護理核心制度匯編

醫(yī)院臨床護理工作指導手冊之

護理核心制度匯編

祁東縣人民醫(yī)院

護理部編制

-0一八年二月

護理核心制度

目錄

（-）查對制度..............................1

1.醫(yī)囑查對制度.......................1

2.發(fā)藥、注射、輸液查對制度..........1

3.輸血查對制度......................3

4.無菌物品查對制度..................5

5.手術(shù)安全核查制度..................5

（二）值班、交接班制度.....................8

（三）分級護理制度........................11

1.特級護理..........................12

2.一級護理..........................14

3.二級護理..........................17

4.三級護理..........................19

（四）執(zhí)行醫(yī)囑制度........................19

（五）搶救制度............................21

（六）護理不良事件處理與報告制度............23

（七）護理安全管理制度....................26

護理核心制度

（―）查對制度（2018年1月制訂）

1.醫(yī)囑查對制度

1.1醫(yī)囑應做到班班查對、每天總查對，包括醫(yī)囑

單、執(zhí)行卡、各種標識（飲食、護理級別、過

敏、隔離等），設總查對登記本；單線班處理的

醫(yī)囑，由下一班負責查對；護士長每周參加二

次大查對。

1.2各項醫(yī)囑處理后應核對無誤方可執(zhí)行。

1.3臨時執(zhí)行的醫(yī)囑，需經(jīng)第二人查對無誤后方可

執(zhí)行，記錄執(zhí)行時間，執(zhí)行者簽名。

1.4搶救患者時醫(yī)生下達的口頭醫(yī)囑，執(zhí)行者須大

聲復述一遍，經(jīng)醫(yī)師核實無誤后方可執(zhí)行；搶

救完畢，醫(yī)師補開醫(yī)囑并簽名；安甑留于搶救

后再次核對。

1.5對有疑問的醫(yī)囑須經(jīng)核實后，方可執(zhí)行。

2.發(fā)藥、注射、輸液查對制度

2.1發(fā)藥、注射、輸液前必須嚴格執(zhí)行“三查八對

一注意

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護理核心制度

2.1.1三查：備藥時與備藥后查，發(fā)藥、注射、處

置前查，發(fā)藥、注射、處置后查。

2.1.2八對：對床號、姓名、藥名、劑量、濃度、

時間、用法、藥品有效期。

2.1.3—注意：注意用藥后反應。

2.2備藥時要檢查藥品是否在有效期內(nèi)、標簽是否

清晰；水劑、片劑有無變質(zhì)；安甑、注射液瓶

有無裂痕；密封鋁蓋有無松動；輸液瓶（袋）

有無漏水；藥液有無渾濁和絮狀物等。任意一

項不符合要求不得使用。

2.3備藥后必須經(jīng)第二人核對，方可執(zhí)行。

2.4麻醉藥使用后須保留空安甑備查，同時在毒、

麻藥品管理記錄本上登記并簽名。

2.5使用多種藥物時，要注意有無配伍禁忌。

2.6發(fā)藥、注射、輸液時，患者如提出疑問，應及時查對

醫(yī)囑和向開具醫(yī)囑的醫(yī)生問清后方可執(zhí)行。

2.7輸液瓶加藥后要在標簽上注明床號、姓名、主

要藥名、劑量，并留下空安甑，經(jīng)另一人核對

后方可使用。

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3.輸血查對制度

3.1抽交叉配血查對制度

3.1.1認真核對交叉配血單，患者血型化驗單上的

床號、姓名、性別、年齡、住院號。

3.1.2抽血時要有2名護士（一名護士值班時，由

值班醫(yī)師協(xié)助）核對無誤后方可執(zhí)行。

3.1.3抽血（交叉）前必須在盛裝血標本的試管上

貼好寫有病區(qū)（科室）、床號、住院號、患者姓

名等的條形碼，條形碼字跡必須清晰無誤.

