新生兒復(fù)蘇技術(shù)操作標(biāo)準(zhǔn)

⑩臍靜脈導(dǎo)管，置管包，1:10000腎上腺素，生理鹽水，1ml、2ml、5ml、10ml、50ml注射器。操作中80分評估51.評估環(huán)境安全，室溫24-26℃，光線適宜。缺少或評估錯誤一項扣1分，超過5秒扣2分2.快速評估3～4秒：評估①足月嗎？②羊水清嗎？③呼吸或哭聲好嗎？④肌張力好嗎?其中一項為“否”，即進(jìn)入復(fù)蘇流程。初步復(fù)蘇101.保暖：提前預(yù)熱輻射保暖臺，足月兒時設(shè)置輻射保暖臺溫度為32-34℃，早產(chǎn)兒時根據(jù)其中性溫度設(shè)置，所有嬰兒均需擦干頭部并保暖。胎齡＜32周或/和體重＜1500g的早產(chǎn)兒時將頭部以下軀干和四肢包裹在清潔所料袋內(nèi)或蓋以保鮮膜。2.擺正體位：維持新生兒頭部輕度仰伸，呈鼻吸氣位。3.清理氣道：必要時清理口、鼻分泌物，先口后鼻。4.擦干和刺激：快速徹底擦干新生兒頭部、軀干和四肢，去掉濕毛巾。用手輕拍或手指彈新生兒足底或摩擦背部2次。一項不符合要求扣1分再次評估5分1.評估呼吸和心率：B心前區(qū)聽診，計數(shù)心率6s，數(shù)值乘以10即得出每分鐘心率。心率<100次/分，或呼吸暫停，或喘息樣呼吸，A立即給予簡易呼吸器正壓通氣，B計時。未評估或錯誤評估扣2分未計時扣1分正壓通氣20分A正壓通氣：①頻率和節(jié)律：40-60次/min；用“吸-2-3”節(jié)律大聲計數(shù)②壓力：吸氣峰壓20-25cmHg③手法：EC手法④用氧：足月兒和胎齡≥35周早產(chǎn)兒，開始氧濃度21%；＜35周早產(chǎn)兒，開始氧濃度21%-30%⑤有效通氣：胸廓起伏良好，心率快速增加（如未達(dá)到有效通氣，需進(jìn)行矯正通氣步驟）。2.B連接經(jīng)皮血氧監(jiān)測探頭（置于右上肢，通常為手腕或手掌）。正壓通氣方法不正確扣5分頻率不正確扣2分氧濃度調(diào)節(jié)不正確扣1分探頭或連接位置不正確扣1分再次評估5分1.30秒有效正壓通氣后，B聽診心率，如心率<60次/分，B立即調(diào)節(jié)氧濃度至100%，繼續(xù)正壓通氣，A立即給予胸外按壓。未評估扣2分未正確調(diào)節(jié)氧濃度扣2分胸外按壓30分1.按壓位置：胸骨下1/3（兩乳頭連線中點下方），避開劍突。2.按壓深度：深度為胸廓前后徑的1/3。按壓和放松的比例為按壓時間稍短于放松時間。3.按壓方法：采用拇指法，操作者雙手拇指端按壓胸骨，根據(jù)新生兒體型不同，雙拇指重疊或并列，雙手環(huán)抱胸廓支撐背部。4.按壓頻率：與正壓通氣配合，胸外按壓與正壓通氣的比為3:1，胸外按壓者大聲喊出“1-2-3-吸”，每分鐘約120個動作。按壓位置不正確扣2分按壓手法不正確扣5分雙人配合不正確扣2分復(fù)蘇成功評估少一項扣1分未計時扣1分再次評估5分60s后再評估心率。心率≥60次/min，停止胸外按壓，以40-60次/min的頻率繼續(xù)正壓通氣；如心率<60次/min，遵醫(yī)囑首選臍靜脈給予1:10000腎上腺素。2.A判斷心肺復(fù)蘇成功：患兒出現(xiàn)規(guī)律自主呼吸，血氧飽和度>90%，心率≥100次/min。B計時。評估錯誤扣1分一項不符合要求扣1分操作后10妥善包裹患兒，取舒適體位，轉(zhuǎn)移至監(jiān)護(hù)病房，繼續(xù)觀察患兒生命體征，血糖，反應(yīng)，尿量等情況。整理用物：簡易復(fù)蘇器放污染區(qū)待送供應(yīng)室消毒，其他一次性物品分類處理。3.清洗雙手，在護(hù)理記錄單上記錄復(fù)蘇開始時間、效果、患者反應(yīng)等，并簽全名。一項不符合要求扣1分應(yīng)掌握的知識點1.心肺復(fù)蘇的目的恢復(fù)患兒的自主呼吸、循環(huán)及意識。2.開始正壓通氣的指征心率<100次/分或呼吸暫?；虼雍粑?.開始胸外按壓的指征經(jīng)過30秒有效正壓通氣后心率低于60次/分。4.復(fù)蘇成功指證恢復(fù)自主呼吸；心率>100次/分；經(jīng)皮血氧飽和度>90%。5.腎上腺素的應(yīng)用方法和計量（1）首選靜脈給藥：1：10000的腎上腺素溶液0.1-0.3ml/kg，首選臍靜脈。（2）靜脈未建立，可氣管插管內(nèi)給藥1：10000的腎上腺素溶液0.5-1ml/kg。6.注意事項（1）整個復(fù)蘇過程注意保暖。（2）正壓通氣時選擇的面罩大小適宜，以免密封不良影響復(fù)蘇效果；加壓給氧時要注意胸廓起伏情況，若擠壓氣囊，胸廓隨之起伏，說明面罩密封良好；如果胸廓抬高呈深吸氣狀，說明充