《外科學(xué)》教案：尿石癥

《外科學(xué)》教案：尿石癥泌尿系結(jié)石或尿路結(jié)石稱(chēng)為尿石癥，是最常見(jiàn)的泌尿外科疾病之一。一般來(lái)說(shuō)，男性多于女性，南方多于北方，上尿路結(jié)石多于下尿路結(jié)石。上尿路結(jié)石大多數(shù)為草酸鈣結(jié)石，膀胱結(jié)石以磷酸鎂銨結(jié)石較多見(jiàn)。尿路結(jié)石所致之病理生理改變，與結(jié)石部位、大小、數(shù)目、繼發(fā)炎癥和梗阻程度等因素有關(guān)。上尿路結(jié)石[重點(diǎn)與難點(diǎn)]●臨床表現(xiàn)腎和輸尿管結(jié)石的主要表現(xiàn)為：⒈疼痛：鈍痛或腎絞痛。⒉血尿：鏡下血尿或肉眼血尿，有時(shí)活動(dòng)后鏡下血尿。⒊腎積水：決定于結(jié)石梗阻程度。⒋全身癥狀：結(jié)石伴感染時(shí)，可有發(fā)熱、畏寒、寒顫等?！裨\斷⒈病史：與活動(dòng)有關(guān)的血尿和疼痛，就首先考慮為上尿路結(jié)石。⒉實(shí)驗(yàn)室檢查。⒊影像學(xué)診斷B超及X線等檢查。●治療根據(jù)結(jié)石大小、數(shù)目、位置、腎功能和全身情況，有無(wú)確定病因，有無(wú)代謝異常，有無(wú)梗阻和感染及其程度確定治療方案。㈠保守療法結(jié)石小于0.6cm，光滑，無(wú)尿路梗阻，無(wú)感染，純尿酸石及胱氨酸結(jié)石，可采用保守療法。其具體措施為：①大量飲水；②飲食調(diào)節(jié)；③控制感染；④調(diào)節(jié)尿PH；⑤中西醫(yī)結(jié)合療法；⑥腎絞痛的處理。㈡體外沖擊波碎石（ESWL）通過(guò)X線或B超對(duì)結(jié)石進(jìn)行定位，將沖擊波聚焦后作用于結(jié)石。大多數(shù)上尿路結(jié)石均適用此法，安全，有效。最適宜于<2.5cm的結(jié)石。碎石效果與結(jié)石部位、大小、性質(zhì)、是否嵌頓等因素有關(guān)。㈢手術(shù)治療手術(shù)前必須了解雙側(cè)腎功能。在感染時(shí)應(yīng)先行抗感染治療。輸尿管結(jié)石手術(shù)，入手術(shù)室前需再作腹部平片，作最后定位。有原發(fā)梗阻因素存在時(shí)，應(yīng)同時(shí)予以糾正。⒈非開(kāi)放手術(shù)治療：①輸尿管腎鏡取石或碎石術(shù)；②經(jīng)皮腎鏡取石或碎石術(shù)。⒉開(kāi)放手術(shù)治療：手術(shù)方法較多，僅少數(shù)需要此法。⒊雙側(cè)上尿路結(jié)石的手術(shù)治療原則。[選擇題]1、關(guān)于腎絞痛的特點(diǎn)，下列哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的A、劇烈絞痛坐立不安B、常為陣發(fā)性發(fā)作C、疼痛可放射到下腹部D、疼痛嚴(yán)重時(shí)可發(fā)生虛脫E、無(wú)惡心、嘔吐2、膀胱結(jié)石的典型癥狀是A、血尿伴腰部絞痛B、膿尿C、夜尿增多，排尿困難進(jìn)行加重D、排尿困難，尿流中斷，改變體位又可排尿E、尿頻、尿急及尿痛3、甲狀旁腺功能亢進(jìn)并發(fā)雙腎結(jié)石患者，結(jié)石經(jīng)手術(shù)取盡，為預(yù)防結(jié)石復(fù)發(fā)，最重要的是A、多飲水B、進(jìn)食多鈣食物C、酸化尿液D、摘取甲狀旁腺腺瘤或增生組織E、堿化尿液4、臨床最常見(jiàn)的尿路結(jié)石是A、尿酸鹽結(jié)石B、磷酸鹽結(jié)石C、草酸鹽結(jié)石D、胱胺酸結(jié)石E、黃嘌呤結(jié)石5、關(guān)于尿路結(jié)石的發(fā)病，下列說(shuō)法錯(cuò)誤的是A、男性多于女性B、南方多于北方C、在我國(guó)，以下尿路結(jié)石為多見(jiàn)D、膀胱結(jié