3.1.4抽血時對化驗單與患者身份有疑問時，應與主管

醫(yī)師重新核對，確認無誤后，方可執(zhí)行；如發(fā)現(xiàn)

錯誤，應重新填寫化驗單和條形碼，切勿在錯誤

的化驗單和錯誤的條形碼上直接修改。

3.2取血查對制度取血時，認真核對血袋上的姓

名、性別、編號、輸血數(shù)量、血型等是否與交

叉配血報告單相符，確保準確無誤，檢查血液

有效期及外觀，符合規(guī)范要求。

3.3輸血過程查對制度

3.3.1輸血前患者查對：須由兩名醫(yī)護人員核對交

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護理核心制度

叉配血報告單上患者床號、姓名、住院號、血

型、血量；核對供血者的姓名、編號、血型；

核對供血者與患者的交叉試驗結(jié)果；核對血袋

上標簽的姓名、編號、血型與交叉配血報告單

上的是否相符。查實相符后進行下一步程序。

3.3.2輸血前血液及用物查對：檢查血袋上的采血

日期，血液有無外滲，血液外觀質(zhì)量，確認未

過期、無溶血、無凝血、無變質(zhì)后方可使用。

檢查所用的輸血器及針頭是否在有效期內(nèi)。

3.3.3輸血時查對：需由兩名醫(yī)護人員（攜帶病歷

及交叉配血單）到患者床旁核對床號，詢問患

者姓名，查看床頭卡，詢問血型，確認受血者

后方可輸血。

3.3.4輸血后查對：完成輸血查對后，再次核對醫(yī)

囑，患者床號、姓名、血型、配血報告單，血

袋標簽的血型、編號、供血者姓名、采血日期,

確認無誤后簽名。將交叉配血報告單粘貼在病

歷中，將血袋冷藏保存24小時備查。

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4.無菌物品查對制度

4.1使用滅菌物品和一次性無菌物品前，應檢查包

裝和容器是否嚴密、干燥、清潔，檢查滅菌日

期、有效期、滅菌效果指示標識是否符合要求。

若發(fā)現(xiàn)物品過期、包裝破損、不潔、潮濕、未

達到滅菌效果等，一律禁止使用。

4.2使用已啟用的滅菌物品，應核查開啟時間、物

品質(zhì)量、包裝是否嚴密、有無污染。

4.3消毒供應中心發(fā)放一次性無菌物品的記錄應具

有可追溯性。記錄內(nèi)容包括物品出庫日期、名

稱、規(guī)格、數(shù)量、生產(chǎn)廠家、生產(chǎn)批號、滅菌

日期、失效日期等。

4.4科室指定專人負責無菌物品的領取、保管。定

期清點，分類保管，及時檢查。確保產(chǎn)品外包

裝嚴密、清潔，無菌物品無潮濕、霉變、過期。

5.手術(shù)安全核查制度

5.1患者接入手術(shù)室前手術(shù)室接患者人員與病區(qū)

當班護士核查患者科室、床號、住院號、姓名、

性別、年齡、診斷、手術(shù)名稱與手術(shù)部位、配

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護理核心制度

血報告、術(shù)前用藥、藥物過敏試驗結(jié)果、手術(shù)

醫(yī)囑所帶的藥品、物品，影像學資料等，手術(shù)

患者均應佩戴身份識別標識（腕帶），不能將貴

重物品（如手機、戒指、項鏈、耳環(huán)）、假牙等

帶入手術(shù)室。

5.2患者進入手術(shù)室后必須由具有執(zhí)業(yè)資質(zhì)的手術(shù)

醫(yī)師、麻醉醫(yī)師和手術(shù)室護士三方（以下簡稱

三方），分別在麻醉實施前、手術(shù)開始前和患者

離開手術(shù)室前，共同對患者身份和手術(shù)部位等

內(nèi)容進行核查并簽名。由麻醉醫(yī)師主持并填寫

“手術(shù)安全核查表”，無麻醉醫(yī)師參加的手術(shù)由

手術(shù)醫(yī)師主持并填寫表格。實施手術(shù)安全核查

前，參加手術(shù)的手術(shù)醫(yī)師、麻醉醫(yī)師、巡回和/

或洗手護士應全部到位，每一步核查無誤后方

可進行下一步操作，不得提前填寫核查表。實

施手術(shù)安全核查的內(nèi)容及流程如下：

5.2.1麻醉實施前：按“手術(shù)安全核查法”的內(nèi)容,

三方共同依次核對患者身份（姓名、性別、年

齡、住院號）、手術(shù)方式、知情同意情況、手術(shù)

