內(nèi)科學(xué)(醫(yī)學(xué)高級(jí))-案例分析題14

內(nèi)科學(xué)(醫(yī)學(xué)高級(jí))-案例分析題

1、男，25歲。電焊工。電焊操作6小時(shí)后次日出現(xiàn)雙眼疼痛、流淚。

查體：雙側(cè)眼結(jié)膜充血、水腫。診斷為()

A.電光性虹膜炎

B.電光性角膜炎

C.電光性眼炎

D.紅外線引起的晶狀體混濁正視網(wǎng)膜燒傷

2、男，25歲。電焊工。電焊操作6小時(shí)后次日出現(xiàn)雙眼疼痛、流淚。

查體：雙側(cè)眼結(jié)膜充血、水腫。致病因素為()

A.紫外線

B.紅外線

C.微波

D.電離輻射

E.激光

3、患者男，36歲，突發(fā)左上腹疼痛6h,伴頭暈、出冷汗，無惡心、

嘔吐。查體：T38.5℃,P120次/min,R28次/min,BP110/70mmHgo

左下肺呼吸音消失，腹軟，左上腹輕壓痛。心電圖出現(xiàn)SIQIIITHI征。

診斷考慮的疾病為()

A.急性胰腺炎

B.急性心肌炎

C.急性心肌梗死

D.急性胃炎

E.急性肺血栓栓塞癥

F.左側(cè)胸膜炎

4、患者男，36歲，突發(fā)左上腹疼痛6h,伴頭暈、出冷汗，無惡心、

嘔吐。查體：T38.5℃,P120次/min,R28次/min,BP110/70mmHgo

左下肺呼吸音消失，腹軟，左上腹輕壓痛。心電圖出現(xiàn)SIQIIITin征。

為明確診斷應(yīng)緊急檢查的項(xiàng)目包括（提示患者疼痛持續(xù)，血?dú)夥治觯?/p>

Pa070mmHg,PaC030mmHg,心臟超聲示右心室擴(kuò)大。）（）

A.CT肺動(dòng)脈造影（CTPA.

B.胃腸造影

C.血清淀粉酶

D.胸片

E.腹部平片

F.心肌酶

G.尿淀粉酶

H,血常規(guī)

5、患者男，36歲，突發(fā)左上腹疼痛6h,伴頭暈、出冷汗，無惡心、

嘔吐。查體：T38.5℃,P120次/min,R28次/min,BP110/70mmHgo

左下肺呼吸音消失，腹軟，左上腹輕壓痛。心電圖出現(xiàn)siQirmn征。

患者男，36歲，突發(fā)左上腹疼痛6h,伴頭暈、出冷汗，無惡心、嘔

吐。查體：T38.5℃,P120次/min,R28次/min,BP110/70mmHgo左

下肺呼吸音消失，腹軟，左上腹輕壓痛。心電圖出現(xiàn)SIQIIITIH征。

此時(shí)應(yīng)首選的治療方案是(提示患者血壓85/60mmHg,血漿D-二聚體

2324mg/dl；CTPA示:雙肺多發(fā)充盈缺損。)()

A.使用多巴胺升高血壓

B.低分子肝素抗凝

C.rt-PA50mg溶栓

D.哌替咤鎮(zhèn)痛

E.吸氧

F.補(bǔ)液

6、患者男，36歲，突發(fā)左上腹疼痛6h,伴頭暈、出冷汗，無惡心、

嘔吐。查體:T38.5℃,P120次/min,R28次/min,BP110/70mmHgo

左下肺呼吸音消失，腹軟，左上腹輕壓痛。心電圖出現(xiàn)siQinm征。

應(yīng)采取的主要治療措施為(提示患者經(jīng)治療后腹痛好轉(zhuǎn)，血壓恢復(fù)正

常，但有咳嗽及血痰，體溫38℃。)()

