西醫(yī)知識點總結(jié)

(?)傳染病學(xué)可不2過程：1)病原體被清除————完勝2)隱形感染(最常?)———亞臨床性沒啥損傷三??有(?癥狀?體征?輔助檢查3)顯性感染(最不常?)———臨床性有臨床表現(xiàn)三有?有(有癥狀體征輔助檢查抗4)攜帶者———?癥狀+帶菌傳播性最強——害別?5)潛伏狀態(tài)———不排病原體，不傳染，擇機發(fā)病(免疫低)潛伏：皰疹?痘瘧原?，結(jié)核分桿菌潛伏?數(shù)量變異樣+宿主免疫功能，外環(huán)境疫應(yīng)答1)保護性免疫——抵抗病原體侵?與破壞：a?特異性免疫(與?俱來)：?膚體液因?巨噬細胞細胞免疫(T淋巴B淋巴)體液免疫b特異性免疫(?次加強，不遺傳)：免疫球蛋?，IgMIgG2)變態(tài)反應(yīng)——型：速發(fā)(藥粉過敏)型：細胞溶解型型：免疫復(fù)合物型型：遲丙種：在?中?撕包?的流感，?著腮，紅著眼，??斑了。(麻?，???，絲?，包?，流感?性結(jié)膜炎，?熱病，流?性斑疹傷寒，地?性斑疹傷寒)冠2肺(脊髓灰質(zhì)炎，炭疽，禽流感，?典，新冠肺)終身免疫：?麻灰(?腦，麻疹，脊髓灰質(zhì)炎)8甲類：24h?上報(城鎮(zhèn)〈2h農(nóng)村〈6h+2h內(nèi)縣級上報)類似確診前，指定場所單獨隔離 (?)病毒性肝炎(甲?丙丁戊)1?頭?尾事糞?，中間都是?體液(?液，體液，?嬰)RNA嗜肝DNA?毒RNA杯狀??肝(?肝疫苗為活性疫苗，有毒性)sec出現(xiàn)書序位e抗HBe-e——抗體保護性抗體，HBV已清除(唯?的好?)——唯?的保護性抗體復(fù)制，傳染性強(?壞?)復(fù)制，傳染性弱(?壞?)抗HBc——核?抗體曾經(jīng)/正在感染HBV(壞?)A只有抗HBs抗HAVIgG為保護性抗體4肝區(qū)會痛：急性肝炎，肝癌，肝淤?。(不會痛的：脂肪肝，肝硬化，慢性肝炎) 5(>6個?)慢性肝炎——炎性壞死(碎屑+橋接壞死)，肝纖維化 (<6個?)急性肝炎——?球樣變(No.1)+肝腫?，肝細胞變性壞死重癥肝炎——肝進?性縮?(肝細胞?量壞死)，PTA 淤膽型肝炎——?疸很?(梗阻)急性肝炎：甲戊型(?頭?尾)?疸ALT肝細胞?疸(鞏膜)濃茶尿傳染強前期消化道 慢性肝炎：(?丙丁型)肝掌肝病?容蜘蛛痣脾? TA 2)亞急性肝衰竭：2-26周。重型肝炎核?表現(xiàn)(?疸出?肝性腦)?便，?膚瘙癢。?疸三分離 (?)流?性出?熱(腎綜合征出?熱，腎損多，易衰竭)1漢坦病毒，?類傳染源，呼吸道為主+?媒(螨?)。漢坦?呼吸?流?出?腎損多2分期鈣發(fā)熱期：三紅——?膚(醉酒貌)黏膜(?頸胸眼結(jié)膜軟腭咽)低?壓休克期：(熱退后休克—嚴重了)四肢冷，?壓脈壓發(fā)紺熱退后，休克了，肢冷發(fā)紺嚴重了少尿期：急性腎功能損害(尿毒癥)+代酸中毒(深?呼吸)腹?(<400少尿。?便內(nèi)可有?或淡紅?膜狀物，絮狀物??鉀代酸低?鈉低?惡?嘔吐積毒素，深?呼吸酸中毒，T波?尖?鉀多，肺腦?腫容量?多尿期：移?期(400—2000加重)早期(>2000仍重)晚期(>3000注意失hml4藥：早期——利巴?林(病毒唑)休克——擴?容量發(fā)熱只能物理降溫，不可?藥 (三)流?性?腦炎(?腦)10歲以下?童為主，可終身免疫。時?腦?層和基底節(jié)1?腦病毒?蚊傳播豬時傳染源可引起腦實質(zhì)炎癥的急性中樞性系統(tǒng)傳染病?只?