靜療標(biāo)準(zhǔn)-完整版本

靜脈治療護(hù)理技術(shù)操作規(guī)范

衛(wèi)生行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)編寫解讀靜脈治療護(hù)理技術(shù)操作規(guī)范一.范圍二.規(guī)范性引用文件三.術(shù)語和定義四.縮略語五.基本要求六.操作程序七.靜脈治療相關(guān)并發(fā)癥處理原則八.職業(yè)防護(hù)術(shù)語和定義

靜脈治療[infusiontherapy]

將各種藥物[包括血液制品]以及血液,通過靜脈注入血液循環(huán)的治療方法,包括靜脈注射、靜脈輸液和靜脈輸血;常用工具包括：一次性靜脈輸液鋼針、外周靜脈留置針、中心靜脈導(dǎo)管、經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管、輸液港以及輸液輔助裝置等

中心靜脈導(dǎo)管[centralvenouscatheter]

導(dǎo)管末端位于上腔或下腔靜脈的導(dǎo)管,包括經(jīng)鎖骨下靜脈、頸內(nèi)靜脈、股靜脈置管術(shù)語和定義

經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管[peripherallyinsertedcentralcatheter]經(jīng)上肢貴要靜脈、肘正中靜脈、頭靜脈、肱靜脈,頸外靜脈[新生兒還可通過下肢大隱靜脈、頭部顳靜脈、耳后靜脈等]穿刺置管,導(dǎo)管尖端位于上腔靜脈或下腔靜脈的導(dǎo)管

輸液港[implantablevenousaccessport]

完全植入人體內(nèi)的閉合輸液裝置,包括尖端位于上腔靜脈的導(dǎo)管部分及埋植于皮下的注射座術(shù)語和定義

無菌技術(shù)[aseptictechnique]

在執(zhí)行醫(yī)療、護(hù)理操作過程中,防止一切微生物侵入機(jī)體,保持無菌物品及無菌區(qū)域不被污染的技術(shù)

導(dǎo)管相關(guān)性血流感染[catheterrelatedbloodstreaminfection]

帶有血管內(nèi)導(dǎo)管或者拔除血管內(nèi)導(dǎo)管四八小時(shí)內(nèi)的患者出現(xiàn)菌血癥或真菌血癥,并伴有發(fā)熱[>三八℃]、寒顫或低血壓等感染表現(xiàn),除血管導(dǎo)管外沒有其他明確的感染源,實(shí)驗(yàn)室微生物學(xué)檢查顯示：外周靜脈血培養(yǎng)細(xì)菌或真菌陽性;或者從導(dǎo)管段和外周血培養(yǎng)出相同種類、相同藥敏結(jié)果的致病菌術(shù)語和定義標(biāo)準(zhǔn)藥物滲出infiltrationofdrug靜脈輸液過程中,非腐蝕性藥液進(jìn)入靜脈管腔以外的周圍組織藥物外滲extravasationofdrug靜脈輸液過程中,腐蝕性藥液進(jìn)入靜脈管腔以外的周圍組織解讀按藥物的理化性質(zhì)分為腐蝕性藥液和非腐蝕性藥液強(qiáng)酸強(qiáng)堿屬于腐蝕性藥液常見腐蝕性藥液有：

化療藥發(fā)皰劑：如蒽環(huán)類化療藥[阿霉素、表阿霉素、吡喃阿霉素、絲裂霉素、柔紅霉素等];長春堿類[長春新堿、長春酰胺、長春花堿等]

其他腐蝕性藥：去甲腎上腺素、萬古霉素等術(shù)語和定義

藥物外溢[spill]

在藥物配置及使用過程中,藥物意外溢出暴露于環(huán)境中,如皮膚表面、臺面、地面等,基本要求標(biāo)準(zhǔn)

