突發(fā)性耳聾診療規(guī)范

突發(fā)性耳聾一、檢查1、常規(guī)檢查：①血常規(guī)+C反應(yīng)蛋白、血型、尿常規(guī)②生化全項(xiàng)（肝功能、腎功能、血脂、心肌酶、離子）、凝血7項(xiàng)、術(shù)前4項(xiàng)③特殊變應(yīng)原④胸片或肺CT、心電圖、心臟彩超，成人完善腹部超聲、雙下肢靜脈超聲，必要時(shí)查VTE檢查2、耳相關(guān)檢查：①音叉檢查：包括Rinne試驗(yàn)、weber試驗(yàn)以及Schwabach試驗(yàn)。②純音測(cè)聽(tīng)、聲導(dǎo)抗檢查③其他聽(tīng)力學(xué)檢查：如耳聲發(fā)射、聽(tīng)性腦干反應(yīng)(ABR)、耳蝸電圖、言語(yǔ)測(cè)聽(tīng)(包括言語(yǔ)識(shí)別閾和言語(yǔ)識(shí)別率)等④耳內(nèi)鏡、鼻咽鏡檢查⑤伴有眩暈時(shí)，前庭功能檢查3、可能需要進(jìn)一步完善的檢查(應(yīng)根據(jù)具體情況選擇)①影像學(xué)檢查：包含顳骨CT平掃、內(nèi)聽(tīng)道的顱腦或內(nèi)耳MRI、顱內(nèi)多普勒血流圖、頸部血管+鎖骨下動(dòng)脈超聲二、診斷及診斷依據(jù)1．在72h內(nèi)突然發(fā)生的，至少在相鄰的兩個(gè)頻率聽(tīng)力下降≥20dBHL的感音神經(jīng)性聽(tīng)力損失2．未發(fā)現(xiàn)明確病因(包括全身或局部因素)。3．可伴耳鳴、耳悶脹感、耳周皮膚感覺(jué)異常等。4．可伴眩暈，惡心、嘔吐。三、鑒別診斷1、嚴(yán)重疾?。耗X卒中、鼻咽癌、聽(tīng)神經(jīng)瘤等；2、局部或全身疾?。好纺岚２?、各種類型的中耳炎、病毒感染如流行性腮腺炎、耳帶狀皰疹(Hunt綜合征)等。3、雙側(cè)突發(fā)性聾需考慮全身因素：a、免疫性疾?。鹤陨砻庖咝詢?nèi)耳病、Cogan綜合征等b、內(nèi)分泌疾?。杭谞钕俟δ艿拖碌萩、神經(jīng)系統(tǒng)疾病：顱內(nèi)占位性病變、彌散性腦炎、多發(fā)性硬化等d、感染性疾?。耗X膜炎等)f、血液系統(tǒng)疾?。杭t細(xì)胞增多癥、白血病、脫水癥、鐮狀細(xì)胞貧血等g、遺傳性疾?。捍笄巴ニ芫C合征、usher綜合征、Pendred綜合征等h、其他：外傷、藥物中毒、噪聲性聾等。四、治療1、基本治療建議①突聾急性發(fā)作期(3周以內(nèi))多為內(nèi)耳血管病變：采用糖皮質(zhì)激素+血液流變學(xué)治療，具體藥物有銀杏葉提取物、巴曲酶等。②糖皮質(zhì)激素的使用：口服給藥：潑尼松每天lmg／kg(最大劑量建議為60mg)，晨起頓服；連用3d，如有效，可再用2d后停藥，不必逐漸減量，如無(wú)效可以直接停藥。靜脈注射給藥：甲潑尼龍40mg或地塞米松10mg，療程同口服激素。局部給藥：作為補(bǔ)救性治療，包括鼓室內(nèi)注射或耳后注射。鼓室內(nèi)注射用地塞米松5mg或甲強(qiáng)龍20mg，隔日1次，連用4～5次。耳后注射可以使用甲強(qiáng)龍20～40mg，或者地塞米松5一10mg，隔日1次，連用4～5次。③急性期及急性期后給予營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)藥物：甲鈷胺、神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)因子等和硫辛酸、銀杏葉提取物等。④同種類型的藥物，不建議聯(lián)合使用。2、分型治療推薦方案①低頻下降型：限鹽，輸液量不宜過(guò)大，最好不用生理鹽水。