豬被蚊咬 劇烈頭痛噴射性嘔吐視N乳頭?2分期初期——頭痛(No.1)最早最常?，?熱極期——?熱(越熱病越重)，抽搐，驚厥，意識障礙(嚴重)呼衰——最嚴重，死因 ?4臨床分型：輕(三?)<39度中(昏迷)39-40度重(中度昏迷+抽搐)>40度極重——5實驗室檢查：WBC，中性粒，腦脊液清亮，糖及氯化物正常(細菌吃糖)糖-2.5Cl-120IgM滅蟻?頭?豬被蚊咬，病毒感染中粒?，頭痛劇烈液清亮，抗體測定對癥療 (四)艾滋病(AIDS)—治不好潛伏期2周-10年HIVminHIVT)1.?體免疫缺陷病毒(HIV)——存在于傳染源的體液，?液等。其攻擊?體的CD4+T淋巴細胞(CD4+T淋巴細胞：CD4輔助T淋巴細胞。是?體的雷達)傳染途徑：性(No.1)，?嬰， RNAHIVHIV?癥狀攜帶HIV感染者2急性期(窗?期)：HIV抗體-(查不出)艾滋病期：相并癥狀1-2年HIVRNA+發(fā)熱(最常?)上呼吸道癥狀淋巴結(jié)并發(fā)癥性呼吸系統(tǒng)：肺孢?菌肺炎(pcp)—最常?，也是主要死亡原因(進?性呼吸困難)間質(zhì)激發(fā)腫瘤：卡波??瘤(惡性)—最常?的腫瘤(全身紫紅或深藍?浸潤斑或結(jié)節(jié))消化系統(tǒng)：腸道隱孢??感染(慢性持續(xù)性腹瀉，?樣便可達數(shù)?之久)診斷：流?病學(xué)資料(?過啥)HIV抗體+1項臨床表現(xiàn) (五)流感(流?性感冒)1流感病毒，呼吸道-?沫患者本?3?內(nèi)傳染?最強(甲型-暴發(fā)流?，?型-局部，丙型-散狀重，呼吸道癥狀相對輕，起病急驟?黏膜印?可檢查抗原+淋巴細胞中性粒病2治療：甲型——?剛烷胺(離?道M2阻)甲+?——奧司他?(氨酸酶抑制劑)?童忌?阿司匹林藥物，以免誘發(fā)致命的雷耶綜合征 (六)禽流感(?禽流感)1禽流感病毒H5N1亞型(5.1致病最強)5-17-9呼吸道傳播，病禽和毒禽類及其??是傳染源?熱，咳嗽，呼吸困難，甚?可有消化道癥狀，嚴重可出現(xiàn)ARDS(急性呼吸窘迫綜合征)起病急，類流感，肺部表現(xiàn)最明顯 出?，壞死，泡內(nèi)?量淋巴細胞浸潤)禽流感病毒禽流感病毒核酸+嚴重者X線呈?肺如繼發(fā)感染，?氟喹諾酮類—左氧沙星(19歲以下禁?)，?環(huán)內(nèi)酯類—紅霉素 (七)狂?病(致死率100%)1.狂?病毒(彈狀病毒科，抗沙病毒屬)?(主)貓豬狐等。侵犯中樞N，且患者全程意識清晰。確診——腦組織內(nèi)基?體(?檢)前驅(qū)期：?，聲，光痛敏感，咽喉緊，傷?有?爬感興奮期：(1-3?)恐?，引起嚴重的咽喉肌痙攣(故聽起來像?吠)，死于呼衰(主要)+循環(huán)3疫苗：?狂?免疫球蛋?(HRIG)共5次0.3.7.14.302ml/次傷?：先擠壓，使其盡量出?，再?20%肥皂?沖洗，后涂5%碘酊反復(fù)涂傷?(蛇咬傷才擴傷肝炎A流?性出?熱?腦艾滋病狂?病流感禽流感部表現(xiàn)最明顯。?熱咳嗽呼吸難，?肺嚴重核酸檢。奧司他?私流感二細菌細菌，分為內(nèi)毒素和外毒素。外毒素——腸(消化系統(tǒng))明顯，也就是拉：內(nèi)毒素——全身癥狀明 (?)流?性腦脊髓膜炎(流腦)1.腦膜炎奈瑟菌，G-雙球菌(中粒內(nèi)釋放毒素，有夾饃，我國以A群為主)。傳染源：帶菌者(No.1)+病?。呼吸道—?沫傳播(?是唯?宿主)6?-2歲?童多?(?腦突發(fā)?熱，腦膜刺激征(多明顯)，顱內(nèi)壓+?膚黏膜出?(與?腦最?的區(qū)別：流腦會出傳染性最強 ?