部位與標識、麻醉安全檢查、皮膚是否完整、

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術(shù)野皮膚準備、靜脈通道建立情況、患者過敏

史、抗菌藥物皮試結(jié)果、術(shù)前備血情況、假體、

體內(nèi)植入物、影像學資料等內(nèi)容。此次核查由

麻醉醫(yī)師主持，麻醉醫(yī)師填寫“手術(shù)安全核查

表”，三方簽名。

5.2.2手術(shù)開始前：三方共同核查患者身份（姓名、

性別、年齡）、手術(shù)方式、手術(shù)部位與標識，確

認風險預警等內(nèi)容，手術(shù)物品準備情況的核查

由手術(shù)室護士執(zhí)行并向手術(shù)醫(yī)師和麻醉醫(yī)師報

告。此次核查由主刀醫(yī)師主持，三方簽名。

5.2.3患者離開手術(shù)室前：三方共同核查患者身份

（姓名、性別、年齡）、實際手術(shù)方式，術(shù)中用

藥、輸血的核查，清點手術(shù)用物，確認手術(shù)標

本，檢查皮膚的完整性、動靜脈通路、引流管,

確認患者去向等內(nèi)容。此次核查由巡回護士主

持，三方簽名。

5.3術(shù)中用藥的核查由手術(shù)醫(yī)師或麻醉醫(yī)師根據(jù)

情況需要下達醫(yī)囑并做好相應記錄，由手術(shù)室

護士負責核查。

5.4凡體腔或深部組織手術(shù)，要在手術(shù)前、關(guān)閉體

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護理核心制度

腔前后查對紗墊、紗布、縫針、器械等數(shù)目是

否與術(shù)前相符。

5.5手術(shù)取下的標本，由洗手護士與手術(shù)醫(yī)師核對

后，由手術(shù)醫(yī)師填寫病理檢驗單送檢，并進行

登記與交接。

（二）值班、交接班制度（2018年1月修訂）

1.值班人員應遵照醫(yī)院規(guī)定上班時數(shù)與護士長安

排班次值班，不得擅自減少或變動值班時間。

2.值班人員應嚴格遵守各項規(guī)章制度，按醫(yī)囑和患

者病情需要對患者進行治療和護理。必須堅守

崗位，遵守勞動紀律，做到“四輕”（說話輕、

走路輕、操作輕、開關(guān)門輕），“十不”（不擅自

離崗外出、不違反護士儀表規(guī)范、不帶私人用

物入公共場所、不在工作區(qū)吃東西、不接待私

人會客和打私人電話、不做私事、不打瞌睡或

閑聊、不與患者及探陪人員爭吵、不接受患者

禮物、不利用工作之便謀私利）。

3.勤加巡視，了解病區(qū)動態(tài)，密切觀察患者病情與心

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護理核心制度

理狀態(tài)，保證各項治療護理工作準確及時完成。

4.建立科室護理交班志和科室用物交接記錄本。護

理交班志內(nèi)容包括：病室工作動態(tài)（包括患者

總數(shù)、入院數(shù)、出院數(shù)、手術(shù)人數(shù)、危重患者

數(shù)、特殊檢查、特殊治療人數(shù)等），患者病情變

化及處理結(jié)果等。凡另有護理記錄的病例，護

理交班志上只填寫索引。用物交接記錄本需記

錄器械、儀器、特殊藥品、常用物品的數(shù)量與

狀態(tài)等.

5.值班人員須在交班前完成本班的各項工作，做好

各項記錄，處理好使用過的物品，為下一班做好

用物準備。做到“十不交接”（衣著穿戴不整齊

不交接，危重患者搶救時不交接，患者入院、出

院或死亡、轉(zhuǎn)科未處理好不交接，皮試結(jié)果未觀

察、未記錄不交接，醫(yī)囑未處理不交接，床邊處

置未做好不交接，物品數(shù)目不清楚不交接，清潔

衛(wèi)生未處理好不交接，未為下一班工作做好用物

準備不交接，交班志未完成不交接）。

6.交接班必須認真負責，接班者提前15分鐘著裝

整齊上班進行交接。對所有患者進行床旁交接。

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護理核心制度

需下一班完成的治療、護理，必須口頭、文字

交代清楚。接班時發(fā)現(xiàn)的問題由交班者負責，

接班后發(fā)現(xiàn)的問題由接班者負責。

7.晨間集體交接班時，由夜班護士重點報告危重癥

患者、新入院患者和手術(shù)患者病情、診斷及治

療護理情況，參會人員認真聆聽，晨會時間不

超過15分鐘。

8.嚴格執(zhí)行交接班檢查制度，按常規(guī)做到“五看”

