《1 例動(dòng)脈夾層合并造影劑外滲患者的個(gè)案護(hù)理》

《1例動(dòng)脈夾層合并造影劑外滲患者的個(gè)案護(hù)理》一、疾病概述動(dòng)脈夾層是指由于各種原因?qū)е聞?dòng)脈內(nèi)膜撕裂，血液從撕裂處進(jìn)入動(dòng)脈壁中層，形成夾層血腫，并沿動(dòng)脈壁延伸剝離的一種嚴(yán)重心血管疾病。而造影劑外滲是在進(jìn)行血管造影等檢查或治療過程中，由于血管破裂等原因?qū)е略煊皠┬孤┑街車M織中的情況。動(dòng)脈夾層合并造影劑外滲病情復(fù)雜且兇險(xiǎn)，需要及時(shí)有效的治療和精心的護(hù)理。二、病因及發(fā)病機(jī)制1.動(dòng)脈夾層的病因及發(fā)病機(jī)制病因：高血壓是動(dòng)脈夾層最主要的危險(xiǎn)因素，長期高血壓可使動(dòng)脈壁的彈性和強(qiáng)度降低，容易發(fā)生內(nèi)膜撕裂。此外，動(dòng)脈粥樣硬化、遺傳性結(jié)締組織?。ㄈ珩R凡綜合征等）、外傷、妊娠等也可能誘發(fā)動(dòng)脈夾層。發(fā)病機(jī)制：在各種危險(xiǎn)因素的作用下，動(dòng)脈內(nèi)膜發(fā)生撕裂，血液進(jìn)入動(dòng)脈壁中層，形成假腔。假腔不斷擴(kuò)大，可壓迫真腔，導(dǎo)致動(dòng)脈狹窄或閉塞，影響器官的血液供應(yīng)。同時(shí)，夾層血腫也可能破裂，引起大出血，危及生命。2.造影劑外滲的病因及發(fā)病機(jī)制病因：主要是由于血管壁損傷、破裂，如在血管造影過程中，導(dǎo)管或?qū)Ыz損傷血管壁、高壓注射造影劑導(dǎo)致血管破裂等。此外，患者的血管條件差（如血管硬化、脆性增加等）、造影劑的滲透壓高、注射速度過快等也可能增加造影劑外滲的風(fēng)險(xiǎn)。發(fā)病機(jī)制：當(dāng)血管壁破裂后，造影劑泄漏到周圍組織中，引起局部組織的炎癥反應(yīng)和水腫。造影劑的高滲透壓可進(jìn)一步加重組織損傷，導(dǎo)致疼痛、腫脹等癥狀。如果外滲嚴(yán)重，可影響局部組織的血液供應(yīng)，甚至引起組織壞死。三、臨床表現(xiàn)1.動(dòng)脈夾層的臨床表現(xiàn)疼痛：是最常見的癥狀，多為突然發(fā)生的劇烈疼痛，呈撕裂樣、刀割樣或搏動(dòng)樣，疼痛部位與夾層累及的部位有關(guān)。如胸主動(dòng)脈夾層可表現(xiàn)為胸前區(qū)或背部疼痛，腹主動(dòng)脈夾層可表現(xiàn)為腹部疼痛。高血壓：多數(shù)患者伴有高血壓，且血壓較平時(shí)明顯升高。心血管系統(tǒng)癥狀：可出現(xiàn)脈搏減弱或消失、心臟雜音、心力衰竭等癥狀。如果夾層累及冠狀動(dòng)脈，可引起心肌梗死。神經(jīng)系統(tǒng)癥狀：可出現(xiàn)頭暈、頭痛、意識(shí)障礙、肢體癱瘓等癥狀，這是由于夾層影響了腦部或脊髓的血液供應(yīng)。其他癥狀：可伴有惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉等消化系統(tǒng)癥狀，以及少尿、無尿等泌尿系統(tǒng)癥狀。2.造影劑外滲的臨床表現(xiàn)局部癥狀：注射部位出現(xiàn)腫脹、疼痛、皮膚顏色改變（發(fā)紅、發(fā)紫等）。如果外滲嚴(yán)重，可形成局部腫塊，甚至出現(xiàn)皮膚破潰。