征+5治療：藥—?選?霉素(過敏?頭孢或者左氧，顱內(nèi)壓—?露醇，驚厥—地?泮(安定) (?)傷寒1傷寒桿菌，G-，內(nèi)毒素，鞭?+菌?(菌體抗原O，鞭?抗原H，刺激產(chǎn)?抗體，叫肥達反應(yīng))傳染源：病?+帶菌者途徑：糞-?途徑(2-4周傳染?最強)。WBC除了傷寒以外，所有細菌性的傳染病，WBC均持續(xù)發(fā)熱，表情淡漠，相對緩脈(發(fā)熱但是脈不快)玫瑰疹，肝脾腫?，WBC慢性攜帶者：細菌常?于膽囊(故含膽汁培養(yǎng))嚴重并發(fā)癥：腸出?，腸穿孔2分期初期(第?周)弛張熱3-7天，39度以上極期(第2-3周)?熱(稽留熱)便秘(消化道)淡漠，相對緩脈，玫瑰疹(胸腹，壓回腸末端)—最嚴重右下腹痛緩解期(第4周)好轉(zhuǎn)，仍可有出?，穿孔恢復(fù)期(第5周)再燃：體溫未達到正常，?再度升?(原來的熱)；復(fù)發(fā)：體溫達到正常，1-3周后態(tài)度出現(xiàn)WBCOH于1:160嗜酸細胞可消失4確診：細菌培養(yǎng)，1-2周?培養(yǎng)；3-4周糞培養(yǎng)5治療：藥物?選氟喹諾酮類(氟氧沙星)，?童和孕婦?三代頭孢。腸消化系統(tǒng)，拉就?沙 (三)霍亂急性烈性甲級傳染病1.霍亂弧菌(?根鞭?，會發(fā)光)，內(nèi)毒素+外毒素，以外毒素為主(拉死的，分泌性腹瀉)起病急，劇烈腹瀉+嘔吐(嚴重脫?)，急性腎衰—最常?的死因，循環(huán)衰竭，代酸中毒，低2.分期瀉吐期——先瀉后吐，?痛?熱??急后重(先吐后瀉——急性胃腸炎)瀉的次數(shù)多，只4確診：細菌培養(yǎng)，糞涂?G-弧菌(O1O139)補液：(5:4:1的溶液)先鹽后糖。藥物：抗?素(沙，先瀉后吐??稀，?膚脫?循環(huán)差，肌?抽筋?鉀低。 (四)細菌性痢疾(菌痢)1.痢疾桿菌(志賀菌屬，福?菌)，G-，內(nèi)+外毒素(熱+拉)糞-?途徑，直腸+?狀結(jié)腸(左下便，?急后重+發(fā)熱2.分期分型急性菌痢a.典型—起病急，發(fā)熱，瀉(黏液膿?便),腹痛(左下腹)，?急后重d.中度性—全身癥狀嚴重，局部癥狀輕。2-7歲。起病急，熱，可型查：糞培養(yǎng)—志賀菌，可確診。WBC，以中性粒為主。藥—?選氟喹諾酮(沙星)?童 (五)結(jié)核病(ABCD群，主要是A+C)1結(jié)核分枝桿菌(抗酸桿菌-怕光怕紫外線)專性需氧菌，犯肺，37度最易??。傳染源：患者本?途徑：呼吸道(滲出型病變，增?型病變，?酪樣壞死)。最常?—全身性中毒(低熱，盜汗，2.治療：A群-異煙肼(?譜H)；B群-吡嗪酰胺(Z)；C群-利福平(R)；2HRZE/4HRHR-利福平桔紅體液，肝功損Z-吡嗪酰胺痛?3鑒別：肺癌—中?年+吸煙史+刺激性咳/痰中帶?+CT顯示有?刺(邊不起) (六)布魯菌病1.布魯菌(未消毒的奶)，牧區(qū)，?期出現(xiàn)—發(fā)熱(不規(guī)則)，出汗乏?，肌?關(guān)節(jié)痛，肝脾淋巴結(jié)2.分型急性：<6個?，不規(guī)則熱，退熱時?汗淋漓，乏?，肌?關(guān)節(jié)痛 (?)癥狀學(xué)?熱惡性腫瘤-壞死物質(zhì)吸收；物理化學(xué)損傷-中暑2.發(fā)熱過程：冷(寒戰(zhàn)-)，熱，汗——上升期；39度以上的?熱，?汗淋漓，——下降期3稽留熱：稽留肺炎?傷寒—?葉性肺炎(鏈球菌)；傷寒；斑疹傷寒?熱期(?克次體)化膿性炎癥炎?頭痛痛后熱出?傷，嘔吐顱內(nèi)壓增?