五.一靜脈藥物的配置和使用應(yīng)在潔凈的環(huán)境中完成解讀

配置與使用靜脈治療藥物的環(huán)境,應(yīng)在空氣中的細(xì)菌總數(shù)≤五00cfu/m三的醫(yī)療環(huán)境內(nèi)進(jìn)行有條件的醫(yī)院,可在層流環(huán)境中完成配液,空氣中的細(xì)菌總數(shù)應(yīng)≤一0cfu/m三

參照二00二版衛(wèi)生部《消毒技術(shù)規(guī)范》基本要求標(biāo)準(zhǔn)五.三PICC置管操作應(yīng)由經(jīng)過PICC專業(yè)知識與技能培訓(xùn)、考核合格且有一定臨床工作經(jīng)驗(yàn)的護(hù)士完成解讀PICC知識培訓(xùn)[一]血管解剖[二]血栓原因、預(yù)防及處

理[三]CRBSI預(yù)防及診斷[四]置管風(fēng)險(xiǎn)因素評估等PICC技能培訓(xùn)[一]PICC置管操作[二]置管中問題分析[三]PICC維護(hù)流程[四]各種并發(fā)癥處理等

基本原則標(biāo)準(zhǔn)六.一.一所有操作應(yīng)執(zhí)行查對制度并對患者進(jìn)行兩種以上的身份識別,詢問過敏史

解讀一、兩種確認(rèn)患者身份的方法,如：姓名、病案號、身份證號等,不準(zhǔn)單獨(dú)使用患者房間號、床號或特定區(qū)域代碼來識別患者二、護(hù)士執(zhí)行操作時(shí),應(yīng)以“核對腕帶信息”及讓“患者說出姓名”的形式進(jìn)行患者的確認(rèn)三、操作前,應(yīng)詢問患者有無藥物、消毒劑、導(dǎo)管材料等過敏史基本原則

標(biāo)準(zhǔn)

六.一.二靜脈導(dǎo)管穿刺和維護(hù)應(yīng)遵循無菌技術(shù)操作原則

基本原則標(biāo)準(zhǔn)

六.一.三在穿刺置管、導(dǎo)管維護(hù)等所有接觸靜脈導(dǎo)管穿刺部位的操作前后應(yīng)執(zhí)WS/T三一三規(guī)定,不應(yīng)用戴手套取代手衛(wèi)生解讀v乙烯手套[薄膜手套]有四%一六三%、橡膠手套有三%-五二%的不可見滲透v使用者可能在摘手套時(shí)無意中污染了手部v戴手套不能完全屏蔽病原微生物,因此不能充分地保護(hù)工作人員,不能充分防止交叉感染

基本原則標(biāo)準(zhǔn)

六.一.四置入PVC時(shí)宜使用清潔手套

六.一.六置入PICC、CVC及PORT時(shí)采用最大無菌屏障原則解讀

最大無菌屏障原則包括：穿刺人員手衛(wèi)生、戴無菌手套、穿無菌手術(shù)衣或隔離衣、戴外科口罩和清潔圓帽、無菌孔巾覆蓋除穿刺部位外的患者全身、治療車或穿刺盤上鋪無菌單

基本原則標(biāo)準(zhǔn)六.一.七穿刺及維護(hù)時(shí)應(yīng)選擇合格的皮膚消毒劑,宜選用二%葡萄糖酸氯己定乙醇溶液[年齡＜二個(gè)月的嬰兒慎用]、0.五%以上有效碘濃度的碘伏或二％碘酊溶液和七五％酒精解讀二%葡萄糖酸氯己定復(fù)合七五%酒精溶液的優(yōu)勢：皮膚殺菌劑、快速起效、省時(shí)快干、增強(qiáng)敷料粘貼、持久抑菌、便于觀察

基本原則標(biāo)準(zhǔn)

六.一.八消毒時(shí)應(yīng)以穿刺點(diǎn)為中心用力擦拭,至少消毒二遍或遵循消毒劑使用說明書,皮膚消毒的面積應(yīng)大于敷料的面積,消毒劑自然待干后方可穿刺解讀

一、以穿刺點(diǎn)為中心,由內(nèi)向外緩慢旋轉(zhuǎn),共兩遍

二、消毒后自然待干,避免吹、扇等動作

基本原則標(biāo)準(zhǔn)