全身癥狀：一般情況下，造影劑外滲的全身癥狀較輕，但如果外滲量大，可引起發(fā)熱、寒戰(zhàn)等全身炎癥反應(yīng)綜合征的表現(xiàn)。四、治療要點(diǎn)1.動(dòng)脈夾層的治療一般治療：絕對(duì)臥床休息，控制血壓、心率，鎮(zhèn)靜止痛等。藥物治療：使用降壓藥物（如β受體阻滯劑、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑等）控制血壓，使用鎮(zhèn)痛藥物緩解疼痛。手術(shù)治療：根據(jù)夾層的類型和嚴(yán)重程度，可選擇外科手術(shù)或介入治療。外科手術(shù)主要是切除病變的動(dòng)脈段，置換人工血管；介入治療包括覆膜支架植入術(shù)等。2.造影劑外滲的治療局部處理：立即停止注射造影劑，抬高患肢，促進(jìn)血液回流。局部冷敷可減輕疼痛和腫脹，一般在注射后24小時(shí)內(nèi)進(jìn)行。24小時(shí)后可改為熱敷，促進(jìn)血液循環(huán)，加快造影劑的吸收。如果外滲嚴(yán)重，可使用50%硫酸鎂濕敷或局部注射透明質(zhì)酸酶等藥物，以減輕組織損傷。全身治療：密切觀察患者的生命體征，給予對(duì)癥支持治療。如果出現(xiàn)全身炎癥反應(yīng)綜合征，可給予抗感染、糖皮質(zhì)激素等藥物治療。五、實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果1.動(dòng)脈夾層的實(shí)驗(yàn)室檢查血常規(guī)：可出現(xiàn)白細(xì)胞計(jì)數(shù)升高，提示炎癥反應(yīng)。血生化：心肌酶、肝腎功能等檢查可了解患者的心臟、肝臟、腎臟等器官的功能狀態(tài)。D二聚體：升高提示體內(nèi)存在血栓形成或纖溶亢進(jìn)，對(duì)動(dòng)脈夾層的診斷有一定的參考價(jià)值。影像學(xué)檢查：如超聲心動(dòng)圖、CT血管造影（CTA）、磁共振血管造影（MRA）等可明確動(dòng)脈夾層的診斷，并評(píng)估病變的范圍和嚴(yán)重程度。2.造影劑外滲的實(shí)驗(yàn)室檢查局部穿刺：如果外滲部位形成腫塊，可進(jìn)行局部穿刺，抽取外滲的造影劑進(jìn)行分析，了解造影劑的性質(zhì)和外滲的程度。血常規(guī)：一般無明顯異常，但如果外滲嚴(yán)重，可出現(xiàn)白細(xì)胞計(jì)數(shù)升高。血生化：肝腎功能等檢查可了解患者的全身情況，判斷是否因造影劑外滲引起了肝腎功能損害。六、護(hù)理診斷1.疼痛：與動(dòng)脈夾層和造影劑外滲引起的組織損傷有關(guān)。2.組織灌注改變：與動(dòng)脈夾層導(dǎo)致的血管狹窄或閉塞有關(guān)。3.潛在并發(fā)癥：出血、感染、腎功能衰竭等。4.焦慮：與疾病的嚴(yán)重程度和預(yù)后不確定有關(guān)。5.知識(shí)缺乏：缺乏疾病的相關(guān)知識(shí)和自我護(hù)理方法。七、護(hù)理措施1.疼痛護(hù)理評(píng)估疼痛的程度、性質(zhì)、部位和持續(xù)時(shí)間，采取相應(yīng)的止痛措施。如給予鎮(zhèn)痛藥物、局部冷敷或熱敷等。為患者創(chuàng)造安靜、舒適的環(huán)境，減少不良刺激，以減輕疼痛。指導(dǎo)患者采用放松技巧，如深呼吸、聽音樂等，緩解疼痛。2.