“五查”“一巡視”。

8.1五看

8.1.1看計算機：醫(yī)囑是否錄入，是否執(zhí)行無誤。

8.1.2看病室報告：包括全日患者流動情況，新入、

危重、手術(shù)及有特殊變化患者的重點病情，所

給予的醫(yī)療處理及護理措施等是否記錄正確，

有無遺漏。

8.1.3看體溫本：是否按照要求測試體溫，有無高

熱或突發(fā)發(fā)熱患者。

8.1.4看各項護理記錄：是否真實，客觀，準確，

及時，完整，有無遺漏及錯誤。

8.L5看特殊治療，護理是否落實。

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護理核心制度

8.2五查

8.2.1查新入院患者的初步處理是否妥善，病情有

特殊變化者是否已及時處理。

8.2.2查手術(shù)患者是否準備完善。

8.2.3查危，重，癱瘓患者是否按時翻身，床鋪是

否平整，有無壓瘡。

8.2.4查大小便失禁患者的護理是否到位，皮膚，

衣被是否清潔干燥。

8.2.5查大手術(shù)后患者創(chuàng)口有無滲血，敷料是否妥

帖，是否排氣，排尿，各種管道是否通暢。

8.3一巡視：對危重，大手術(shù)及病情有特殊變化患

者，交接班人員應共同巡視進行床旁交接班。

（三）分級護理制度（2018年1月修訂）

護理級別由主管醫(yī)師根據(jù)患者病情和生活自理

能力下達醫(yī)囑，并根據(jù)患者的病情變化進行動態(tài)調(diào)

整。護士根據(jù)患者的護理級別和醫(yī)師制定的診療計

劃，為患者提供基礎護理和專業(yè)技術(shù)服務。

護理級別分為：特級護理、一級護理、二級護

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護理核心制度

理、三級護理。護士站一覽牌和床頭卡設護理標識,

特級護理為紅色標識且印有“特級”標識：一級護

理為紅色標識（補充說明：病重黑色暫定為一級護

理），二級護理為綠色標識，三級護理為黃色標識。

1.特級護理

1.1病情依據(jù)

1.1.1維持生命，實施搶救性治療的重癥監(jiān)護患者;

1.1.2病情危重，隨時可能發(fā)生病情變化需要進行

監(jiān)護、搶救的患者；

1.1.3各種復雜或大手術(shù)后，產(chǎn)重創(chuàng)傷或大面積燒

傷的患者。

1.2護理要點

1.2.1嚴密觀察患者病情變化，監(jiān)測生命體征。

1.2.2根據(jù)醫(yī)囑，正確實施治療、給藥措施。

1.2.3根據(jù)醫(yī)囑，準確測量出入量。

1.2.4根據(jù)患者病情，正確實施基礎護理和?？谱o

理，如口腔護理、壓瘡護理、氣道護理及管路

護理等，實施安全措施。具體的基礎護理服務

內(nèi)容見表i-u

1.2.5保持患者的舒適和功能體位。

1.2.6實施床旁交接班。

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護理核心制度

表1-1特級護理患者基礎護理服務內(nèi)容

項目項目內(nèi)涵備注

1.整理床單位

晨間護理2.面部清潔和梳頭1次/日

3.口腔護理

1.整理床單位

2.面部清潔

晚間護理3.口腔護理1次/日

4.會陰護理

5.足部清潔

對非禁食患者

協(xié)助進食/水

1.協(xié)助患者翻身及有效咳

嗽1次/2小時

臥位護理2.協(xié)助床上移動

必要時

3.壓瘡預防及護理

1.失禁護理需要時

排泄護理2.床上使用便器需要時

3.留置尿管護理2次/日

冬季1次/2?3H

床上溫水擦浴

夏季1次/日

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護理核心制度

1.協(xié)助更衣需要時

其他護理2.床上洗頭1次/周

3.指/趾甲護理需要時

患者安全管理

2.一級護理

2.1病情依據(jù)