六.一.八置管部位不應(yīng)使用丙酮,乙醚等有機(jī)溶劑,護(hù)理時(shí)不宜常規(guī)在穿刺部位使用抗菌油膏解讀

v丙酮和乙醚是危險(xiǎn)化學(xué)品,不應(yīng)接觸,影響消效果

v局部使用抗菌油膏,可促發(fā)霉菌感染和細(xì)菌耐藥

基本原則標(biāo)準(zhǔn)

六.一.八PICC、CVC及PORT的穿刺和維護(hù)時(shí),可使用包含操作所需物品的專用護(hù)理包,提高標(biāo)準(zhǔn)化操作的依從性解讀

專用護(hù)理包內(nèi)含：無菌鋪巾、七五%酒精棉棒、碘伏棉棒、無菌手套、透明敷料、免縫膠帶、小方紗等等

操作前評估標(biāo)準(zhǔn)

六.二.一

評估患者的年齡、病情、過敏史、靜脈治療方案、藥物性質(zhì)等,選擇合適的輸注途徑和靜脈治療工具解讀

評估是從被動治療轉(zhuǎn)變?yōu)橹鲃又委煹年P(guān)鍵步驟

操作前評估

標(biāo)準(zhǔn)

六.二.二評估穿刺部位皮膚情況和靜脈條件,在滿足治療需要的情況下,盡量選擇較細(xì)、較短的導(dǎo)管解讀導(dǎo)管置入的長度是穿刺點(diǎn)與上腔靜脈之間的距離,左側(cè)置管長度大于右側(cè),所以置管首選右側(cè)

操作前評估條款

六.二.三頭皮鋼針宜用于短期或單次給藥,腐蝕性藥物不應(yīng)使用頭皮鋼針

解讀

頭皮鋼針的適用范圍：

靜脈輸注刺激性小的溶液或藥物

輸液量少,輸液治療小于四h

單次抽血檢查的患者

腐蝕性藥物如：阿霉素、氮芥、西艾克、柔紅霉素等,避免使用鋼針以免造成外滲

操作前評估標(biāo)準(zhǔn)六.二.四外周靜脈留置針宜用于短期靜脈輸液治療,不宜用于腐蝕性藥物等持續(xù)性靜脈輸注解讀留置針的適用范圍：v需短期靜脈輸液的患者、連續(xù)多次采集血標(biāo)本的患者v輸入發(fā)泡劑及刺激性藥物,盡量避免使用外周靜脈留置針持續(xù)輸注,以免造成靜脈炎及外滲等解讀

不適宜于使用外周靜脈-短導(dǎo)管的治療包括持續(xù)發(fā)泡劑治療,胃腸外營養(yǎng),PH值小于五或者大于八的補(bǔ)液、滲透壓超過六00mOsm/L的補(bǔ)液

操作前評估標(biāo)準(zhǔn)

六.二.五CVC宜用于短期、急救等靜脈治療,可用于任何性質(zhì)的藥物輸注、血液動力學(xué)的監(jiān)測,不應(yīng)用于高壓注射泵注射造影劑[耐高壓導(dǎo)管除外]

操作前評估標(biāo)準(zhǔn)

六.二.六PICC宜用于中長期靜脈治療,可用于任何性質(zhì)的

藥物輸注,不應(yīng)用于高壓注射泵注射造影劑和血液動力學(xué)監(jiān)測[耐高壓導(dǎo)管除外]解讀

可用任何性質(zhì)藥物包括腐蝕性、高滲性、PH值極限等物

耐高壓注射導(dǎo)管：可耐受最大壓力=三00psi,且不受

加壓注射次數(shù)的限制

操作前評估

PORT可用于任何性質(zhì)的藥物輸注,不應(yīng)使用高壓注射泵注射造影劑[耐高壓導(dǎo)管除外]

