《精護(hù)》第十三章-精神疾病治療的護(hù)理

精神科護(hù)理學(xué)第十三章

精神疾病治療的護(hù)理

學(xué)習(xí)內(nèi)容第一節(jié)

概述第二節(jié)

藥物治療的護(hù)理第三節(jié)

電抽搐治療的護(hù)理第四節(jié)

心理治療的護(hù)理

學(xué)習(xí)目標(biāo)1．掌握抗精神病藥物的用藥方法及其不良反應(yīng)的護(hù)理方法；電抽搐治療的護(hù)理方法；

心理治療的護(hù)理。2．熟悉各類藥物的適應(yīng)證和心理治療的方法。3．了解各類臨床常用精神病治療藥物、電抽搐治療的適應(yīng)證和禁忌證。第一節(jié)

概述20世紀(jì)初20世紀(jì)50年代后第二節(jié)

藥物治療的護(hù)理一、精神藥物的分類1．抗精神病藥2．抗抑郁藥3．心境穩(wěn)定劑3．抗焦慮藥二、精神藥物的臨床應(yīng)用（一）抗精神病藥（二）抗抑郁藥（三）心境穩(wěn)定劑（四）抗焦慮藥（一）抗精神病藥1．第一代抗精神病藥物：酚噻嗪類、硫雜蒽類、丁酰胺類、二苯氧氮平類、苯甲酰胺類等2．第二代抗精神病藥物：氯氮平、奧氮平、利培酮、阿立哌唑等3．適應(yīng)證和禁忌證適應(yīng)證：主要用于控制各種精神病性癥狀如幻覺(jué)、妄想、精神運(yùn)動(dòng)型興奮等。禁忌證：如嚴(yán)重心血管疾病，肝臟疾病、腎功能不全、骨髓抑制、青光眼、震顫性麻痹等。4．常見(jiàn)不良反應(yīng)及處理錐體外系不良反應(yīng)①類帕金森癥②急性肌張力障礙③靜坐不能④遲發(fā)性運(yùn)動(dòng)障礙（4）常見(jiàn)不良反應(yīng)及處理心血管反應(yīng)：常見(jiàn)的有體位性低血壓、心律不齊、心電圖異常等精神癥狀：主要是過(guò)度鎮(zhèn)靜，患者常表現(xiàn)為困倦、乏力、頭暈等癥狀。血液學(xué)變化：常見(jiàn)的有粒細(xì)胞減少癥，以氯氮平多見(jiàn)。（4）常見(jiàn)不良反應(yīng)及處理肝功能損害內(nèi)分泌及代謝不良反應(yīng)皮膚過(guò)敏反應(yīng)惡性綜合征（二）抗抑郁藥1．臨床常用藥物（1）三環(huán)類抗抑郁藥（TCA）（2）四環(huán)類抗抑郁藥（3）單胺氧化酶抑制劑（MAOIs）（4）選擇性5-HT再攝取抑制劑（SSRIs）（5）其他遞質(zhì)機(jī)制的新一代抗抑郁藥（二）抗抑郁藥2．適應(yīng)證和禁忌證適應(yīng)癥禁忌癥三環(huán)類抗抑郁藥抑郁障礙、焦慮障礙、驚恐障礙、強(qiáng)迫障礙嚴(yán)重心、肝、腎疾病，癲癇，急性窄角型青光眼，12歲以下兒童，孕婦，前列腺肥大者慎用四環(huán)類抗抑郁藥用于各種類型的抑郁癥禁用于閉角型青光眼，急性心肌梗死，前列腺肥大，心律失常的患者。老年抑郁障礙患者，或伴嚴(yán)重心、肝、腎臟疾病，低血壓患者及孕婦慎用。單胺氧化酶抑制劑主要用于三環(huán)類或其他藥物治療無(wú)效的抑郁癥禁用于嗜絡(luò)細(xì)胞瘤和甲狀腺功能亢進(jìn)者，不能與其他類型的抗抑郁藥和抗精神病藥同時(shí)應(yīng)用選擇性5-HT再攝取抑制劑抑郁障礙、焦慮癥、強(qiáng)迫癥、軀體形式障礙、創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙慎用于嚴(yán)重心、肝、腎病患者；禁與單胺氧化酶抑制劑、氯咪帕明、色氨酸聯(lián)用；與鋰鹽、抗心律失常藥、降糖藥聯(lián)用時(shí)應(yīng)密切觀察生命體征的變化。3．常見(jiàn)不良反應(yīng)及處理（1）三環(huán)類和四環(huán)類抗抑郁藥（2）單胺氧化酶抑制劑（3）新型抗抑郁藥（三）心境穩(wěn)定劑1．臨床常用藥物（1）碳酸鋰：鋰鹽是治療躁狂發(fā)作的首選藥物，是最經(jīng)典、療效最可靠的情感穩(wěn)定劑。（2）抗癲癇藥類心境穩(wěn)定劑：常用藥物有卡馬西平和丙戊酸鹽。（三）心境穩(wěn)定劑2．適應(yīng)證和禁忌證適應(yīng)癥禁忌癥碳酸鋰躁狂抑郁癥的躁狂發(fā)作，也用于分裂-心境障礙、精神分裂癥伴興奮沖動(dòng)或攻擊性行為的治療。禁用于腎功能不全和嚴(yán)重心臟疾病患者?？拱d癇藥類心境穩(wěn)定劑卡馬西平適用于碳酸鋰治療無(wú)效，或快速循環(huán)發(fā)作患者。丙戊酸鹽適用于躁狂、單獨(dú)出現(xiàn)的或與其它類型癲癇的復(fù)雜性部分發(fā)作、簡(jiǎn)單的或復(fù)雜的失神發(fā)作的治療，還可以用于預(yù)防偏頭痛及雙向障礙的維持治療和雙向抑郁、精神病、精神分裂癥的治療。禁用于孕婦、哺乳期婦女、有骨髓抑制病史及心肝腎功能損害者。青光眼及老年患者慎用。丙戊酸鹽禁用于白細(xì)胞減少與肝臟疾病患者、6歲以下兒童及孕婦。哺乳期用藥時(shí)應(yīng)停止哺乳。3．常見(jiàn)不良反應(yīng)及處理（1）鋰鹽（2）卡馬西平（3）丙戊酸鹽（四）抗焦慮藥1．臨床常用藥物（1）苯二氮卓類：是目前廣泛使用的抗焦慮的首選藥物，如地西泮、阿普唑侖。（2）5-HT部分激動(dòng)劑：丁螺環(huán)酮（2）