三胸痛含后可減輕。?性，彌漫腹膜板狀腹。后半時痛?？人耘c咯痰六咯?(咯??選肺結(jié)核，其次是?擴)粉紅急性左?衰，驟停?擴痰?結(jié)(浸潤)咯??肺鮮紅痰，糞便正常弱性堿，嘔?消化暗紅渣，柏油樣便?液酸七呼吸困難肺源?源中毒性，神經(jīng)?液肌腹病。(呼?吸?—???管，??管)合型，呼吸均是肺源性。呼?哮喘?管炎，吸?三凹很熱吸難，。 ??腫(?肺肝內(nèi)吃不好，全身?腫跑不了)h。，肝硬?靜有?壓，肝?蜘蛛腹腫?。溶?性?疸(紅細胞有病)：淺?，?結(jié)合膽紅素尿膽原+++?便醬油?便深，不癢肝細胞性?疸(肝有病)：桔?阻塞/淤膽性?疸(膽有病)：深?，結(jié)合膽紅素，尿膽紅素+++?便深，陶?便(灰??)很癢??抽搐?三意識障礙(意識障礙分4級，嗜睡，模糊，昏睡，迷)深昏刺激反射?，?命體征改變兇。(昏迷看反射，輕有中弱深消失~)，嚴重感染疾病能；先意障，后發(fā)熱，出?腫瘤外傷等。瞳孔縮?：嗎啡海洛巴?磷(嗎啡，海洛因，巴?妥，有機磷中毒)；??不等腦占位。 (二)體檢診斷難觸。過清?——?體量多(肺?腫+copd)；濁?——?+少量?(炎性及滲出液)?葉性腸梗阻。身狀態(tài)檢查不開。痛選位置。僂病，??節(jié)病雙髖脫。?癱腦，間歇跛?動脈硬，跨域腓總神經(jīng)麻發(fā)紅，玫瑰圓形斑鮮紅，壓制褪?松開復(fù)3?5毫叫紫癜。淋巴結(jié)腫瘤轉(zhuǎn)移：左肝右肺。眼球：雙突甲亢單占位，雙凹脫?折尖(眶尖?折)。開?處：上頜第2???冠。pd摩擦有炎癥，腋中5/7最易查。。?啰?—?流通過狹窄??管+有粘稠分泌物的管腔時產(chǎn)?(急性??管炎，??管哮喘)濕啰?(?泡聲)—通過稀薄液體時形成?泡并?即破裂產(chǎn)?的(??管炎，肺?腫)f頸靜脈怒張：右?衰(頸靜脈回??量減少)，?包炎(??了)，?包積液(?被擠?了)頸靜脈搏動：三尖瓣關(guān)閉不全(右?房的問題)。g頸動脈搏動：主動脈瓣關(guān)閉不全(No.1)，嚴重貧?，熱，甲亢，??壓?狹梨，靴主閉，?肌普?，燒瓶積i?率——每分鐘跳?下；?律——每分鐘跳動是否規(guī)整(節(jié)拍是否?致)，是否受竇房結(jié)?配。j擺律。房顫：?律絕對不規(guī)則，S1強弱不等且?規(guī)律，脈搏短絀(?律快于脈率)kS1–第???，S2–第???，A2–主動脈瓣關(guān)閉聲，P2–肺動脈瓣關(guān)閉聲P2肺A?壓?狹，肺?病?a.全腹膨?。悍e?—腸梗阻，穿孔；積液—蛙腹肝硬化腹?，尖腹(臍突)，結(jié)核性腹膜炎腹腔巨?腹塊—巨?卵巢囊腫(最常?)bce.振??：幽?梗阻(胃型，振??，嘔吐宿?)或胃擴張。膿腫h.急性膽囊炎：膽囊腫?，有壓痛，墨菲征+(膽囊點壓痛)；腸鳴4，5每分鐘，亢進機械腸梗阻，消失急腹麻腸阻，?管雜?上中腹，腎A狹窄中主動中臍中要分清15.后凸腰段胸凸前(前胸后腰)，側(cè)凸灰質(zhì)椎間盤，脊柱壓痛叩擊痛，腰肌勞損脊柱變。 (三)神經(jīng)系統(tǒng)檢查淺溫觸痛，深位振動，復(fù)合定點?體圖癱；體鉛椎外。4.震顫靜?帕?森，動作?腦撲翼肝(肝性腦病)，舞蹈?童腦?濕，搐搦(nuo四聲)低鈣中毒堿5.淺反?膜腹壁睪，間對直同?神消(間接反射消失—對側(cè)?神經(jīng)癱；直接反射消失—痛側(cè)?神經(jīng) (四)實驗室檢查RBCHb性RBCHb相對，巨幼細胞貧?最嚴重?L8.肝臟病實驗室檢查?蛋?