.5倍以上，或增高≥0.3mg/dl（＞26.5umol/L）考慮出現(xiàn)急性腎損傷，根據(jù)以下標(biāo)準(zhǔn)對(duì)嚴(yán)重程度進(jìn)行分級(jí)：分級(jí)血清肌酐尿量1基礎(chǔ)值的1.5-1.9倍，或增高≥0.3mg/dl（＞26.5umol/L）＜0.5ml/kg/h，持續(xù)6-12小時(shí)2基礎(chǔ)值的2.0-2.9倍＜0.5ml/kg/h，持續(xù)≥12小時(shí)3基礎(chǔ)值的3倍，或血肌酐增加至≥4.0mg/dl（＞353.6umol/L），或開始腎臟替代治療，或18歲的病人，eGFR下降至＜35ml/min/1.73m2＜0.3ml/kg/h，持續(xù)≥24小時(shí)，或無(wú)尿≥12小時(shí)診斷標(biāo)準(zhǔn)48小時(shí)內(nèi)血肌酐增高≥0.3mg/dl（＞26.5umol/L），或血肌酐增高至≥基礎(chǔ)值的1.5倍，且是已知或經(jīng)推斷發(fā)生在7天之內(nèi)；或持續(xù)6小時(shí)尿量＜0.5ml/kg/h凡符合以上一條就可以診斷AKI。治療應(yīng)用等張晶體液作為首選擴(kuò)張血管內(nèi)容量治療，而不推薦首選膠體液（白蛋白或淀粉類）。對(duì)于圍手術(shù)期或敗血癥性休克的AKI高危患者進(jìn)行方案化的血流動(dòng)力學(xué)和氧合指標(biāo)管理。不應(yīng)使用利尿劑預(yù)防AKI，除治療容量超負(fù)荷外。不使用低劑量多巴胺預(yù)防或治療AKI。除非無(wú)其他低腎臟毒性抗生素的合適選擇，不建議使用氨基糖甙類治療感染。AKI的透析治療（一）AKI腎臟替代治療的時(shí)機(jī)當(dāng)出現(xiàn)威脅生命的容量、電解質(zhì)、酸堿平衡紊亂時(shí)，緊急開始RRT治療。（二）抗凝CRRT的抗凝，如果沒有使用枸櫞酸的禁忌癥，使用局部枸櫞酸抗凝，而不是使用肝素；CRRT的抗凝，如果有使用枸櫞酸的禁忌癥，建議使用普通肝素或低分子肝素。（四）AKI腎臟替代治療的血管通路透析導(dǎo)管的插管靜脈順序：第一選擇：右側(cè)頸內(nèi)靜脈；第二選擇：股靜脈；第三選擇：左側(cè)頸內(nèi)靜脈；最后選擇：優(yōu)勢(shì)肢體側(cè)的鎖骨下靜脈。使用超聲引導(dǎo)進(jìn)行透析導(dǎo)管的插管操作。在頸內(nèi)靜脈或者鎖骨下靜脈置管后并在第一次透析使用前盡快行胸部放射影像學(xué)檢查。（五）AKI病人進(jìn)行腎臟替代治療的模式對(duì)于血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定的病人，使用持續(xù)性腎臟替代治療（CRRT），而不是標(biāo)準(zhǔn)的間歇性腎臟替代治療。對(duì)于伴有急性腦損傷或其他原因?qū)е碌娘B內(nèi)壓增高、泛發(fā)腦水腫的AKI病人，使用持續(xù)性腎臟替代治療（CRRT）而不