下肢骨折大于65歲

下肢骨折臨床路徑（＞65歲）入院第1-4天（術(shù)前準(zhǔn)備）1.必須的檢查項(xiàng)目抽血檢查：血常規(guī)、CRP、尿常規(guī)、凝血七項(xiàng)、生化全項(xiàng)、血型鑒定、術(shù)前四項(xiàng)、D-二聚體、血?dú)夥治?、腦鈉肽、肌鈣蛋白，腫瘤標(biāo)志物影像學(xué)檢查：心電圖、骨折部位正側(cè)位X線片、骨折部位CT三維重建、胸片或肺CT（如有本院X線片或CT片有報(bào)告單，可不查，如原有X片，拍攝不滿意，重新拍片；如為外院X片，重新拍片）、雙下肢深靜脈彩超、心臟彩超、頸動(dòng)脈、椎動(dòng)脈靜脈彩超，腰椎CT，選查肺功能、動(dòng)態(tài)心電圖、骨折部位MRI、有相關(guān)疾病者必要時(shí)請(qǐng)相關(guān)科室會(huì)診有相關(guān)疾病者必要時(shí)請(qǐng)相關(guān)科室會(huì)診。2.相關(guān)醫(yī)囑：骨科護(hù)理常規(guī)、I級(jí)護(hù)理、氧氣吸入、心電監(jiān)測(cè)、指脈氧監(jiān)測(cè)（至少入院8小時(shí)）、飲食、體位、留陪一人、日二次測(cè)血壓（高血壓病者）、監(jiān)測(cè)血糖譜（糖尿病者）。3.特殊操作醫(yī)囑：行石膏/吊帶/支具/牽引臨時(shí)固定，相關(guān)操作醫(yī)囑，有創(chuàng)操作簽訂知情同意書。4.抗凝：低分子肝素/利伐沙班片、雙下肢氣壓治療；止痛：酮咯酸氨丁三醇、氨酚雙氫可待因片；消腫：七葉皂苷鈉、邁之靈片；5.等待檢查檢驗(yàn)結(jié)果回報(bào)，根據(jù)結(jié)果對(duì)癥治療，請(qǐng)相關(guān)科室會(huì)診，根據(jù)會(huì)診意見進(jìn)一步檢查治療，例如貧血、低鉀等給予對(duì)癥治療。6.如無手術(shù)禁忌，擬明日手術(shù)治療，下手術(shù)醫(yī)囑，抗生素，備血等。入院第3-5天（手術(shù)日）：1.骨科術(shù)后護(hù)理常規(guī)，I級(jí)護(hù)理，氧氣吸入、心電監(jiān)測(cè)、指脈氧監(jiān)測(cè)、特大換藥、術(shù)中C型臂透視、傷口引流管護(hù)理，術(shù)后補(bǔ)液、抗生素、止痛、消腫等治療。必要時(shí)急查術(shù)后血常規(guī)、生化全項(xiàng)、凝血七項(xiàng)等。完成手術(shù)記錄、術(shù)后首次病程書寫。入院第4-8天（術(shù)后第1-3天）：1.骨科I級(jí)護(hù)理，特大換藥（每日）、根據(jù)病情復(fù)查血常規(guī)、生化全項(xiàng)（術(shù)后第1天必查），并根據(jù)復(fù)查結(jié)果對(duì)癥治療。2.根據(jù)引流量拔除引流管，根據(jù)病情給予預(yù)防下肢深靜脈血栓（抗凝藥物、氣壓治療）、抗生素、消腫、止痛等治療。3.復(fù)查術(shù)后骨折部位X線片，CT三維重建。4.完成每日病程記錄。入院第7-19天（術(shù)后第4-14天）1.切口隔日換藥，術(shù)后12-14天拆線。2.術(shù)后康復(fù)：以主動(dòng)鍛煉為主，被動(dòng)鍛煉為輔。3.根據(jù)病情定期復(fù)查血常規(guī)、生化全項(xiàng)，根據(jù)病情給予預(yù)防下肢深靜脈血栓（抗凝藥物、氣壓治療）、抗生素、消腫、止痛、抑酸、促進(jìn)骨折愈合等治療。4.術(shù)者對(duì)患者進(jìn)行出院前評(píng)估：一般情況良好，體溫正常，常規(guī)化驗(yàn)指標(biāo)無明顯異常；手術(shù)切口愈合良好：引流管拔除，傷口無感染征象（或可在門診處理的傷口情況）；影像學(xué)檢查示骨折復(fù)位及內(nèi)固定物位置良好；沒有需要住院處理的并發(fā)癥或合并癥?？