內(nèi)科主治醫(yī)師專業(yè)實踐能力輔導(dǎo) 傳染病章節(jié)練習(xí)及答案

傳染病章節(jié)練習(xí)

一、A3/A4

1、男性，27歲，農(nóng)民。近4天來發(fā)熱、劇烈頭痛、周身肌肉疼痛、乏力。體檢:體溫39.0℃,眼結(jié)膜充血,

腹股溝可觸及3枚腫大淋巴結(jié)，蠶豆大小、質(zhì)軟、觸痛陽性，腓腸肌壓痛明顯，肝肋下觸及1.0cm,脾未

觸及。血常規(guī)：WBC12.1X1O9/L,NE79%尿常規(guī):蛋白（+）,紅細(xì)胞3-4個/HP。

<1>、該患者最可能的診斷是

A、腎綜合征出血熱

B、鉤端螺旋體病

C、傷寒

D、敗血癥

E、流行性感冒

<2>、下列檢查中對明確診斷最有意義的是

A、肥達(dá)試驗

B、血清出血熱IgM抗體

C、顯微凝集試驗

D、胸部X線檢查

E、腎功能

<3>、病原治療首選的藥物是

A、青霉素

B、瞳諾酮類

C、第三代頭抱菌素

D、毗唾酮

E、奧司他韋

2、夏季，患者女，23歲。突發(fā)腹瀉、嘔吐3天，每日排水樣便近20次，1天來小腿肌肉及腹壁肌肉陣發(fā)

性痙攣疼痛，尿少。無發(fā)熱及腹痛。查體:體溫正常，BP80/49mmHg,P110次/分，神志清楚，眼窩下陷,

皮膚干燥。

<1>、該患者最可能的診斷是

A、暴發(fā)型霍亂

B、霍亂,中型

C、霍亂，輕型

D、霍亂,重型

E、霍亂合并低鉀血癥

<2>、該患者最關(guān)鍵的治療是

A、盡快用有效抗菌藥物

B、立即予以升壓藥

C、應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素

D、快速補(bǔ)液及電解質(zhì)，糾正休克

E、予以止瀉藥

<3>、對于該患者的治療處理不恰當(dāng)?shù)氖?/p>

A、隔離，至癥狀消失，糞便培養(yǎng)連續(xù)三次陰性才可解除隔離

B、與患者有明確接觸的人員需要進(jìn)行醫(yī)學(xué)觀察并行糞便培養(yǎng)

C、患者有排尿后需要補(bǔ)充鉀鹽

D、適當(dāng)給堿性藥物糾正酸中毒

E、靜脈補(bǔ)液以葡萄糖為主

3、男性，26歲。食欲缺乏、極度乏力、黃疸進(jìn)行性加深、腹脹半個月，既往無肝病病史。查體:皮膚、鞏

膜明顯黃染，皮膚有瘀斑，無肝掌及蜘蛛痣，腹水征陽性，肝脾未觸及。ALT560IU/L,TB1L342umol/L

<1>>本病例診斷應(yīng)首先考慮

A、急性重型肝炎

B、亞急性重型肝炎

C、慢性重型肝炎

D、急性黃疸型肝炎

E、淤膽型肝炎

<2>、如血常規(guī)檢測發(fā)現(xiàn)WBC10X109/L,NE80%,提示可能合并細(xì)菌感染，感染的部位最可能在

A、肺部

B、尿道

C、腸道

D、腹腔

E、軟組織

<3>、患者腹脹加重，腹水檢測診斷為腹膜炎，下列抗生素不宜使用的是

A、氨葦青霉素

B、亞胺培南

C、三代頭抱菌素

D、紅霉素

E、慶大霉素

4、男性，22歲，民工。4天來發(fā)熱，T38?39℃,伴頭痛、頭暈及食欲不振。居住地衛(wèi)生條件差，有老鼠。

體檢：T38.9℃,P100次/分，BP、R正常。神志清，面紅。皮膚少童充血性皮疹。脾側(cè)位可及?；灒?/p>

血WBC5.0X109/LO

<1>、此病人最可能的診斷是

A、結(jié)核

B、流行性斑疹傷寒

C、地方性斑疹傷寒

D、傷寒

E、敗血癥

<2>、為明確診斷首先應(yīng)檢測

A、血培養(yǎng)

B、肥達(dá)反應(yīng)

C、外斐反應(yīng)