a、平均聽(tīng)力損失<30dB者，口服給藥，包括糖皮質(zhì)激素、甲磺酸倍他司汀、馬栗種子提取物；聽(tīng)力損失≥30dB者，可采用銀杏葉提取物+糖皮質(zhì)激素靜脈給藥。b、少部分患者采用②的方案治療無(wú)效，可給予降低纖維蛋白原(如巴曲酶)及其他改善靜脈回流的藥物治療。②高頻下降型：改善微循環(huán)藥物(如銀杏葉提取物等)+糖皮質(zhì)激素；離子通道阻滯劑(如利多卡因)對(duì)于減輕高調(diào)耳鳴效果較好；可考慮使用營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)類藥物(如甲鈷胺等)。③．全頻聽(tīng)力下降者(包括平坦下降型和全聾型)：降低纖維蛋白原藥物(如巴曲酶)；糖皮質(zhì)激素；改善內(nèi)耳微循環(huán)藥物(如銀杏葉提取物等)。建議盡早聯(lián)合用藥治療。2、并發(fā)癥及處理①出血：停用改善微循環(huán)藥物、降低纖維蛋白原藥物藥物，應(yīng)用止血藥物，根據(jù)出血部位采取相應(yīng)措施，必要時(shí)手術(shù)②藥物過(guò)敏：停藥，及時(shí)救治3、相關(guān)危重癥的處理：①顱內(nèi)出血，需轉(zhuǎn)神經(jīng)內(nèi)科或神經(jīng)外科行手術(shù)治療②過(guò)敏性休克，立即停藥并搶救，同時(shí)請(qǐng)ICU會(huì)診，必要時(shí)轉(zhuǎn)ICU治療。甲磺酸倍他司汀、馬栗種子提取物；聽(tīng)力損失≥30dB者，可采用銀杏葉提取物+糖皮質(zhì)激素靜脈給藥。b、少部分患者采用②的方案治療無(wú)效，可給予降低纖維蛋白原(如巴曲酶)及其他改善靜脈回流的藥物治療。②高頻下降型：改善微循環(huán)藥物(如銀杏葉提取物等)+糖皮質(zhì)激素；離子通道阻滯劑(如利多卡因)對(duì)于減輕高調(diào)耳鳴效果較好；可考慮使用營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)類藥物(如甲鈷胺等)。③．全頻聽(tīng)力下降者(包括平坦下降型和全聾型)：降低纖維蛋白原藥物(如巴曲酶)；糖皮質(zhì)激素；改善內(nèi)耳微循環(huán)藥物(如銀杏葉提取物等)。建議盡早聯(lián)合用藥治療。2、并發(fā)癥及處理①出血：停用改善微循環(huán)藥物、降低纖維蛋白原藥物藥物，應(yīng)用止血藥物，根據(jù)出血部位采取相應(yīng)措施，必要時(shí)手術(shù)②藥物過(guò)敏：停藥，及時(shí)救治3、相關(guān)危重癥的處理：①顱內(nèi)出血，需轉(zhuǎn)神經(jīng)內(nèi)科或神經(jīng)外科行手術(shù)治療②過(guò)敏性休克，立即停藥并搶救，同時(shí)請(qǐng)ICU會(huì)診，必要時(shí)轉(zhuǎn)ICU治療。甲磺酸倍他司汀、馬栗種子提取物；聽(tīng)力損失≥30dB者，可采用銀杏葉提取物+糖皮質(zhì)激素靜脈給藥。b、少部分患者采用②的方案治療無(wú)效，可給予降低纖維蛋白原(如巴曲酶)及其他改善靜脈回流的藥物治療。②高頻下降型：改善微循環(huán)藥物(如銀杏葉提取物等)+糖皮質(zhì)激素；離子通道阻滯劑(如利多卡因)對(duì)于減輕高調(diào)耳鳴效果較好；可考慮使用營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)類藥物(如甲鈷胺等)。③．全頻聽(tīng)力下降者(包括平坦下降型和全聾型)：降低纖維蛋白原藥物(如巴曲酶)；糖皮質(zhì)激素；改善內(nèi)耳微循環(huán)藥物(如銀杏葉提取物等)。建議盡早聯(lián)合用藥治療。2、并發(fā)癥及處理①出血：停用改善微循環(huán)藥物、降低纖維蛋白原藥