泄瀉中醫(yī)診療規(guī)范

泄瀉中醫(yī)診療規(guī)范一、基本概念：泄瀉是以排便次數(shù)增多，糞便稀溏，甚至瀉出如水樣為主癥的病證。多由脾胃失健，濕邪內(nèi)盛而致清濁不分，并走大腸而成。脾虛濕盛是導(dǎo)致泄瀉的基本病機。急性暴瀉以濕盛為主，病屬實證。慢性久瀉以脾虛為主。其他如肝氣乘脾或腎陽虛衰所引起的泄瀉，病屬虛實夾雜證或虛證。而濕盛與脾虛又往往互相影響，互為因果，故暴瀉遷延日久，每可從實轉(zhuǎn)虛；久瀉復(fù)因外感、飲食所傷，亦可引起急性發(fā)作，表現(xiàn)虛中夾實的證候。本病與西醫(yī)的腹瀉含義相同，可見于多種消化系統(tǒng)疾病。二、相關(guān)檢查：1.常規(guī)檢查：血、尿、便、生化檢查，心電圖。2.消化系統(tǒng)檢查：可行結(jié)腸內(nèi)窺鏡或鋇劑灌腸、消化道鋇餐檢查一明確病變部位，腹部彩超或CT檢查有助于胰腺病變等疾病的診斷。三、診斷標(biāo)準(zhǔn)：1.以糞質(zhì)清稀為診斷的主要依據(jù)?；虼蟊愦螖?shù)增多，糞質(zhì)清稀；或瀉下完谷不化。常先有腹脹、腹痛，旋即泄瀉。2.暴瀉起病急，瀉下急迫而量多；久瀉起病緩，瀉下勢緩而量少，且有反復(fù)發(fā)作病史。四、鑒別診斷：1.痢疾：二者均表現(xiàn)為便次增多，但泄瀉以排便次數(shù)增多、糞便稀溏，甚至瀉出如水樣為主癥；痢疾以腹痛，里急后重便下赤白黏液為主癥。泄瀉亦可有腹痛，但多與腸鳴腹脹同時出現(xiàn)，其痛便后即減；而痢疾之腹痛是與里急后重同時出現(xiàn)，其痛便后不減。2.霍亂：二者均有大便稀薄。但霍亂是一種嘔吐與泄瀉同時并作的病證，其發(fā)病特點是起病急，變化快，病情兇險；起病時突然腹痛，繼則吐瀉交作，亦有少數(shù)病例不見腹痛而專為吐瀉者；所瀉之物多為夾有大便的黃色糞水，或如米泔而不甚臭穢，常伴惡寒、發(fā)熱，部分病人在吐瀉之后，津液耗傷，筋失濡養(yǎng)而發(fā)生轉(zhuǎn)筋、腹中絞痛；若吐瀉劇烈，則見面色蒼白、目眶凹陷、指螺皺癟、汗出肢冷等音竭陽亡之危象。而泄瀉僅以排泄異常為主要表現(xiàn)，糞質(zhì)稀溏，便次頻多，其發(fā)生有緩有急，且不伴有嘔吐。五、治療：（一）辨證論治1.寒濕困阻證證候：瀉下清稀，甚至如水樣；伴腹痛腸鳴，脘悶食少；或見惡寒發(fā)熱，鼻塞頭痛，肢體酸痛；舌苔薄白或白膩，脈濡緩。病機：寒濕侵襲，脾失健運，清濁不分，腸腑傳導(dǎo)失司。治法：芳香化濕，疏表散寒。方藥：藿香正氣散加減。2．濕熱蘊腸證證候：瀉下急迫，瀉如水注，或瀉而不爽，大便色黃而臭；伴腹痛，煩熱口渴，小便短赤，肛門灼熱；舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈濡數(shù)或滑數(shù)。病機：濕熱侵襲，壅滯于腸，氣機不暢，傳化失常。治法：清熱利濕。方藥：葛根芩連湯加減。3．飲食停滯證證候：瀉下糞便臭如敗卵，夾有不消化之物，腹痛腸鳴，瀉后痛減；伴脘腹痞滿，噯腐酸臭，不思飲食；舌苔垢濁或厚膩，脈滑。病機：飲食不節(jié)，宿食內(nèi)停，阻滯腸胃，傳化失常。治法：消食導(dǎo)滯。方藥：保和丸加減。4．肝氣乘脾證證候：泄瀉腹痛，每因抑郁惱怒或情緒緊張而誘發(fā)，腹痛欲瀉，瀉后痛減；平素多伴胸脘脹悶，噯氣食少，矢氣頻作；舌苔薄白或薄膩，脈細(xì)弦。病機：情志不暢，肝失調(diào)達(dá)，橫逆乘脾，脾運無權(quán)。治法：抑肝扶脾。方藥：痛瀉要方加減。5．脾胃虛弱證證候：大便時溏時瀉，反復(fù)發(fā)作，飲食稍有不慎，大便次數(shù)增多，可見完谷不化；伴飲食減少，脘腹脹悶不舒，面色少華，肢倦乏力；舌質(zhì)淡，苔白，脈細(xì)弱。病機：脾胃虛弱，運化無權(quán)，水谷不化，清濁不分。治法：健脾益氣。方藥：參苓白術(shù)散加減。6．腎陽虛衰證證候：泄瀉多在黎明之前，臍腹作痛，繼則腸鳴而瀉，瀉后則安；伴形寒肢冷，腹部喜暖，腰膝酸軟；舌質(zhì)淡，苔白，脈沉細(xì)。病機：腎陽虛衰，火不暖土，脾陽不振，脾失健運。治法：溫腎健脾，固澀止瀉。方藥：四神丸加減。（二）針刺主穴：天樞、神闕、大腸俞、上巨虛、三陰交。寒濕困阻者加脾俞、陰陵泉；濕熱蘊腸者加合谷、下巨虛；飲食停滯者加中脘、建里；肝氣乘脾者加期門、太沖；脾胃虛弱者加脾俞、足三里；腎陽虛衰者加腎俞、命門、關(guān)元。虛證之泄瀉可配合灸法。（三）中藥保留灌腸慢性泄瀉可配合中藥保留灌腸。（四）西醫(yī)治療一般應(yīng)避免過量的脂肪及刺激性食物，對某些食物不耐受明顯者，必須禁食該食物。輕者予一般治療（病情解釋、發(fā)現(xiàn)誘因并予祛除