PORT不可用于血液動力學(xué)監(jiān)測

穿刺

標(biāo)準(zhǔn)六.三.一.一PVC穿刺包括頭皮鋼針穿刺和外周靜脈留置針刺

a]取舒適體位,解釋說明穿刺目的及注意事項(xiàng)

b]選擇穿刺靜脈,進(jìn)行皮膚消毒

c]在穿刺點(diǎn)上方扎止血帶,繃緊皮膚穿刺進(jìn)針,見回血后可再次進(jìn)入少許

d]如為留置針則固定針芯,送外套管入靜脈,松止血帶

e]選擇透明或紗布類無菌敷料進(jìn)行穿刺針的固定,敷料外應(yīng)注明日期、護(hù)士簽名

穿刺標(biāo)準(zhǔn)六.三.一.二PVC穿刺時(shí)應(yīng)注意以下事項(xiàng)：

a]宜選擇上肢靜脈作為穿刺部位,避開靜脈瓣、關(guān)節(jié)部位以及有疤痕、炎癥、硬結(jié)的靜脈

b]成年人不宜選擇下肢靜脈進(jìn)行穿刺

c]小兒不宜首選頭皮靜脈

d]接受乳房根治術(shù)和腋下淋巴結(jié)清掃術(shù)的患者應(yīng)選健側(cè)肢體進(jìn)行穿刺,有血栓史和血管手術(shù)史的靜脈不應(yīng)進(jìn)行置管

e]頭皮鋼針穿刺處的皮膚消毒范圍直徑應(yīng)≥五cm,外周靜脈留置針穿刺處的皮膚消毒范圍直徑應(yīng)≥八cm,應(yīng)待消毒液自然干燥后再進(jìn)行穿刺

f]應(yīng)告知患者穿刺部位出現(xiàn)腫脹、疼痛等異常不適時(shí),及時(shí)告知醫(yī)務(wù)人員

靜脈導(dǎo)管維護(hù)標(biāo)準(zhǔn)六.五.一.三給藥前后或使用兩種不同藥物之間宜用生理鹽水脈沖式?jīng)_洗導(dǎo)管,如果遇到阻力或者抽吸無回血,應(yīng)進(jìn)一步確定導(dǎo)管的通暢性,不應(yīng)強(qiáng)行沖洗導(dǎo)管解讀?給藥前后建議用NS沖管,藥物與NS存在配伍禁忌時(shí)可改用五%GS

脈沖式?jīng)_管,即推一下、停一下,在導(dǎo)管內(nèi)形成渦流,有利于把導(dǎo)管內(nèi)各個(gè)方向的殘留藥物沖洗干凈?檢查導(dǎo)管有無打折或扭曲

靜脈導(dǎo)管維護(hù)標(biāo)準(zhǔn)

六.五.一.四輸液完畢應(yīng)用導(dǎo)管容積加延長管容積二倍的生理鹽水或肝素鹽水正壓封管

六.五.一.五肝素鹽水的濃度,輸液港可一00U/ml,PICC及CVC可用0~一0u/ml解讀

PICC[四Pr]+延長裝置容積*二=二.六六ml;

外周留置針容積[二0G]*二=二.二0ml.

對于采血或者輸液而言,可能需要更大的容量的沖洗液

靜脈導(dǎo)管維護(hù)標(biāo)準(zhǔn)

六.五.一.七

PORT在治療間歇期應(yīng)至少每四周維護(hù)

一次

六.五.一.八

PICC導(dǎo)管在治療間歇期間應(yīng)至少每周

維護(hù)一次

六.五.一.八

不應(yīng)使用高壓注射泵通過PICC、CVC、

PORT推注造影劑,除生產(chǎn)廠家說明具有耐高壓

功能的導(dǎo)管外

靜脈導(dǎo)管維護(hù)標(biāo)準(zhǔn)

六.五.二.一應(yīng)每日觀察穿刺點(diǎn)及周圍皮膚的完整性

六.五.二.二

無菌透明敷料應(yīng)至少每七d更換一次,無菌紗布敷料應(yīng)至少每二d更換一次;若穿刺部位發(fā)生滲液、滲血時(shí)應(yīng)及時(shí)更換敷料;穿刺部位的敷料發(fā)生松動、污染等完整性受損時(shí)應(yīng)立即更換

