胎盤早剝診療常規(guī)

胎盤早剝診療常規(guī)診斷：高危因素：血管病變，如重度子癇前期、慢性高血壓、慢性腎臟疾病或全身血管病變；外傷；雙胎妊娠、胎膜早破等宮腔壓力驟減；高齡初產(chǎn)、吸煙、吸毒、IVF-ET、有血栓形成傾向等。臨床表現(xiàn)：陰道流血、腹痛，嚴(yán)重時出現(xiàn)惡心、嘔吐、出汗、面色蒼白、血壓下降等休克征象；查體：子宮張力增高及子宮壓痛，尤以胎盤剝離處最明顯。嚴(yán)重時呈板狀腹，宮縮間歇期子宮呈高張狀態(tài)。輔助檢查：①超聲：可協(xié)助了解胎盤的部位及胎盤早剝的類型，明確胎兒大小及存活情況；②胎心率：胎心基線變異消失、變異減速、晚期減速、正弦波形及胎心率緩慢等；③實驗室檢查：全血計數(shù)、血小板計數(shù)、凝血功能、肝腎功能及電解質(zhì)等，Ⅲ級需檢測腎功、血氣分析等。分級：胎盤早剝的Page分級標(biāo)準(zhǔn)分級標(biāo)準(zhǔn)0級分娩后回顧性產(chǎn)后診斷Ⅰ級外出血，子宮軟，無胎兒窘迫Ⅱ級胎兒宮內(nèi)窘迫或胎死宮內(nèi)Ⅲ級產(chǎn)婦出現(xiàn)休克癥狀，伴或不伴彌散性血管內(nèi)凝血鑒別診斷：0級和Ⅰ級臨床表現(xiàn)不典型，需要與前置胎盤相鑒別；Ⅱ級和Ⅲ級胎盤早剝癥狀、體征比較典型，主要與先兆子宮破裂、子宮破裂鑒別。治療：早期識別、積極處理休克、及時終止妊娠、控制DIC、減少并發(fā)癥。糾正休克：監(jiān)測產(chǎn)婦生命體征，積極輸血、迅速補充血容量及凝血因子，維持血液循環(huán)系統(tǒng)的穩(wěn)定，依據(jù)血紅蛋白量決定輸注血液制品類型，包括紅細(xì)胞、血漿、血小板、冷沉淀等。有DIC表現(xiàn)者要盡早糾正凝血功能障礙?使血紅蛋白維持在100g/L，紅細(xì)胞壓積>30%，尿量>30ml/h。監(jiān)測胎兒宮內(nèi)情況：持續(xù)監(jiān)測胎心以判斷胎兒的官內(nèi)情況。及時終止妊娠Ⅱ、Ⅲ級胎盤早剝應(yīng)及時終止妊娠。（1）陰道分娩：適用于0-Ⅰ級，一般情況良好，外出血為主，宮口已擴(kuò)張，估計短時間能分娩。人工破膜，用腹帶裹緊腹部，必要時靜脈滴注縮宮素縮短第二產(chǎn)程。密切觀察心率、血壓、宮底高度、陰道出血以及胎兒狀況，發(fā)現(xiàn)異常征象，應(yīng)行剖宮產(chǎn)術(shù)。（2）保守治療：對于孕20-34+6周合并Ⅰ級胎盤早剝者，盡可能保守治療延長孕周。孕35周前促胎肺成熟。保守治療過程中，應(yīng)密切行超聲檢查，監(jiān)測胎盤早剝情況。一旦出現(xiàn)明顯陰道出血、子宮張力高、凝血功能障礙及胎兒窘迫時、應(yīng)立即終止妊娠。（3）剖宮產(chǎn)術(shù)：①Ⅰ級胎盤早剝，出現(xiàn)其他剖宮產(chǎn)指征者；②Ⅱ級胎盤早剝，不能短時間內(nèi)分娩者；③Ⅲ級胎盤早剝，病情惡化，胎兒已死，不能立即分娩者；④破膜后產(chǎn)程無進(jìn)展者；⑤產(chǎn)婦病情急劇加重危及生命，無論胎兒是否存活，均應(yīng)立即剖宮產(chǎn)。注意：剖宮產(chǎn)取出胎兒與胎盤后，立即給予宮縮劑（縮宮素10U入液持續(xù)靜點、10U入壺、20U宮體肌注，益母草2ml子宮下段肌注，卡前列腺素三丁胺醇注射液250ug宮體肌注）。發(fā)現(xiàn)有子宮胎盤卒中，按摩并濕熱敷子宮，若發(fā)生DIC及出血難以控制，可在輸血、輸凝血因子（新鮮冰凍血漿、血小板、冷沉淀）的同時行子宮切除術(shù)。4．并發(fā)癥的處理（1）產(chǎn)后出血：胎兒娩出后立即給予促宮縮藥物，如縮宮素、益母草注射液、卡前列腺素三丁胺醇注射液、米索前列醇，持續(xù)子宮按摩，必要時快速輸入新鮮血補充凝血因子，同時行子宮次切術(shù)。（2）凝血功能障礙：迅速終止妊娠糾正凝血障礙；補充凝血因子；及時、足量輸入同等比例的紅細(xì)胞懸液、血漿及血小板。酌情輸入冷沉淀補充纖維蛋白原（含有Ⅷ因子及纖維蛋白原）。（3）腎衰竭：若患者尿量<30ml/h或無尿（＜100ml/24h），提示血容量不足，應(yīng)及時補充血容量。若尿