D、X線胸片

E、血沉

<3>、病原治療首選

A、多西環(huán)素

B、氯霉素

C、青霉素

D、頭抱菌素

E、紅霉素

5、10歲女孩，高熱10小時伴頭痛、嘔吐。體檢：T39.2°C,BP60/30mmHg,精神萎靡，頸無抵抗，全身

可見大量瘀點、瘀斑?；灒貉猈BC28X109/L,N90%,腦脊液檢查：顱壓200mmM2O,WBC1.5X109/L,

蛋白、糖及氯化物正常。

<1>>該病人最可能的診斷是

A、敗血癥

B、中毒型痢疾

C、流行性腦脊髓膜炎

D、流行性乙型腦炎

E、病毒性腦膜炎

<2>、為盡快診斷應(yīng)做哪項檢測

A、腦CT

B、腦脊液檢查

C、瘀點涂片找細(xì)菌

D、腦脊液特異性抗原檢測

E、血清特異性抗體檢測

<3>、病原治療應(yīng)首選下列哪項

A、四環(huán)素類

B、唾諾酮類

C、利巴韋林

D、青霉素G

E、氯霉素

6、男，24歲，從海南打工回湘，間歇畏寒、寒戰(zhàn)、發(fā)熱，熱退大汗，間歇期一般情況良好，初步診斷為

瘧疾。

<1>,為進(jìn)一步確診，下列什么時期采血涂片找瘧原蟲陽性率最高

A、高熱期

B、寒戰(zhàn)期

C、大汗期

1）、抽搐、昏迷期

E、間歇期

<2>、瘧原蟲感染人體的階段是

A、裂殖體

B、子抱子

C、裂殖子

D、環(huán)狀體

E、配子體

<3>、瘧疾流行的主要區(qū)域是

A、熱帶

B、亞熱帶

C、熱帶和亞熱帶

D、溫帶

E、寒帶

7、男性，18歲，農(nóng)民。夏天在河塘游泳后出現(xiàn)稽留高熱。4天，伴畏寒發(fā)熱，頭痛，身痛乏力，體檢：體

溫39.8℃,鞏膜及皮膚黃染，結(jié)膜充血，皮膚可見出血點，肝肋下1.0cm,脾未及，腋下淋巴結(jié)如蠶豆大

4個，血象：WBC10.5X109/L,N80%,肝功：ALT280U/L,血清總膽紅素110口mol/L,尿膽紅素(+),

尿中可見WBC3?5。

<1>>診斷為

A、急性黃疸型肝炎

B、流行性出血熱

C、鉤端螺旋體病

D、傷寒

E、瘧疾

<2>、此病的基本病理變化是

A、全身毛細(xì)血管的感染、中毒性損傷

B、小血管及血管周圍炎，細(xì)胞浸潤

C、肺毛細(xì)血管出血

D、急性腎功不全

E、彌散性血管內(nèi)凝血

<3>、如需確診，其主要依據(jù)是

A、流行病學(xué)資料

B、典型臨床表現(xiàn)

C、血清學(xué)檢查

D、血培養(yǎng)

E、便培養(yǎng)

8、患者男性，18歲。因發(fā)熱、腹痛、腹瀉2天就診。自測體溫為39C。腹瀉10余次/日，初為稀便，后

為黏液膿血便，伴里急后重。發(fā)病前有受涼和不潔食物史。糞便常規(guī)檢查：WBC15?20個/HP,RBC5?10個

/HP,膿液(++)?

<1>、該患者最可能的診斷

A、腸炎

B、細(xì)菌性痢疾

C、傷寒

D、食物中毒

E、霍亂

<2>、若要確診需做

A、血常規(guī)

B、尿常規(guī)

C、血培養(yǎng)

D、大便培養(yǎng)

E、尿培養(yǎng)