2.1.1病情趨向穩(wěn)定的重癥患者；

2.1.2病情不穩(wěn)定或隨時可能發(fā)生變化的患者；

2.1.3手術(shù)后或者治療期間需要嚴格臥床的患者；

2.1.4自理能力重度依賴的患者。

2.2護理要點

2.2.1至少每1小時巡視1次患者，觀察患者病情

變化。

2.2.2根據(jù)患者病情，測量生命體征。

2.2.3根據(jù)醫(yī)囑，正確實施治療、給藥措施。

2.2.4根據(jù)患者病情，正確實施基礎護理和專科護

理，如口腔護理、壓瘡護理、氣道護理及管路

護理等。實施安全措施，為患者提供適宜的照

顧，促進康復。

2.2.5提供護理相關(guān)的健康指導。

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護理核心制度

表1-2一級護理患者基礎護理服務內(nèi)容

A.患者生活完全不能自理

項目項目內(nèi)涵備注

1.整理床單位

晨間護理2.面部清潔和梳頭1次/日

3.口腔護理

1.整理床單位

2.面部清潔

晚間護理3.口腔護理1次/日

4.會陰護理

5.足部清潔

對非禁食患者

協(xié)助進食/水

1.協(xié)助患者翻身及

1次/2小時

有效咳嗽

臥位護理

2.協(xié)助床上移動

必要時

3.壓瘡預防及護理

1.失禁護理需要時

2.床上使用便器需要時

排泄護理

3.留置尿管護理2次/日

冬季1次/2?3日,

床上溫水擦浴

夏季1次/日

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護理核心制度

1.協(xié)助更衣需要時

其他護理

2.床上洗頭1次/周

3.指/趾甲護理需要時

患者安全管理

B.患者生活部分自理

1.整理床單位

晨間護理1次/日

2.協(xié)助面部清潔和梳頭

1.協(xié)助面部清潔

晚間護理

2.協(xié)助會陰護理1次/日

3.協(xié)助足部清潔

對非禁食患者

協(xié)助進食/水

1.協(xié)助患者翻身及有

1次/2小時

效咳嗽

臥位護理

2.協(xié)助床上移動

3.壓瘡預防及護理必要時

1.失禁護理需要時

排泄護理2.協(xié)助床上使用便器需要時

3.留置尿管護理2次/日

協(xié)助溫水擦浴冬季1次/2?3日

1.協(xié)助更衣

其他護理2.協(xié)助洗頭需要時

3.協(xié)助指/趾甲護理

患者安全管理

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護理核心制度

3.二級護理

3.1病情依據(jù)

3.1.1病情趨于穩(wěn)定或未明確診斷前，仍需觀察，

且自理能力輕度依賴的患者；

3.1.2病情穩(wěn)定，仍需臥床，且自理能力輕度依賴

的患者；

3.2護理要點

3.2.1每2小時巡視患者，觀察患者病情變化。

3.2.2根據(jù)患者病情，測量生命體征。

3.2.3根據(jù)醫(yī)囑，正確實施治療、給藥措施。

3.2.4根據(jù)患者病情，正確實施護理措施和安全措

施。

2.5提供護理相關(guān)的健康指導。

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護理核心制度

表1-3二級護理患者基礎護理服務內(nèi)容

A.患者生活部分自理

項目項目內(nèi)涵備注

1.整理床單位

晨間護理1次/日

2.協(xié)助面部清潔和梳頭

1.協(xié)助面部清潔

晚間護理2.協(xié)助會陰護理1次/日

3.協(xié)助足部清潔

對非禁食患者協(xié)