上蚧颊呓淮鲈鹤⒁馐马?xiàng)，辦理出院。下肢骨折（＞65歲）臨床路徑表單日期住院第1-4天住院第1-4天住院第3-5天主要診療工作詢問病史及體格檢查上級(jí)醫(yī)師查房初步診斷和治療方案住院醫(yī)師完成住院志、首次病程、上級(jí)醫(yī)師查房等病歷書寫完善術(shù)前檢查患肢牽引/丁字鞋固定簽訂醫(yī)患溝通協(xié)議上級(jí)醫(yī)師查房繼續(xù)完成術(shù)前化驗(yàn)檢查完成必要的相關(guān)科室會(huì)診上級(jí)醫(yī)師查房，術(shù)前評(píng)估決定手術(shù)方案完成上級(jí)醫(yī)師查房記錄等向患者及/或家屬交待圍手術(shù)期注意事項(xiàng)并簽署手術(shù)知情同意書、輸血同意書、委托書（患者本人不能簽字時(shí)）、自費(fèi)用品協(xié)議書、危重病例進(jìn)行術(shù)前審批麻醉醫(yī)師查房，并與患者及/或家屬交待麻醉注意事項(xiàng)并簽署麻醉知情同意書完成各項(xiàng)術(shù)前準(zhǔn)備重點(diǎn)醫(yī)囑長(zhǎng)期醫(yī)囑：骨科護(hù)理常規(guī)一/二級(jí)護(hù)理飲食患肢牽引術(shù)前抗凝術(shù)前抗骨質(zhì)疏松治療臨時(shí)醫(yī)囑：血常規(guī)、CRP、尿常規(guī)、凝血七項(xiàng)、生化全項(xiàng)、血型鑒定、術(shù)前四項(xiàng)、D-二聚體、血?dú)夥治?、腦鈉肽、肌鈣蛋白，腫瘤標(biāo)志物心電圖、骨折部位正側(cè)位X線片、骨折部位CT三維重建、胸片或肺CT（如有本院X線片或CT片有報(bào)告單，可不查，如原有X片，拍攝不滿意，重新拍片；如為外院X片，重新拍片）、雙下肢深靜脈彩超、心臟彩超、頸動(dòng)脈、椎動(dòng)脈靜脈彩超，腰椎CT，選查肺功能、動(dòng)態(tài)心電圖、骨折部位MRI、鎮(zhèn)痛等對(duì)癥處理長(zhǎng)期醫(yī)囑：骨科護(hù)理常規(guī)一/二級(jí)護(hù)理飲食患肢牽引/丁字鞋固定術(shù)前抗凝術(shù)前抗骨質(zhì)疏松治療患者既往內(nèi)科基礎(chǔ)疾病用藥臨時(shí)醫(yī)囑：根據(jù)會(huì)診科室要求安排檢查和化驗(yàn)單鎮(zhèn)痛等對(duì)癥處理長(zhǎng)期醫(yī)囑：同前臨時(shí)醫(yī)囑：術(shù)前醫(yī)囑：準(zhǔn)備明日在◎椎管內(nèi)麻醉◎全麻下行切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)術(shù)前禁食水術(shù)前抗生素皮試術(shù)前留置導(dǎo)尿管術(shù)區(qū)備皮術(shù)前灌腸備血備術(shù)中抗生素其他特殊醫(yī)囑主要護(hù)理工作入院宣教介紹病房環(huán)境、設(shè)施設(shè)備入院護(hù)理評(píng)估防止皮膚壓瘡護(hù)理觀察患者病情變化防止皮膚壓瘡護(hù)理心理和生活護(hù)理做好備皮等術(shù)前準(zhǔn)備提醒患者術(shù)前禁食水術(shù)前心理護(hù)理病情變異記錄□無□有，原因：1.2.□無□有，原因：1.2.□無□有，原因：1.2.護(hù)士簽名醫(yī)師簽名日期住院第3-5天（手術(shù)日）住院第4-8天（術(shù)后第1日）住院第4-8天（術(shù)后第2日）主要診療工作手術(shù)向患者及/或家屬交代手術(shù)過程概況及術(shù)后注意事項(xiàng)術(shù)者完成手術(shù)記錄完成術(shù)后病程上級(jí)醫(yī)師查房麻醉醫(yī)師查房觀察有無術(shù)后并發(fā)癥并做相應(yīng)處理上級(jí)醫(yī)師查房完成常規(guī)病程記錄觀察傷口、引流量、體溫、生命體征情況等并做出相應(yīng)處理上級(jí)醫(yī)師查房完成病程記錄拔除引流管，傷