<3>、該疾病最需與哪種疾病鑒別

A、肝炎

B、腸炎

C、胃炎

D、腸癌

E、霍亂

9、某年冬季，男性患者，42歲。因發(fā)熱、頭痛、眼眶痛、腰痛3天來院急診。自測體溫在40?40.6C之

間波動。體格檢查：血壓70/40mmHg,脈搏110次/分，面部潮紅，球結(jié)膜充血水腫，軟腭有網(wǎng)狀充血并有

出血點，腋下及胸前見散在出血點，心肺未見異常，雙腎區(qū)叩擊痛陽性?；炑Ｒ?guī)：Hbl75g/L,

WBC22X107L,NO.89,PLT（血小板）35X109/L,尿蛋白（+++）。

<1>>值班醫(yī)生接診該患者后應(yīng)做的第一件事是

A、請相關(guān)科室會診明確診斷

B、胸部拍片排除大葉性肺炎

C、骨穿檢查排除血液系統(tǒng)疾病

D、靜脈穿刺、補(bǔ)液、糾正休克

E、進(jìn)行B超檢查

<2>、急診醫(yī)生不需做下列哪項檢查

A、化驗血、尿常規(guī)、大便常規(guī)

B、骨穿檢查

C、血型檢查

D、電解質(zhì)

E、血氣分析

<3>、醫(yī)生首先考慮的診斷是

A、感染性休克

B、腎綜合征出血熱

C、中毒性菌痢

D、流行性腦脊髓膜炎

E、血液系統(tǒng)疾病

<4>、該值班醫(yī)生在治療休克時應(yīng)用最多的液體可能是

A、全血

B、低分子右旋糖酎

C、10%葡萄糖液

D、0.9%氯化鈉

E、平衡鹽液

二、綜合題

1、一青年，8月20日發(fā)病，發(fā)冷、發(fā)熱，偶有寒戰(zhàn)，伴頭痛，嘔吐2次，3日后體溫達(dá)39.1C,精神不

振。半月前曾去海南旅游。查體:嗜睡，腮腺不大，無淺表淋巴結(jié)腫大，周身皮膚未見出血點及瘀斑，頸

強(qiáng)（+）淺反射消失，深反射正常。

<1>、該患者診斷過程中應(yīng)考慮下列哪些疾病

A、腮腺炎腦炎

B、化膿性腦膜炎

C、中毒性菌痢

D、顱內(nèi)腫瘤

E、腦型瘧疾

F、流行性乙型腦炎

<2>、該患者為明確診斷應(yīng)做的首選檢查為

A、血常規(guī)

B、尿常規(guī)

C、腦脊液檢查

D、便常規(guī)

E、血氣分析

F、血涂片查找

<3>、該患者實驗室檢查結(jié)果如下：腦脊液：細(xì)胞數(shù)100xl09/L,糖3.0mmol/L,蛋白質(zhì)O.8g/L,氯化物123

mmol/Lo血常規(guī)WBC18.4/L,NE87%,瘧原蟲圖片陰性。該患者最可能的診斷是

A、腮腺炎腦炎

B、化膿性腦膜炎

C、中毒性菌痢

D、顱內(nèi)腫瘤

E、腦型瘧疾

F、流行性乙型腦炎

<4>、為進(jìn)一步明確診斷應(yīng)進(jìn)行下列哪些檢查

A、補(bǔ)體結(jié)合抗體

B、血凝抑制抗體

C、中和抗體

D、特異性IgM抗體

E、外斐反映

F、肥達(dá)反映

答案部分

一、A3/A4

1、

<1>>

【正確答案】B

【答案解析】

該患者職業(yè)為農(nóng)民，屬于鉤體病的高發(fā)人群，急性起病，有發(fā)熱、頭痛、乏力等全身感染中毒表現(xiàn)，體征

有眼結(jié)膜充血、淺表淋巴結(jié)腫大、腓腸肌壓痛，尤其腓腸肌壓痛對鉤體病有一定的特征性，血常規(guī)可見血

白細(xì)胞總數(shù)及中性粒細(xì)胞增高，尿常規(guī)有輕度蛋白尿、紅細(xì)胞。綜上，考慮該患者最可能的診斷為鉤體病。

其他選項的疾病不完全具備上述特點。

【該題針對“螺旋體感染”知識點進(jìn)行考核】

【答疑編號100593527)

<2>、

【正確答案】C

【答案解析】

顯微凝集試驗用以檢測鉤體病患者血清中存在的特異性抗體，是目前國內(nèi)最常用的鉤體血清學(xué)診斷方法。

肥達(dá)試驗是傷寒血清學(xué)診斷方法。

【該題針對“螺旋體感染”知識點進(jìn)行考核】

【答疑編號100593528]