助進食/水

1.協(xié)助患者翻身及有效咳嗽1次/2小時

臥位護理2.協(xié)助床上移動必要時

3.壓瘡預防及護理

1.失禁護理需要時

排泄護理

2.協(xié)助床上使用便器需要時

3.留置尿管護理2次/日

冬季1次/2?3日

協(xié)助沐浴或擦浴

夏季1次/日

1.協(xié)助更衣

其他護理2.協(xié)助洗頭需要時

3.協(xié)助指/趾甲護理

患者安全管理

B.患者生活完全自理

項目項目內(nèi)涵備注

整理床單位1次/日

患者安全管理

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護理核心制度

4.三級護理

4.1護理依據(jù)

病情穩(wěn)定或處于康復期，且自理能力輕度或無

需依賴的患者。

4.2護理要點

4.2.1每3小時巡視患者，觀察患者病情變化。

4.2.2根據(jù)患者病情，測量生命體征。

4.2.3根據(jù)醫(yī)囑，正確實施治療、給藥措施，具體

的基礎護理服務內(nèi)容見表14。

4.2.4提供護理相關(guān)的健康指導。

表1-4三級護理患者基礎護理服務內(nèi)容

項目項目內(nèi)涵備注

整理床單位1次/日

患者安全管理

（四）執(zhí)行醫(yī)囑制度（2018年1月修訂）

1.醫(yī)師下達醫(yī)囑，護士按規(guī)定正確校對，確認

無誤后方可執(zhí)行。

2.按照醫(yī)囑的內(nèi)容與時間，正確執(zhí)行正確的醫(yī)囑。

發(fā)現(xiàn)可疑醫(yī)囑，應及時向醫(yī)師提出，不得盲目執(zhí)

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護理核心制度

行或修改。需取消醫(yī)囑時，由醫(yī)生用紅筆寫“取

消”二字并簽名。

3.嚴格執(zhí)行查對制度，遵守操作規(guī)程和給藥原則，

防止缺陷事故發(fā)生。需要下一班執(zhí)行的醫(yī)囑，要

交代清楚，并有文字記錄。

1.長期醫(yī)囑執(zhí)行時間一般安排如一、?

Qd8：00

Bid8：0016：00

Tid8：0012：0016：00

Qid8：0012：0016：0020：00

Q4h4：008：0012：0016：0020：0024：00

Q6h2：008：0014：0020：00

Q8h8：0016：0024：00

5.醫(yī)囑執(zhí)行后，由執(zhí)行者簽執(zhí)行時間和姓名。觀察

效果與不良反應，必要時記錄并與醫(yī)師聯(lián)系。

6.手術(shù)、分娩應停止術(shù)前、產(chǎn)前醫(yī)囑，手術(shù)、分娩

后執(zhí)行術(shù)后、產(chǎn)后醫(yī)囑。

7.對模糊不清、有疑問的醫(yī)囑須經(jīng)核實后，方可執(zhí)

行。

8.一般情況下，醫(yī)師不得下達口頭醫(yī)囑。搶救和手

術(shù)中需執(zhí)行口頭醫(yī)囑時，護士需大聲復述一遍，

經(jīng)醫(yī)師核對無誤后方可執(zhí)行。事后督促醫(yī)師據(jù)