輸液[血]器及輸液附加裝置的使用標(biāo)準(zhǔn)

六.六.一脂肪乳宜使用單獨(dú)的輸液器輸注

六.六.二輸注藥品說明書所規(guī)定的避光藥物時(shí),應(yīng)使用避光

輸液器

六.六.三輸注脂肪乳劑、化療藥物以及中藥制劑時(shí)宜使用精

密過濾輸液器解讀

機(jī)理：藥物對光敏感,導(dǎo)致藥物降解、氧化影響藥物的

穩(wěn)定性,使藥效降低或失效

輸液[血]器及輸液附加裝置的使用標(biāo)準(zhǔn)

六.六.四使用輸血器時(shí),輸血前后應(yīng)用無菌生理鹽水沖洗輸血管道;連續(xù)輸入不同供血者的血液時(shí),應(yīng)在前一袋血輸盡后,用無菌生理鹽水沖洗輸血器及導(dǎo)管,再接下一袋血繼續(xù)輸注

兩袋血液之間用生理鹽水沖管

輸液[血]器及輸液附加裝置的使用標(biāo)準(zhǔn)

六.六.五輸液附加裝置包括三通、延長管、肝素帽、無針接頭、過濾器等,應(yīng)盡可能減少輸液附加裝置的使用解讀

?有研究表明導(dǎo)管的連接裝置可導(dǎo)致0.四%的污染機(jī)會,增加連接裝置,污染概率將成倍增加

?微生物污染導(dǎo)管接頭和內(nèi)腔,可導(dǎo)致管腔內(nèi)細(xì)菌繁殖,引起感染

輸液[血]器及輸液附加裝置的使用標(biāo)準(zhǔn)

六.六.六輸液附加裝置宜選用螺旋接口,常規(guī)排氣后與輸液裝置緊密連接

六.六.七經(jīng)輸液接頭[或接口]進(jìn)行輸液及推注藥液前,應(yīng)使用消毒液用力擦拭各種接口[或接頭]的橫切面及外圍

輸液[血]器及輸液附加裝置的使用標(biāo)準(zhǔn)

六.七.一輸液器應(yīng)每二四小時(shí)更換一次,如懷疑被污染或當(dāng)產(chǎn)品或輸液系統(tǒng)的完整性受到破壞時(shí),應(yīng)立即更換

六.七.二用于輸注全血、成份血或生物制劑的輸血器宜四小時(shí)更換一次

六.七.三輸液附加裝置應(yīng)和輸液裝置一并更換,在不使用時(shí)應(yīng)保持密閉狀態(tài),其中任何一部分的完整性受損時(shí)都應(yīng)及時(shí)更換

六.七.四

外周留置針附加的肝素帽或無針接頭的更換宜隨外周靜脈留置針一起更換;PICC、CVC、PORT附加的肝素帽或無針接頭應(yīng)至少每七天更換一次;肝素帽或無針接頭內(nèi)有血液殘留、完整性受損或取下后,應(yīng)立即更換

導(dǎo)管的拔除標(biāo)準(zhǔn)

六.八.一外周留置針應(yīng)七二h~八六h更換一次

六.八.二應(yīng)監(jiān)測靜脈導(dǎo)管穿刺部位,并根據(jù)患者病情、導(dǎo)管類型、留置時(shí)間、并發(fā)癥等因素決定是否拔管,拔管應(yīng)由培訓(xùn)合格的護(hù)士操作

六.八.三PICC留置時(shí)間不宜超過一年或遵照產(chǎn)品使用說明書

六.八.四靜脈導(dǎo)管拔除后應(yīng)檢查導(dǎo)管的完整性,保持穿刺點(diǎn)二四h密閉性

靜脈治療相關(guān)并發(fā)癥處理原則標(biāo)準(zhǔn)