<3>、

【正確答案】A

【答案解析】

鉤體對多種抗菌藥物敏感，如青霉素、慶大霉素、四環(huán)素、第三代頭抱菌素和查諾酮類等，其中青霉素為

治療鉤體病的首選藥物。

【該題針對“螺旋體感染”知識點進(jìn)行考核】

【答疑編號100593530】

2、

<1>、

【正確答案】B

【答案解析】

患者每日便次近20次，有皮膚干燥、血壓下降，脈搏增快，符合中型霍亂。

【該題針對“細(xì)菌感染”知識點進(jìn)行考核】

【答疑編號100593514]

<2>、

【正確答案】D

【答案解析】

霍亂的治療最關(guān)鍵的是補(bǔ)液、抗休克，而抗菌、止瀉治療為輔助治療。在補(bǔ)足血容量的基礎(chǔ)上，血壓仍低,

可以適當(dāng)給予升壓藥物及腎上腺皮質(zhì)激素。

【該題針對“細(xì)菌感染”知識點進(jìn)行考核】

【答疑編號100593516)

<3>、

【正確答案】E

【答案解析】

靜脈補(bǔ)液應(yīng)給予含鈉溶液，避免大量單純應(yīng)用葡萄糖液。

【該題針對“細(xì)菌感染”知識點進(jìn)行考核】

【答疑編號100593519]

3、

＜1＞、

【正確答案】B

【答案解析】

患者以急性肝炎起病，半個月以上出現(xiàn)黃疸明顯升高，總膽紅素＞171umol/L有出血表現(xiàn)，出現(xiàn)腹水，診

斷應(yīng)為亞急性重型肝炎、腹水型。

【該題針對“病毒感染”知識點進(jìn)行考核】

【答疑編號100593490)

＜2＞、

【正確答案】D

【答案解析】

自發(fā)性細(xì)菌性腹膜炎是最常見的并發(fā)癥，也是病情加重的主要誘因。

【該題針對“病毒感染”知識點進(jìn)行考核】

【答疑編號100593494)

＜3＞、

【正確答案】D

【答案解析】

在抗菌素選擇上大環(huán)內(nèi)酯類對肝臟副反應(yīng)較大，不宜應(yīng)用。

【該題針對“病毒感染”知識點進(jìn)行考核】

【答疑編號100593496】

4、

＜1＞、

【正確答案】C

【答案解析】

凡居住環(huán)境有鼠或有本病發(fā)生，臨床上有發(fā)熱、皮疹，白細(xì)胞總數(shù)正常或輕度減少者，結(jié)合實驗室檢查不

難確診。分離到莫氏立克次體或檢測到其核酸均為確診診斷。

【該題針對“細(xì)菌感染”知識點進(jìn)行考核】

【答疑編號100833400)

＜2＞、

【正確答案】C

【答案解析】

外-斐反應(yīng)中0X19呈陽性反應(yīng)患者血清可與變形桿菌0X19株發(fā)生凝集反應(yīng)，敏感度較高，但特異性差。

【該題針對“細(xì)菌感染”知識點進(jìn)行考核】

【答疑編號100833401)

＜3＞、

【正確答案】A

【答案解析】

多西環(huán)素、米諾環(huán)素和氯霉素對本病有效。

【該題針對“細(xì)菌感染”知識點進(jìn)行考核】

【答疑編號100833403]

5、

<1>、

【正確答案】C

【答案解析】

休克型者，為腦膜炎球菌敗血癥引起，高熱寒戰(zhàn)或體溫不升，伴嚴(yán)重中毒癥狀，精神萎靡、煩躁不安、意

識障礙，皮膚大片瘀斑伴中央壞死，可有循環(huán)衰竭及休克，腦膜刺激征常缺如。

【該題針對“細(xì)菌感染”知識點進(jìn)行考核】

【答疑編號100833372)

<2>、

【正確答案】C

【答案解析】

細(xì)菌學(xué)檢查陽性，有助于診斷，涂片找細(xì)菌速度較快。

【該題針對“細(xì)菌感染”知識點進(jìn)行考核】

【答疑編號100833373]

<3>、

【正確答案】D

【答案解析】

目前，青霉素仍為腦膜炎球菌高度敏感的殺菌藥物。

【該題針對“細(xì)菌感染”知識點進(jìn)行考核】

【答疑編號100833375】

6、

<1>、

【正確答案】B

【答案解析】

瘧原蟲檢查于寒戰(zhàn)發(fā)作時取血片染色查瘧原蟲，或作厚片染色檢查，如臨床上高度疑似而多次血片檢查陰

性時，可做骨髓穿刺涂片染色檢查瘧原蟲。

【該題針對“原蟲感染”知識點進(jìn)行考核】

【答疑編號100795428]

