新生兒驚厥診療規(guī)范

新生兒驚厥診療規(guī)范一、輔助檢查1.常規(guī)檢查：基本實驗項目檢查：生化（血糖；血清鈉、鉀、鈣和鎂；肝功能、腎功能）；血氣（pH、pCO2、BE）；血氨、乳酸；血常規(guī)，CRP和(或)其他炎癥指標；血培養(yǎng)；TORCH；腦脊液細胞計數(shù)、培養(yǎng)、生化；甲狀腺功能；血、尿氨基酸質(zhì)譜；尿便常規(guī)；第二階梯檢驗項目：甲狀旁腺功能、尿培養(yǎng)、血選擇性病毒PCR、腦脊液選擇性病毒PCR(巨細胞病毒、單純皰疹病毒、腸道病毒、柯薩奇病毒B、埃可病毒)；帶三階梯檢驗項目：維生素相關(guān)的驚厥；細胞分子遺傳學(xué)的技術(shù)：染色體核型分析、aCGH和基因測序等（新生兒驚厥的罕見病因?qū)嶒炇覚z查）2物理檢查：顱腦彩超、頭顱CT、頭顱核磁、振幅腦功能監(jiān)測、24小時動態(tài)腦電圖、耳聲發(fā)射及腦干聽覺誘發(fā)電位、胸片或肺部CT、心臟彩超、腹部彩超，心電圖。3.新生兒危重癥評分、營養(yǎng)風(fēng)險評估、NBNA評分二、診斷與診斷依據(jù)1.定義：新生兒驚厥是指生后28d內(nèi)(足月兒)或糾正胎齡44周內(nèi)(早產(chǎn)兒)出現(xiàn)一種刻板的、陣發(fā)性發(fā)作的、引起神經(jīng)功能(行為、運動和/或自主神經(jīng)功能)改變的表現(xiàn)，伴或不伴異常同步大腦皮質(zhì)放電的表現(xiàn)。新生兒EEG所示驚厥被定義為一種突發(fā)的、重復(fù)的、進行性的和刻板的異常EEG表現(xiàn)，EEG振幅變化至少2uV，最短持續(xù)10S。2.分類：微小型，局灶性或多灶性陣攣型，局灶性或全身性強直型，局灶性、多灶性、全身性肌陣攣型，肌痙攣，自主神經(jīng)體征，亞臨床發(fā)作。許多病例可發(fā)生不止一種類型的驚厥。3.病因：①新生兒腦病和新生兒缺氧-缺血性腦病②結(jié)構(gòu)性腦損傷：包括缺血性和出血性腦卒中、腦出血（腦實質(zhì)、腦室、蛛網(wǎng)膜下腔、硬膜下出血）、腦發(fā)育不良③代謝紊亂：低血糖、電解質(zhì)紊亂（低鈣血癥、低鎂血癥、低鈉血癥）④CNS感染或全身感染：細菌、病毒⑤遺傳代謝性疾病⑥新生兒癲癇：家族性新生兒驚厥、早期(新生兒)肌陣攣性腦病、早期嬰兒癲癇性腦病⑦藥物中毒或戒斷三、鑒別診斷類驚厥樣動作：包括震顫、抖動、各種形式的肌陣攣、過度驚駭、張力障礙性動作、視覺運動、打嗝、舌部肌肉震顫、不自主運動、腦干釋放現(xiàn)象以及早產(chǎn)兒中的一些陣發(fā)性非癲癇樣運動等；驚厥重復(fù)發(fā)作同時伴有EEG變化者是真性驚厥最為有力的證據(jù)。呼吸暫停：表現(xiàn)呼吸停止20s，伴心率下降至100次/分以下及發(fā)紺、血氧飽和度下降，無EEG異常表現(xiàn)，除非長時問呼吸暫停時有振幅下降。而驚厥性呼吸暫停持續(xù)時間很少>20s、早期心率常增快、常合并微小型驚厥類型如凝視、斜視和眼球震顫等、可有EEG放電。良性睡眠肌陣攣：在新生兒中相對常見，是一種生理現(xiàn)象。多在生后第1周出現(xiàn)，一般數(shù)周至數(shù)月自行緩解，無需治療。臨床表現(xiàn)為入睡后不久出現(xiàn)肢體不自主、無規(guī)律地抽動，上肢遠端相對多見。多發(fā)生在安靜非快速眼動睡眠期間，喚醒后迅速緩解，不喚醒可繼續(xù)入睡。神經(jīng)系統(tǒng)檢查正常。發(fā)作前、發(fā)作過程中EEG顯示安靜睡眠，沒有發(fā)作改變，發(fā)作間期EEG也無明顯變化。四、治療1.加強護理及重癥監(jiān)護：保暖、生命體征監(jiān)護及支持治療。2.抗驚厥藥物治療：①苯巴比妥鈉是目前新生兒驚厥常用的一線抗驚厥藥。負荷量為15～20mg/kg，可根據(jù)情況逐漸加量至最大量40mg/kg，有效控制率約為77％。②苯妥英鈉是新生兒驚厥的二線用藥，一般用于苯巴比妥無效時。負荷量為15～20mg/kg，維持量為4～8mg/kg·d。當(dāng)負荷量達到20mg/kg。仍未控制驚厥時，應(yīng)改用其他藥物。③苯二氮革類藥物：地西泮、勞拉西泮、氯硝西泮和咪達唑侖等。④利多卡因：抗驚厥作用具有濃度依賴性。低濃度時能夠有效抑制驚厥的臨床發(fā)作以及EEG發(fā)作，而高濃度時可引起驚厥。⑤左乙拉西坦：在歐洲的適用人群為≥4歲部分發(fā)作性癲癇兒童的加用治療，而美國1歲以上即可使用。多項動物研究發(fā)現(xiàn)左乙拉西坦不僅不會造成未成熟腦的神經(jīng)細胞凋亡或者中斷突觸的發(fā)育，甚至具有神經(jīng)保護作用。這對于新生兒驚厥的治療相當(dāng)有價值。⑥布美他尼⑦托吡酯托⑧其他：維生素B6、磷酸吡哆醛、亞葉酸等作為難治性新生兒驚厥的治療。病因治療。新生兒腦病

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新生兒腦病以及相關(guān)的缺氧缺血性腦病是新生兒驚厥的最常見病因。亞低溫及支持對癥治療。CNS感染

–抗感染治療。低血糖

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立即靜脈給予10%葡萄糖溶液2mL/kg糾正低血糖。葡萄糖維持輸注的最大速率可為8mg/(kg·min)。低鈣血癥

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當(dāng)存在嚴重的神經(jīng)肌肉易激惹或驚厥時，予靜脈輸注10%葡萄糖酸鈣治療(100mg/kg或1mL/kg)，輸注時間為5-10分鐘，同時監(jiān)測心率和輸注部位。如果無效，可在輸注后10分鐘時重復(fù)應(yīng)用此劑