口換藥指導(dǎo)患者功能鍛煉重點(diǎn)醫(yī)囑長(zhǎng)期醫(yī)囑：骨科術(shù)后護(hù)理常規(guī)一級(jí)護(hù)理飲食患肢抬高留置引流管并記引流量抗生素術(shù)后抗凝抗骨質(zhì)疏松治療其他特殊醫(yī)囑臨時(shí)醫(yī)囑：今日在◎椎管內(nèi)麻醉◎全麻下行切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)心電監(jiān)護(hù)、吸氧補(bǔ)液胃粘膜保護(hù)劑止吐、鎮(zhèn)痛等對(duì)癥處理急查血常規(guī)輸血（根據(jù)病情需要）長(zhǎng)期醫(yī)囑：骨科術(shù)后護(hù)理常規(guī)一級(jí)護(hù)理飲食患肢抬高留置引流管并記引流量抗生素術(shù)后抗凝抗骨質(zhì)疏松治療其他特殊醫(yī)囑臨時(shí)醫(yī)囑：復(fù)查血常規(guī)輸血及/或補(bǔ)晶體、膠體液（根據(jù)病情需要）換藥鎮(zhèn)痛等對(duì)癥處理長(zhǎng)期醫(yī)囑：骨科術(shù)后護(hù)理常規(guī)一級(jí)護(hù)理飲食患肢抬高留置引流管并記引流量抗生素術(shù)后抗凝抗骨質(zhì)疏松治療其他特殊醫(yī)囑臨時(shí)醫(yī)囑：復(fù)查血常規(guī)（必要時(shí)）輸血及或補(bǔ)晶體、膠體液（必要時(shí)）換藥，拔引流管鎮(zhèn)痛等對(duì)癥處理主要護(hù)理工作觀察患者病情變化并及時(shí)報(bào)告醫(yī)生術(shù)后心理與生活護(hù)理指導(dǎo)患者術(shù)后功能鍛煉觀察患者病情并做好引流量等相關(guān)記錄。術(shù)后心理與生活護(hù)理指導(dǎo)患者術(shù)后功能鍛煉觀察患者病情變化術(shù)后心理與生活護(hù)理指導(dǎo)患者術(shù)后功能鍛煉病情變異記錄□無□有，原因：1.2.□無□有，原因：1.2.□無□有，原因：1.2.護(hù)士簽名醫(yī)師簽名日期住院第7-9天（術(shù)后第3日）住院第8-10天（術(shù)后第4日）住院第9-14天（術(shù)后第5-10日）主要診療工作上級(jí)醫(yī)師查房住院醫(yī)師完成病程記錄傷口換藥（必要時(shí)）指導(dǎo)患者功能鍛煉上級(jí)醫(yī)師查房住院醫(yī)師完成病程記錄傷口換藥（必要時(shí)）指導(dǎo)患者功能鍛煉攝患側(cè)髖關(guān)節(jié)正側(cè)位片上級(jí)醫(yī)師查房，進(jìn)行手術(shù)及傷口評(píng)估，確定有無手術(shù)并發(fā)癥和傷口愈合不良情況，明確是否出院完成出院志、病案首頁、出院診斷證明書等所有病歷資料向患者交代出院后的康復(fù)鍛煉及注意事項(xiàng)，如：復(fù)診的時(shí)間、地點(diǎn)，發(fā)生緊急情況時(shí)的處理等重點(diǎn)醫(yī)囑長(zhǎng)期醫(yī)囑：骨科術(shù)后護(hù)理常規(guī)二級(jí)護(hù)理飲食抗生素術(shù)后抗凝其他特殊醫(yī)囑術(shù)后功能鍛煉臨時(shí)醫(yī)囑：復(fù)查血尿常規(guī)、肝腎功能、電解質(zhì)（必要時(shí)）補(bǔ)液（必要時(shí)）傷口換藥（必要時(shí)）鎮(zhèn)痛等對(duì)癥處理長(zhǎng)期醫(yī)囑：骨科術(shù)后護(hù)理常規(guī)二級(jí)護(hù)理飲食抗生素（如體溫正常，傷口情況良好，無明顯紅腫時(shí)可以停止抗生素治療）術(shù)后抗凝其他特殊醫(yī)囑術(shù)后功能鍛煉臨時(shí)醫(yī)囑：復(fù)查血尿常規(guī)、肝腎功能、電解質(zhì)（必要時(shí)）補(bǔ)液（必要時(shí)）傷口換藥（必要時(shí)）鎮(zhèn)痛等對(duì)癥處理出院醫(yī)囑：出院帶藥日后拆線換