受體阻滯劑：普萘洛爾（四）抗焦慮藥2．苯二氮卓類適應(yīng)證和禁忌證適用于：各種緊張、焦慮狀態(tài)、睡眠障礙、癲癇、酒精戒斷癥狀，手術(shù)前給藥或短暫麻醉。禁用于：嚴(yán)重心血管疾病、腎病、青光眼、重癥肌無(wú)力；藥物過(guò)敏、藥物依賴時(shí)禁用；禁與酒精及中樞神經(jīng)抑制劑同時(shí)使用。老年、兒童、分娩前及分娩中慎用。（四）抗焦慮藥3．苯二氮卓類常見(jiàn)不良反應(yīng)及處理在治療劑量時(shí)，不良反應(yīng)輕微，主要為嗜睡、乏力、頭昏、眩暈、運(yùn)動(dòng)不協(xié)調(diào)等，從事駕駛等行業(yè)的人員服藥期間不宜工作；劑量過(guò)大時(shí)可出現(xiàn)震顫、共濟(jì)失調(diào)、視力模糊和意識(shí)障礙等。突然停藥會(huì)出現(xiàn)戒斷綜合癥。三、精神藥物治療的護(hù)理（一）護(hù)理評(píng)估1．健康史：既往用藥及其他治療情況2．生理功能：現(xiàn)在的身體狀況3．心理功能：患者對(duì)疾病的認(rèn)知和對(duì)藥物治療的接受情況4．社會(huì)功能：社會(huì)支持、用藥知識(shí)方面（二）護(hù)理診斷1．有受傷的危險(xiǎn)2．營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量3．排泄型態(tài)改變：便秘、腹瀉、尿潴留4．焦慮5．不合作（三）護(hù)理目標(biāo)1．患者能安全、正確地服用藥物，積極配合治療及護(hù)理；能描述不配合治療的不良后果，服藥依從性提高。2．用藥過(guò)程中及時(shí)發(fā)現(xiàn)藥物副作用的發(fā)生并予以處理。3．患者出院后能根據(jù)醫(yī)囑堅(jiān)持治療，最終完全回歸社會(huì)。（四）護(hù)理措施1．基礎(chǔ)護(hù)理：飲食、睡眠、排泄、皮膚、服藥2．安全護(hù)理：密切觀察藥物的不良反應(yīng)3．心理護(hù)理：提高患者用藥依從性；建立良好的護(hù)患關(guān)系4．健康教育：（五）護(hù)理評(píng)價(jià)1．患者正確認(rèn)識(shí)藥物治療的重要性，服藥依從性提高，能堅(jiān)持全程用藥。2．用藥的不良反應(yīng)得到及時(shí)的對(duì)癥處理。3．家屬能積極協(xié)助用藥治療。第三節(jié)