(A)——肝合成；球蛋?(G)——B細胞合成，免疫系統(tǒng)；A防?腫。c.?清氨基轉(zhuǎn)移酶：?丙(ALT)，?草(AST)。40是條線，過了40就是?。正常ALT/AST?于AST：ASTs—炎癥，細胞質(zhì)；ASTm—在細胞線粒體中，肝臟壞死是可釋放(基本掛了)ALT增?的病情更加嚴重。AST?度，肝硬化終末期，活性正常/降低。9.腎功能檢查最重要的就是?肌酐(Cr)88~117，Cr：正常肌酐是代謝產(chǎn)物，應(yīng)從尿液排出?，F(xiàn)在腎?球過濾有問題，所以只能留在??成為?177(氮質(zhì)?癥期)450.(腎衰)707(尿毒癥)b.CCr內(nèi)?肌酐清除率：判斷腎?球損害的敏感指標(biāo)，值越少越嚴重(80~120)80代償期50失代償20腎衰，尿毒癥好早期10腎衰終末期，(尿毒癥晚期)a.?糖——空腹?糖(正常值：FPG/FBG=3.9~6.1)診斷糖尿病:FPG?于等于7.0；OGTT，2hBG(?服葡萄糖，2h做?糖檢測)?于等于11.1葡萄糖耐量試驗GTT：檢查胰島細胞對?糖調(diào)節(jié)機能的狀況，對隱性/可疑糖尿病患者有效FPGh低于?平——胰島B細胞癌HDL蛋?LDL，越低越好。cK~5.5；鈉Na—137~147；氯Cl—96~108；鈣Ca—2.2~2.7AMS急性胰腺炎：2~3h后，AMS才，?中>5000才可以診斷?！?肌肌鈣蛋?cTnT。診斷急性?梗(AMI)確定性標(biāo)志物?？吹絚TnT就想到??！つX鈉肽BNP>2000：?衰a.?清甲胎蛋?(AFP)>300——原發(fā)性肝癌c.CA125—卵巢癌(半個?百五)；PSA—前列腺；CA19-9—胰腺癌；OHRFANA紅斑狼瘡(SLE)12尿液檢查(正常值1000~2000ml/24h)?尿<100;少管型尿透明管型——腎實質(zhì)，明顯；可?正常?(透明實在?)?細胞管型——腎盂腎炎(??)紅細胞管型——急性腎?球腎炎(紅球)；脂肪管型——腎病綜合征(宗旨)；蠟樣管型——腎?管病變，嚴重，預(yù)后差(蠟管)；腎?管上?細胞管型——急性腎?管壞死(?顆粒管型——慢性腎?球腎炎(?粒慢球)。乳糜尿=絲?病巨噬細胞——菌痢，潰瘍性結(jié)腸癌；隱?試驗(5ml)持續(xù)性——癌；間歇性——消化性潰瘍粉紅泡沫——急性肺?腫，左?衰；鐵銹——鏈球菌(?葉性)肺炎；咖啡——阿?巴，肺膿腫WBC道感染?；撔阅X膜炎(流腦)：壓??，外觀渾濁，中性粒升?，——細菌(細菌吃糖，外觀渾濁)病毒性腦膜炎(?腦)：壓?不?，外觀清亮，淋巴細胞升?——病毒 左室肥?(V5)——?電軸左偏30~90度；右室肥?(V1)IIII，??偏左，左室?，尖尖偏右右室肥。a.?梗與?肌缺?(?絞痛)?肌?缺(V4~V6導(dǎo)聯(lián))典型?絞痛：S-T段下移?于等于0.1mv，時間<15min (S-T下移)變異型?絞痛：S-T段下移，也可?S-T段抬?伴T波?聳?肌梗死(Q波寬+ST拱北抬?)1)缺?型T波改變——冠狀T波(?聳直?)2)損傷型ST段改變——ST段?背上抬(S-損)3)壞死型Q波——病理性Q波(病死)?肌缺?46導(dǎo)，ST下移是?絞，典型下移0.1，變異T聳段抬?梗ST?背抬，Q波增寬很明?，缺??直冠狀T，病Q壞死b.?律失常(早搏，?動過速，顫，撲，房室傳導(dǎo)阻滯)1)早搏：?竇房結(jié)放電(提前放?個電)為?三，在?房，為房性早搏，簡稱房早；在?室，為PQRS間距不是整