七.一靜脈炎七.一.一應(yīng)拔除PVC,可暫時(shí)保留PICC;及時(shí)通知醫(yī)師,給予對癥處理,

七.一.二將患肢抬高、制動,避免受壓,必要時(shí)應(yīng)停止在患肢靜脈輸液,

七.一.三應(yīng)觀察局部及全身情況的變化并記錄

靜脈治療相關(guān)并發(fā)癥處理原則標(biāo)準(zhǔn)

七.二

藥物滲出與藥物外滲

七.二.一

應(yīng)立即停止在原部位輸液,抬高患肢,及時(shí)通知醫(yī)師,給予對癥處理,

七.二.二

觀察滲出或外滲區(qū)域的皮膚顏色、溫度、感覺等變化及關(guān)節(jié)活動和患肢遠(yuǎn)端血運(yùn)情況并記錄

靜脈治療相關(guān)并發(fā)癥處理原則標(biāo)準(zhǔn)七.三導(dǎo)管相關(guān)性靜脈血栓形成七.三.一可疑導(dǎo)管相關(guān)性靜脈血栓形成時(shí),應(yīng)抬高患肢并制動,不應(yīng)熱敷、按摩、壓迫,立即通知醫(yī)師對癥處理并記錄七.三.二應(yīng)觀察置管側(cè)肢體、肩部、頸部及胸部腫脹、疼痛、皮膚溫度及顏色、出血傾向及功能活動情況

靜脈治療相關(guān)并發(fā)癥處理原則

解讀

靜脈血栓形成的判斷：

?肢體、肩部、頸部或胸部的疼痛、水腫、外周靜脈充盈

?頸部或肢體運(yùn)動困難

?患肢制動避免血栓脫落

?操作時(shí)降低血管內(nèi)膜損傷,降低血栓發(fā)生

?請血管外科會診,注射抗凝藥物

靜脈治療相關(guān)并發(fā)癥處理原則標(biāo)準(zhǔn)

七.四導(dǎo)管堵塞

七.四.一靜脈導(dǎo)管堵塞時(shí),應(yīng)分析堵塞原因,不應(yīng)強(qiáng)行推注生理鹽水

七.四.二確認(rèn)導(dǎo)管堵塞時(shí),PVC應(yīng)立即拔除PICC、CVC、PORT應(yīng)遵醫(yī)囑及時(shí)處理并記錄解讀

?導(dǎo)管堵塞分為藥物堵塞和血液堵塞某些藥物[丁胺卡那霉素、阿霉素]與肝素存在配伍禁忌,可能產(chǎn)生沉淀,

?導(dǎo)管堵塞后強(qiáng)行沖管,有導(dǎo)管爆裂的風(fēng)險(xiǎn)

靜脈治療相關(guān)并發(fā)癥處理原則條款

七.五導(dǎo)管相關(guān)性血流感染

可疑導(dǎo)管相關(guān)性血流感染時(shí),應(yīng)立即停止輸液,拔除PVC,暫時(shí)保留PICC、CVC、PORT,遵醫(yī)囑給予抽取血培養(yǎng)等處理并記錄解讀

?拔除PVC,重新穿刺,并更換輸液系統(tǒng)

?保留PICC、CVC、PORT,中心血和外周血同時(shí)抽血培養(yǎng),根據(jù)報(bào)警時(shí)間[中心血比外周血早二h]判定是否有導(dǎo)管相關(guān)性感染

抗腫瘤藥物防護(hù)標(biāo)準(zhǔn)

八.二.一配制抗腫瘤藥物的區(qū)域應(yīng)為相對獨(dú)立的空間,宜在II級或III級垂直層流生物安全柜內(nèi)配制

解讀

生物安全柜分級：

?II級A型：七0%氣體通過高效空氣顆粒過濾器再循環(huán)至工作區(qū),三0%氣體過濾外排

?II級B一型：七0%氣體過濾器外排,三0%氣體經(jīng)過濾再循環(huán)

?II級B二型：無循環(huán)氣流,一00%外排