電抽搐治療的護(hù)理一、概念二、適應(yīng)證和禁忌證三、方法四、常見(jiàn)并發(fā)癥五、治療護(hù)理一、概念電抽搐治療（electroconvulsivetherapy，ECT）是利用短暫適量的電流刺激大腦，引起患者的短暫意識(shí)喪失和全身性抽搐發(fā)作，以達(dá)到控制精神癥狀的一種治療方法，又稱電休克治療。二、適應(yīng)證和禁忌證1．適應(yīng)證（1）嚴(yán)重抑郁者，有強(qiáng)烈自殺、自傷企圖及行為者（2）拒食、違拗和緊張性木僵者（3）極度興奮躁動(dòng)者（4）藥物治療無(wú)效或藥物治療不能耐受的患者2．禁忌證（1）急性全身性感染性疾?。?）腦器質(zhì)性疾病（3）重要臟器疾?。?）嚴(yán)重青光眼或視網(wǎng)膜脫落（5）嚴(yán)重骨關(guān)節(jié)病、骨質(zhì)酥松、新近骨折等（6）60歲以上老年人、兒童及孕婦三、方法將電極放置于頭部正確部位并涂上導(dǎo)電液，保護(hù)好患者下頜后開(kāi)始通電。1．治療時(shí)間：6～12次為一個(gè)療程2．治療前：如有需要可肌肉注射阿托品，具體電量因人而易。3．治療時(shí)：囑患者仰臥、四肢放松；上下齒之間放置毛巾，防止抽搐時(shí)咬傷舌部。四、常見(jiàn)并發(fā)癥1．骨折和脫位：最常見(jiàn)2．記憶障礙：較易出現(xiàn)3．呼吸系統(tǒng)合并癥4．其它癥狀：頭痛、惡心、嘔吐、焦慮等5．死亡第三節(jié)

