膠質(zhì)瘤診療規(guī)范

膠質(zhì)瘤1、診斷相關(guān)檢查：1）影像學(xué)檢查：頭顱MR平掃及強(qiáng)化（首選）必要時完善頭顱MRS、DWI等；頭顱CT顱骨三維重建、頭顱CTA（必要時）。2）腦電圖：癲癇發(fā)作，或位于功能區(qū)。2、鑒別診斷：1）腦膿腫；2）顱內(nèi)良性腫瘤：腦膜瘤、聽神經(jīng)瘤等；3）腦轉(zhuǎn)移瘤；4)腦膿腫；術(shù)前評估需完善的檢查檢驗（1）術(shù)前常規(guī)檢查：血常規(guī)、生化全項、尿常規(guī)、便常規(guī)、凝血七項、術(shù)前四項、心電圖、胸部CT、頭顱MR平掃+強(qiáng)化、MRS等多模MR、巖骨CT。（2）高齡患者：年齡≥60歲，或<60歲合并心、肺部疾病、吸煙患者，查血?dú)夥治?、肺功能、心臟彩超、腹部超聲。（3）VTE風(fēng)險評估高風(fēng)險者：查雙下肢深靜脈彩超、D2聚體。治療方案手術(shù)治療是目前腦膠質(zhì)瘤治療的主要手段，原則是最大范圍安全切除，其基本目的包括：解除占位征象和緩解顱內(nèi)高壓癥狀；解除或緩解因腦膠質(zhì)瘤引發(fā)的相關(guān)癥狀，如繼發(fā)性癲癇等；獲得病理組織和分子病理，明確診斷；降低腫瘤負(fù)荷，為后續(xù)綜合治療提供條件。腫瘤切除術(shù)適應(yīng)證和禁忌證：適應(yīng)證：CT或MRI提示顱內(nèi)占位；存在明顯的顱內(nèi)高壓及腦疝征象；存在由于腫瘤占位而引起的神經(jīng)功能障礙；有明確癲癇發(fā)作史；患者自愿接受手術(shù)。②禁忌證：嚴(yán)重心、肺、肝、腎功能障礙及復(fù)發(fā)患者，一般狀況差不能耐受手術(shù)；其他不適合接受神經(jīng)外科開顱手術(shù)的禁忌證。其他治療方案包括：放射治療、藥物治療、電場治療等。術(shù)后需重點觀察的臨床表現(xiàn)及體征（1）生命體征；（2）意識狀況；（3）神經(jīng)系統(tǒng)癥狀和體征；（4）創(chuàng)口情況；(5)器官功能狀況；（6）影像改變；（7）癲癇；（8）深靜脈血栓和肺栓塞；（9）腦脊液漏；術(shù)后病情觀察需要完善及關(guān)注檢查檢驗項目（包括時間、頻次）。（1）病人術(shù)后應(yīng)及時行頭顱CT檢查（術(shù)后6小時內(nèi)，24小時）。有特殊變化隨時復(fù)查。（2）每日檢查血常規(guī)、離子、據(jù)病情或每2~3日查肝腎功能等相關(guān)生化項目。（3）術(shù)后24小時評估VTE風(fēng)險，高?；颊咄晟葡嚓P(guān)檢查，具體參照VTE防治規(guī)范執(zhí)行。（4）術(shù)后72h內(nèi)復(fù)查頭顱增強(qiáng)MRI。術(shù)后并發(fā)癥及處理1、繼發(fā)血腫：術(shù)后密切觀察患者的生命體征、意識狀況及神經(jīng)系統(tǒng)陽性體征，如出現(xiàn)神經(jīng)功能缺損，須進(jìn)一步分析原因，疑為顱內(nèi)血腫形成者，需立即行CT檢查或直接送手術(shù)室開顱探查，清除血腫。2.控制顱內(nèi)壓：膠質(zhì)瘤切除術(shù)后，都會出現(xiàn)不同程度的腦水腫，術(shù)后給予甘露醇和激素，對于消除腦水腫是必須的。3.癲癇：抗癲癇治療。對術(shù)前有癲癇發(fā)作的病人，術(shù)后應(yīng)及時給予抗癲癇藥物。腫瘤累及運(yùn)動、感覺皮層時，或手術(shù)前病人有癲癇發(fā)作史，手術(shù)中和手術(shù)當(dāng)天，需靜脈應(yīng)用抗癇藥物，預(yù)防癲癇發(fā)作。手術(shù)后第1日病人可進(jìn)食后恢復(fù)手術(shù)前的（口服）抗癲癇治療方案。手術(shù)后抗癲癇治療至少三個月，無癲癇發(fā)作者可逐漸減少藥量，直到停止用藥。手術(shù)前有癲癇病史的病人，抗癲癇治療時間應(yīng)適當(dāng)延長，一般建議1～2年。4、預(yù)防下肢血栓和肺栓塞：若病人術(shù)后有肢體運(yùn)動障礙或老年病人，短期內(nèi)不能下床，必要時應(yīng)給予藥物和彈力襪。5.腦脊液漏：前顱窩底或中顱窩膠質(zhì)瘤術(shù)中徹底切除腫瘤往往會造成顱腔與副鼻竇相通，術(shù)后腦脊液鼻漏或耳瘺漏，繼發(fā)氣顱和顱內(nèi)感染。對不能自行停止的腦脊液漏需二次，二期手術(shù)行硬膜修補(bǔ)術(shù)術(shù)后有腦脊液漏可能者，可取頭高位，腰椎穿刺持續(xù)引流2～3日；出現(xiàn)腦脊液漏時可持續(xù)5～7日，一般可自愈，若腦脊液漏仍不緩