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護理核心制度

實、及時（6小時內(nèi)）補開書面醫(yī)囑。

9.因故未能按時執(zhí)行醫(yī)囑，應設法補上；因故不能

執(zhí)行醫(yī)囑時，應報告醫(yī)生處理并記錄。

10.無醫(yī)囑時，護士一般不得擅自用藥，在緊急情況

下，為搶救垂?；颊呱o士應當實施必要緊

急救護，做好記錄并向醫(yī)師報告。

（五）搶救制度（2018年1月修訂）

1.各臨床科室必須設搶救室，有搶救組織、?？茡?/p>

救常規(guī)和搶救流程圖。

2.搶救物品、器材及藥品必須完備，定人保管、定

位放置、定量儲存,所有搶救設施處于應急狀態(tài),

并有明顯標記，不準任意挪動或外借。搶救車不

上鎖,但需貼封條，并注明時間和貼封條者姓名。

搶救車未用，每周也需進行清理（如更換過期包

等），必須保證搶救物品處于完好備用狀態(tài)。

3.護理人員必須熟練掌握各種器械、儀器的性能及

使用方法和各種搶救操作技術(shù)，嚴密觀察病情，

準確及時記錄用藥劑量、方法及患者狀況。

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護理核心制度

4.當患者出現(xiàn)生命危險時，醫(yī)師未趕到現(xiàn)場前，護

士應根據(jù)病情給予力所能及的搶救措施，如吸

氧、吸痰、測量血壓、建立靜脈通道、行人工呼

吸和心臟按壓等。

5.參力晚救人員必須分工明確，緊密配合，聽從指揮，

堅守崗位，嚴格執(zhí)行各項規(guī)章制度和搶救規(guī)程。

6.搶救過程中嚴密觀察病情變化，對危重的患者就

地搶救，待病情穩(wěn)定后方可搬動。搶救期間，應

有專人守護。

7.及時、正確執(zhí)行醫(yī)囑。醫(yī)師下達口頭醫(yī)囑時，護

士應當復述一遍，搶救結(jié)束后，所用藥品的安甑

必須經(jīng)兩人核對記錄后方可棄去，并提醒醫(yī)師據(jù)

實、及時補記醫(yī)囑。

8.對病情變化、搶救經(jīng)過、各種用藥等應詳細、及

時、準確記錄，因搶救患者未能及時書寫病歷的，

有關(guān)人員應當在搶救結(jié)束后6小時內(nèi)補記，并加

以注明，仔細交接班。

9.及時與患者家屬或單位聯(lián)系。

10.搶救結(jié)束后，做好器械的清理消毒工作，及時補充搶

救車藥品、物品，確認搶救儀器處于備用狀態(tài)。

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護理核心制度

（六）護理不良事件處理與報告制度（2018年1月修訂）

1.護理不良事件定義

護理不良事件是指在護理工作中，不在計劃中、未

預計到或通常不希望發(fā)生的事件，包括患者在住院

期間發(fā)生的一切與治療目的無關(guān)的事件，如給藥錯

誤、治療不及時、針刺傷、壓瘡、燙傷、跌倒、墜

床、藥物外滲、管道脫落、標本錯誤、藥物不良反

應、儀器設備所致的不良事件、意外事件（走失、

自殺、自殘等）、安全防護情況下的跌倒、手術(shù)患者

部位錯誤、手術(shù)器械遺留在體內(nèi)等。

2.報告范圍：

凡在醫(yī)院內(nèi)發(fā)生的或在院外轉(zhuǎn)運病人時發(fā)生的不

良事件均屬主動報告范圍。

3.處置

3.1.發(fā)生護理不良事件后，首先要積極采取補救措

施，最大限度地降低對患者的損害。

3.2.發(fā)生I、II級不良事件的各種有關(guān)記錄、檢驗

報告及造成患者損害的藥品、器具均要妥善保

管，不得擅自涂改、銷毀、藏匿、轉(zhuǎn)移、調(diào)換，

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護理核心制度

相關(guān)標本須保留，以備鑒定。違反規(guī)定者要追

究相關(guān)責任。

3.3.凡實習、進修人員發(fā)生的護理缺陷或安排護理

員、衛(wèi)生員、陪人進行其職責范圍外的工作而

發(fā)生的缺陷，均由帶教者及安排者承擔責任。

4.護理不良事件分級：

I級事件（警告事件）：非預期的死亡，或是非

疾病自然進展過程中造成永久性功能喪失。

II級事件（不良后果事件）：在疾病醫(yī)療過程中

因診療活動而非疾病本身造成的病人機體與功能損

害。

川級事件（未造成后果事件）：雖然發(fā)生了錯誤

事實，但未給病人機體與功能造成任何損害，或有

輕微后果而不需任何處理可完全康復。

IV級事件（隱患事件）：由于及時發(fā)現(xiàn)錯誤，但

未形成事實。

5.上報程序

5.1.一般不良事件（HI、IV級事件）：立即電話或口

頭報告護士長，當事人24小時網(wǎng)上填寫《護理

不良事件報告單》上傳護理部。

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護理核心制度

5.2.嚴重不良事件（I、II級事件）：當事人立即報

告護士長、科主任或總值班，及時采取措施，

將損害降至最低程度，同時上報護理部，由護

理部核實結(jié)果后上報分管院領導，當事人或護

士長于6小時內(nèi)醫(yī)院內(nèi)網(wǎng)填寫《護理不良事件

報告單