<2>、

【正確答案】B

【答案解析】

蚊蟲叮咬人時，子徇子進(jìn)入人體血液循環(huán)，迅速進(jìn)入肝臟在肝細(xì)胞內(nèi)發(fā)育成熟后為裂殖體，大量繁殖使紅

細(xì)胞脹破，釋放出大量裂殖子進(jìn)入血液循環(huán)，侵犯紅細(xì)胞，在其內(nèi)發(fā)育為環(huán)狀體、滋養(yǎng)體及裂殖體，引起

臨床典型的瘧疾發(fā)作。

【該題針對“原蟲感染”知識點進(jìn)行考核】

【答疑編號100795429)

<3>、

【正確答案】C

【答案解析】

瘧疾在熱帶和亞熱帶地區(qū)流行最嚴(yán)重，溫帶次之。

【該題針對“原蟲感染”知識點進(jìn)行考核】

【答疑編號100795430]

7,

＜1＞、

【正確答案】C

【答案解析】

發(fā)病前1-30天接觸疫水接觸史，出現(xiàn)發(fā)熱，結(jié)膜充血全身酸痛，并且出現(xiàn)肝腎異常，淺表淋巴結(jié)腫大，考

慮是鉤端螺旋體病。

【該題針對“螺旋體感染”知識點進(jìn)行考核】

【答疑編號100795421]

＜2＞、

【正確答案】A

【答案解析】

鉤端螺旋體的病理損害的基本特點為毛細(xì)血管損傷所致的嚴(yán)重功能紊亂。故答案選擇Ao

【該題針對“螺旋體感染”知識點進(jìn)行考核】

【答疑編號100795422]

＜3＞、

【正確答案】C

【答案解析】

鉤端螺旋體病的確診依據(jù)應(yīng)是血清學(xué)檢查，常用顯凝試驗用暗視野顯微鏡觀察，特異性和敏感性均較高。

血培養(yǎng)生長緩慢，1周才生長，陽性率20%~70%。

【該題針對“螺旋體感染”知識點進(jìn)行考核】

【答疑編號100795423】

8、

＜1＞、

【正確答案】B

【答案解析】

【該題針對“細(xì)菌感染”知識點進(jìn)行考核】

【答疑編號100795403）

＜2＞、

【正確答案】D

【答案解析】

【該題針對“細(xì)菌感染”知識點進(jìn)行考核】

【答疑編號100795404]

＜3＞、

【正確答案】B

【答案解析】

患者有發(fā)熱、腹痛、腹瀉、里急后重、排膿血樣大便等癥狀，大便鏡檢可見大量膿細(xì)胞或白細(xì)胞（＞15個/

高倍視野）及紅細(xì)胞，考慮為急性細(xì)菌性痢疾。大便培養(yǎng)出痢疾桿菌為確診依據(jù)，故第二問答案為大便培

養(yǎng)。急性菌痢主要應(yīng)與阿米巴痢疾、細(xì)菌性食物中毒、其他病原菌引起的腸道感染相鑒別，故第三問應(yīng)選

擇Bo

【該題針對“細(xì)菌感染”知識點進(jìn)行考核】

【答疑編號100795405)

9、

<1>、

【正確答案】D

【答案解析】

患者此時血壓低，首先應(yīng)糾正生命體征，給予補(bǔ)液、糾正休克治療，搶救生命，再進(jìn)一步查找病因。

【該題針對“病毒感染”知識點進(jìn)行考核】

【答疑編號100795398)

<2>、

【正確答案】B

【答案解析】

急診常規(guī)檢查包括血尿便常規(guī)、電解質(zhì)、血氣分析、血糖等，骨穿不是急診常規(guī)檢查項目。

【該題針對“病毒感染”知識點進(jìn)行考核】

【答疑編號100795399]

<3>、

【正確答案】B

【答案解析】

腎綜合征出血熱，臨床特征包括早期3種主要表現(xiàn)和病程的5期經(jīng)過。前者為發(fā)熱中毒癥狀，充血、出血、

外滲征和腎損害。后者為發(fā)熱期、低血壓休克期、少尿期、多尿期和恢復(fù)期。不典型者可以越期或前三期

之間重疊。病人熱退后癥狀反而