組織灌注護(hù)理密切觀察患者的生命體征、意識(shí)狀態(tài)、肢體溫度和顏色等，了解組織灌注情況。遵醫(yī)囑給予擴(kuò)血管、改善微循環(huán)等藥物治療，促進(jìn)組織灌注。對(duì)于動(dòng)脈夾層累及重要器官的患者，如心肌梗死、腦卒中等，應(yīng)給予相應(yīng)的?？谱o(hù)理。3.并發(fā)癥的預(yù)防和護(hù)理出血：密切觀察患者的血壓、心率、意識(shí)狀態(tài)等，注意有無出血征象。避免劇烈活動(dòng)和碰撞，防止外傷引起出血。遵醫(yī)囑使用止血藥物，必要時(shí)進(jìn)行輸血治療。感染：保持傷口清潔干燥，定期換藥。遵醫(yī)囑給予抗感染藥物治療。密切觀察患者的體溫、白細(xì)胞計(jì)數(shù)等，及時(shí)發(fā)現(xiàn)感染征象。腎功能衰竭：觀察患者的尿量、尿色、腎功能指標(biāo)等，及時(shí)發(fā)現(xiàn)腎功能損害。遵醫(yī)囑給予利尿、保護(hù)腎功能等藥物治療，必要時(shí)進(jìn)行透析治療。4.心理護(hù)理主動(dòng)與患者溝通，了解其心理狀態(tài)，給予心理支持和安慰。向患者介紹疾病的相關(guān)知識(shí)和治療進(jìn)展，增強(qiáng)其信心。鼓勵(lì)患者家屬陪伴患者，給予情感上的支持。5.健康教育向患者和家屬講解疾病的病因、癥狀、治療方法和注意事項(xiàng)等。指導(dǎo)患者正確服用藥物，定期復(fù)查。告知患者避免劇烈運(yùn)動(dòng)、情緒激動(dòng)等誘發(fā)因素，保持良好的生活習(xí)慣。八、案例分析現(xiàn)病史：患者，男性，58歲。因“突發(fā)胸背部劇烈疼痛3小時(shí)”入院?；颊?小時(shí)前在活動(dòng)時(shí)突然出現(xiàn)胸背部撕裂樣疼痛，疼痛難以忍受，伴有大汗淋漓、惡心、嘔吐。患者既往有高血壓病史10年，血壓控制不佳。否認(rèn)糖尿病、心臟病等其他慢性病史。入院后，醫(yī)生立即為患者進(jìn)行了相關(guān)檢查，包括心電圖、胸部X線、CT血管造影等。CT血管造影顯示患者為胸主動(dòng)脈夾層，且在進(jìn)行血管造影過程中出現(xiàn)了造影劑外滲。診斷：胸主動(dòng)脈夾層合并造影劑外滲。治療及護(hù)理：治療：患者入院后，立即給予絕對(duì)臥床休息、吸氧、鎮(zhèn)靜止痛、控制血壓等一般治療。同時(shí)，給予藥物治療，包括降壓藥物、鎮(zhèn)痛藥物等。考慮到患者的病情較為嚴(yán)重，醫(yī)生決定為患者進(jìn)行介入治療，即覆膜支架植入術(shù)。對(duì)于造影劑外滲，采取了局部冷敷、抬高患肢等處理措施。護(hù)理：疼痛護(hù)理：評(píng)估患者疼痛的程度和性質(zhì)，給予鎮(zhèn)痛藥物治療。為患者創(chuàng)造安靜、舒適的環(huán)境，指導(dǎo)患者采用放松技巧緩解疼痛。組織灌注護(hù)理：密切觀察患者的生命體征、意識(shí)狀態(tài)、肢體溫度和顏色等，了解組織灌注情況。遵醫(yī)囑給予擴(kuò)血管、改善微循環(huán)等藥物治療。并發(fā)癥的預(yù)防和護(hù)理：密切觀察患者有無出血、感染、腎功能衰竭等并發(fā)癥的征象。保持傷口清潔干燥，定期換藥。遵醫(yī)囑給予抗感染、止血、保護(hù)腎功能等藥物治療。心理護(hù)理：主動(dòng)與患者溝通，了解其心理狀態(tài)，給予心理支持和安慰。向患者介紹疾病