肩關(guān)節(jié)周圍炎的診療規(guī)范

肩關(guān)節(jié)周圍炎的診療規(guī)范一、定義肩關(guān)節(jié)周圍炎（scapulohumeralperiarthritis），簡稱肩周炎，是肩關(guān)節(jié)周圍的肌肉、肌腱、滑液囊及關(guān)節(jié)囊的慢性損傷性炎癥，以肩部疼痛、功能活動受限為主要臨床表現(xiàn)，以50歲左右發(fā)病率較高，又稱“五十肩、凍結(jié)肩、漏肩風(fēng)，露肩風(fēng)”。二、診斷及診斷依據(jù)1、病史：常見于50歲左右的中老年人，多有肩部外傷、慢性勞損、感受風(fēng)寒濕邪的病史，女性多于男性。2、癥狀與體征：慢性發(fā)病，有肩關(guān)節(jié)疼痛、活動受限或僵硬等典型癥狀，疼痛可呈鈍痛、刀割樣疼痛，夜間及陰雨天疼痛明顯，常因疼痛影響睡眠。根據(jù)不同病理過程和病情狀況，可將本病分為急性疼痛期、粘連僵硬期、緩解恢復(fù)期。檢查肩部無明顯腫脹，肩周肌肉痙攣，壓痛部位多在肩峰下滑囊、結(jié)節(jié)間溝、喙突、大結(jié)節(jié)等處，亦常見廣泛性壓痛，肩關(guān)節(jié)各方向主動與被動活動受限，以外展、上舉、后伸受限較常見，疾病后期，肩關(guān)節(jié)外展時可出現(xiàn)典型的“扛肩”現(xiàn)象，病程長者可見肩臂肌肉萎縮，以三角肌明顯。典型體征：肩關(guān)節(jié)外展試驗陽性。3、影像學(xué)檢查：肩關(guān)節(jié)X線片或肩關(guān)節(jié)CT。一般早期無異常改變，后期可出現(xiàn)岡上肌肌腱鈣化、肱骨大結(jié)節(jié)處有密度增高的陰影，病情重者可有骨質(zhì)疏松，關(guān)節(jié)間隙變窄等征象。三、鑒別診斷1、神經(jīng)根型頸椎?。荷窠?jīng)根型頸椎病大多以頸部疼痛伴有上肢疼痛或麻木為主要癥狀，也可出現(xiàn)一側(cè)肩痛，但肩關(guān)節(jié)活動功能多不受限，臂叢神經(jīng)牽拉試驗、椎間孔擠壓試驗陽性，頸椎影像學(xué)檢查X片、CT、MRI可以明確診斷。2、岡上肌肌腱炎、肱二頭肌肌腱炎、肩部滑囊炎等疾病：肩部疼痛范圍不廣泛，有局限性疼痛和壓痛，肩關(guān)節(jié)活動多為單方向受限。肩關(guān)節(jié)MRI可明確診斷。3、肩袖損傷：患者一般有明確外傷史，肩關(guān)節(jié)腫脹，檢查活動時可有彈響、“疼痛弧”，上臂墜落試驗陽性,肩關(guān)節(jié)MRI可明確診斷。4、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎：除肩關(guān)節(jié)功能障礙外，其它多關(guān)節(jié)亦受累，以四肢對稱性小關(guān)節(jié)腫痛常見，晨僵，類風(fēng)濕四項可見陽性，相關(guān)實驗室檢查及影像學(xué)檢查可明確診斷。5、肩關(guān)節(jié)結(jié)核：患者既往是否有結(jié)核病史，有無結(jié)核中毒癥狀，肩關(guān)節(jié)有無梭形腫脹，CT或MRI可明確診斷。四、輔助檢查：1、常規(guī)檢查：血常規(guī)、尿常規(guī)、肝腎功能、血脂、離子3、凝血、類風(fēng)濕四項、乙肝五項、丙肝抗體，梅毒、HIV、心電圖，肩關(guān)節(jié)X線片。2、診斷及鑒別診斷相關(guān)檢查：為除外顱內(nèi)病變，可行頭顱CT或MRI檢查。除外肩關(guān)節(jié)結(jié)核或腫瘤等疾病，可檢查肩關(guān)節(jié)CT三維重建或肩部MRI，結(jié)核菌素試驗、腫瘤標志物等。除外頸肩部血管病變，可行頸動脈+椎動脈+鎖骨下動脈彩超檢查。如有心臟相關(guān)癥狀者，查心臟彩超，24小時動態(tài)心電圖，心肌酶、肌鈣蛋白等，必要時請心內(nèi)科會診。有肺部癥狀者，查肺部CT+肋骨三維重建。3、重癥相關(guān)的輔助檢查：如患者出現(xiàn)上肢肌肉無力、萎縮、感覺減退的癥狀，可行肌電圖及神經(jīng)傳導(dǎo)速度檢查。五、治療：1、避風(fēng)寒潮濕，保持正確姿勢。2、推拿按摩治療，日一次，力度因人而異，循序漸進。3、針灸、電針治療，日一次?；颊咄?，可行火針治療。4、綜合物理治療：如激光治療、中頻電按摩治療、磁熱治療、中藥熏藥、中醫(yī)定向藥物導(dǎo)入治療、沖擊波治療等。5、對癥口服藥物治療：如非甾體抗炎藥（無禁忌證者），祛風(fēng)散寒、活血通絡(luò)的中藥，辨證論治。6、外用膏藥治療。7、如患者同意，無禁忌證者，簽署知情同意書后，可給予小針刀閉合松解術(shù)治療、神經(jīng)阻滯治療等。8、功能鍛煉及調(diào)護（醫(yī)護指導(dǎo)下完成）：對肩周炎來說，特別要注重關(guān)節(jié)的功能運動，可經(jīng)常打太極拳、練太極劍，鼓勵患者作上肢外展、上舉、內(nèi)旋、外旋、前屈、后伸、環(huán)轉(zhuǎn)等運動，作“內(nèi)外運旋”、“叉手托上”、“手拉滑車”、“手指爬墻”、“體后拉手”等動作。鍛煉要酌情而行，循序漸進，持