電抽搐治療的護(hù)理五、護(hù)理治療前護(hù)理治療中護(hù)理治療后護(hù)理治療前護(hù)理治療中護(hù)理治療后護(hù)理1．獲取家屬知情同意2．必要時(shí)做相關(guān)實(shí)驗(yàn)室及輔助檢查，治療前測(cè)量生命體征，如體溫在37.5℃以上，脈搏超過(guò)120次/分或低于50次/分，血壓超過(guò)150/100mmHg或低于90/50mmHg，應(yīng)禁用。婦女詢問(wèn)是否為月經(jīng)期。3．治療前需禁食、禁水6～8小時(shí)，停用一次抗精神病藥。囑患者排空大小便，取下活動(dòng)義齒、眼鏡、發(fā)卡和金屬飾品，解開(kāi)領(lǐng)扣和衣帶。4．治療室內(nèi)備好所需藥物和器械，包括：搶救藥物如阿托品、麻醉藥、肌松劑等，檢查各種器械，如ECT治療儀、心電監(jiān)護(hù)儀、吸痰器、麻醉機(jī)等。1．患者去枕仰臥于治療臺(tái)，四肢自然伸直，頸下墊沙枕以固定頭部。2．建立靜脈通道，根據(jù)醫(yī)囑，治療前靜脈注射阿托品、硫噴妥鈉和肌松劑等，以減少呼吸道分泌物、誘導(dǎo)麻醉和使肌肉全部放松。3．麻醉后期將涂有導(dǎo)電凝膠的電極緊貼于患者兩側(cè)顳部或非優(yōu)勢(shì)側(cè)顳部，上下齒間放置牙墊，固定四肢，保護(hù)頭部和下頜關(guān)節(jié)，防止并發(fā)癥發(fā)生。4．抽搐停止后安置患者臥位，抽搐停止20～30s后若未見(jiàn)自主呼吸，應(yīng)立即人工呼吸，仍無(wú)好轉(zhuǎn)按呼吸驟停處理?；颊咦灾骱粑謴?fù)后送回觀察室休息。5．整理治療室，更換用物。1．患者在觀察室內(nèi)觀察15～30min，觀察期間監(jiān)測(cè)觀察生命體征，保護(hù)患者安全，直到患者意識(shí)完全恢復(fù)。2．患者意識(shí)完全恢復(fù)，無(wú)明顯頭痛、惡心、胸悶、心悸等不適后，將患者送回病房，并可適當(dāng)進(jìn)食流質(zhì)飲食，若有惡心、嘔吐等不適時(shí)，暫不進(jìn)食并對(duì)癥處理。3．對(duì)有記憶喪失的患者，護(hù)理人員應(yīng)做好解釋工作，告知記憶是可以恢復(fù)的。第四節(jié)心理治療的護(hù)理一、心理治療概念二、理論模式三、分類四、心理治療的對(duì)象和范圍五、基本過(guò)程六、心理治療的護(hù)理一、心理治療概念心理治療（phychotherapy）又稱精神治療，是運(yùn)用心理學(xué)的原則和方法，治療患者與心理、情緒、認(rèn)知與行為有關(guān)的問(wèn)題。二、理論模式1．精神分析理論2．行為學(xué)習(xí)理論3．認(rèn)知理論三、分類1．分析性心理治療2．認(rèn)知性心理治療3．行為性心理治療4．人際關(guān)系性心理治療5．支持性心理治療四、心理治療的對(duì)象和范圍1．神經(jīng)癥患者2．遭受心理挫折者3．行為障礙者4．精神病患者第四節(jié)心理治療的護(hù)理五、治療過(guò)程和護(hù)理開(kāi)始前開(kāi)始期中間期結(jié)束期過(guò)程建立良好的醫(yī)患關(guān)系，找出心理障礙的核心沖突問(wèn)題的目的找出心理障礙的原因和關(guān)鍵問(wèn)題，確定治療目標(biāo)，制定并實(shí)施治療計(jì)劃。當(dāng)患者的癥狀減輕或消除，患者的認(rèn)知、情緒、行為等得到改善，醫(yī)患雙方均認(rèn)為目標(biāo)已達(dá)到時(shí)即可結(jié)束治療。此期為鞏固療效護(hù)理1．評(píng)估患者是否適合參加心理治療：2．創(chuàng)造良好的心理治療環(huán)境：3．做好患者的準(zhǔn)備：1．建立良好的治療性護(hù)患關(guān)系。2．收集資料。1．確認(rèn)需要改變的認(rèn)知和行為。2．提供學(xué)習(xí)和應(yīng)用適當(dāng)行為的機(jī)會(huì)。2．提高對(duì)各種壓力和危機(jī)的應(yīng)對(duì)能力。4．協(xié)助患者培養(yǎng)獨(dú)立性與責(zé)任感。1．回顧整個(gè)心理治療過(guò)程，肯定患者的努力與進(jìn)步，增強(qiáng)自信心。2．處理分離情緒。3．