)石中，原發(fā)性結(jié)石少于繼發(fā)性結(jié)石E、尿路結(jié)石的病因不明6、輸尿管結(jié)石最常發(fā)生的部位是A、上1/3B、中1/3C、下1/3D、全長(zhǎng)E、以上都不對(duì)7、關(guān)于上尿路結(jié)石的臨床表現(xiàn)，下列哪項(xiàng)是不對(duì)的A、疼痛B、肉眼血尿C、有時(shí)為鏡下血尿D、疼痛常向下腹部放射E、結(jié)石越大，癥狀越明顯8、與活動(dòng)有關(guān)的疼痛和血尿首先應(yīng)考慮A、上尿路結(jié)石B、泌尿系腫瘤C、泌尿系感染D、泌尿系畸形E、前列腺增生9、結(jié)石長(zhǎng)期存在，可引起的尿路惡性腫瘤為A、腺癌B、鱗狀上皮癌C、肉瘤D、移行上皮癌E、以上都不對(duì)10、體外沖擊波碎石時(shí)，應(yīng)用抗生素的原則下列哪項(xiàng)是不對(duì)的A、一般不給抗生素B、治療前尿中白細(xì)胞數(shù)超過(guò)正常時(shí)用C、有感染癥狀時(shí)用D、結(jié)石較大時(shí)用E、都應(yīng)常規(guī)應(yīng)用11、診斷尿石癥的最主要的方法是A、超聲波檢查B、放射性核素腎圖C、放射性核素腎掃描D、排泄性尿路造影E、尿流動(dòng)力學(xué)測(cè)定12、直徑為2.5cm大小的膀胱結(jié)石，伴有嚴(yán)重膀胱炎，應(yīng)如何處理A、先留置導(dǎo)尿管控制炎癥后，再行恥骨上膀胱切開(kāi)取石術(shù)B、立即行恥骨上膀胱切開(kāi)取石術(shù)C、行膀胱鏡碎石術(shù)D、先留置導(dǎo)尿管控制炎癥后再行膀胱大力鉗碎石術(shù)E、控制炎癥及非手術(shù)治療13、下面哪種血尿應(yīng)先考慮腎、輸尿管結(jié)石A、無(wú)痛性全血尿B、終末血尿C、活動(dòng)后血尿D、初始血尿E、嚴(yán)重血尿伴血凝塊14、通常引起腎絞痛的結(jié)石是A、腎盞結(jié)石B、腎盂結(jié)石C、輸尿管結(jié)石D、膀胱結(jié)石E、尿道結(jié)石15、腹部X平片見(jiàn)右上腹有一不透X線的圓形陰影，采用哪一種簡(jiǎn)單的方法來(lái)區(qū)別為膽囊結(jié)石還是腎結(jié)石A、腹部正位片B、腹部側(cè)位片C、排泄性尿路造影D、逆行性腎盂造影E、腎穿刺造影16、下列哪項(xiàng)不是體外沖擊波碎石術(shù)的禁忌癥A、過(guò)于肥胖B、妊娠C、結(jié)石以下有尿路梗阻D、心、肝、肺、腎等器質(zhì)性疾病嚴(yán)重者E、血尿17、為預(yù)防結(jié)石復(fù)發(fā)，下列哪種結(jié)石需要酸化尿液A、草酸鹽結(jié)石B、尿酸結(jié)石C、黃嘌呤結(jié)石D、胱氨酸結(jié)石E、尿酸銨結(jié)石和磷酸鹽結(jié)石18、能引起尿頻、尿急、排尿終末性疼痛和里急后重的結(jié)石是A、腎盂結(jié)石B、腎盞結(jié)石C、輸尿管上段結(jié)石D、輸尿管末段結(jié)石E、輸尿管中段結(jié)石[名詞解釋]1、石街2、ESWL3、腎絞痛[問(wèn)答題]1、上尿路結(jié)石非開(kāi)放手術(shù)治療方法有哪些？2、尿路結(jié)石的危害有哪些？3、上尿路結(jié)石手術(shù)治療時(shí)，應(yīng)掌握哪些原則？術(shù)前應(yīng)作哪些準(zhǔn)備？4、體外沖擊波碎石術(shù)的禁忌證有哪些？5、尿路結(jié)石的診斷主要有哪些？6、尿路結(jié)石都可引起哪些并發(fā)癥？7、體外沖擊波碎石并發(fā)癥有哪些？8、雙側(cè)上尿路結(jié)石手術(shù)治療原則是什么？9、輸尿管結(jié)石手術(shù)適應(yīng)證是什么？10、輸尿管結(jié)石行膀胱鏡檢查的目的是什么？[病例分析]男性，32歲，左腰痛伴鏡下血尿反復(fù)發(fā)作4年，近3天無(wú)尿。右腎已切除