A.使用止血藥物

B.低分子肝素繼續(xù)抗凝，然后過渡到口服華法林

C.吸氧

D.補(bǔ)液

E.抗生素靜脈點(diǎn)滴

F.口服阿司匹林

7、患者女，65歲，因“全身水腫2個(gè)月，心悸、氣促1周”來診。

患者怕冷、食欲減退、腹脹，夜里常因呼吸困難憋醒。既往史：甲狀

腺功能亢進(jìn)，放射性碘治療史23年。查體：T36.5C,P88次/min,

R23次/min,BP150/100mmHg；慢性病病容，結(jié)膜蒼白，口唇發(fā)絹，

頸靜脈充盈，甲狀腺無腫大；雙肺底呼吸音弱，未聞及干、濕性音；

心界擴(kuò)大，心音低鈍、律齊；腹膨隆，移動(dòng)性濁音（+）,肝、脾肋

下未觸及；雙下肢指壓痕（+）。為明確診斷需要做的檢查是（）

A.心電圖

B.胸部X線片

C.血常規(guī)

D.甲狀腺功能測(cè)定

E.血生化

F.心肌酶

G.心臟超聲

H.動(dòng)脈血?dú)夥治?/p>

8、患者女，65歲，因''全身水腫2個(gè)月，心悸、氣促1周”來診。

患者怕冷、食欲減退、腹脹，夜里常因呼吸困難憋醒。既往史：甲狀

腺功能亢進(jìn)，放射性碘治療史23年。查體：T36.5C,P88次/min,

R23次/min,BP150/100mmHg；慢性病病容，結(jié)膜蒼白,口唇發(fā)絹,

頸靜脈充盈，甲狀腺無腫大；雙肺底呼吸音弱，未聞及干、濕性音；

心界擴(kuò)大，心音低鈍、律齊；腹膨隆，移動(dòng)性濁音（+）,肝、脾肋

下未觸及；雙下肢指壓痕（+）。診斷考慮的疾病是（提示甲狀腺功

能測(cè)定：TSH68mU/L,FT6.4pmol/L,FT1.7pmol/L；血常規(guī)：Hb80g/L；

肝功能：Alb28g/L,ALT269U/L,ALP280U/L,y-GT536U/L；CK-MB

增高;血清鉀、鈉、氯正常，血鈣L98mmol/L；膽固醇6.8mmol/L；

動(dòng)脈血?dú)夥治?SaO78%,PH7.4oECG：II、III、aVF、V3~V6T波低平。）

（）

A.甲狀腺功能減退癥

B.多漿膜腔積液

C.低蛋白血癥

D.中度貧血

E.高膽固醇血癥

F.高血壓

G.全心功能不全

H.高血壓心臟病

9、患者女，65歲，因“全身水腫2個(gè)月，心悸、氣促1周”來診。

患者怕冷、食欲減退、腹脹，夜里常因呼吸困難憋醒。既往史：甲狀

腺功能亢進(jìn)，放射性碘治療史23年。查體：T36.5℃,P88次/min,

R23次/min,BP150/100mmHg；慢性病病容，結(jié)膜蒼白，口唇發(fā)絹,

頸靜脈充盈，甲狀腺無腫大；雙肺底呼吸音弱，未聞及干、濕性音；

心界擴(kuò)大，心音低鈍、律齊；腹膨隆，移動(dòng)性濁音（+）,肝、脾肋

下未觸及；雙下肢指壓痕（+）。應(yīng)給予的治療是（）

A.利尿劑

B.L-T替代，小劑量起始

C.硝酸酯類藥物擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈治療

D.ACEI

E.口服地高辛

F.調(diào)脂藥

10、患者女，65歲，因“全身水腫2個(gè)月，心悸、氣促1周”來診。

患者怕冷、食欲減退、腹脹，夜里常因呼吸困難憋醒。既往史：甲狀

腺功能亢進(jìn)，放射性碘治療史23年。查體：T36.5℃,P88次/min,

R23次/min,BP150/100mmHg；慢性病病容，結(jié)膜蒼白，口唇發(fā)絹,

頸靜脈充盈，甲狀腺無腫大；雙肺底呼吸音弱，未聞及干、濕性音；

心界擴(kuò)大，心音低鈍、律齊；腹膨隆，移動(dòng)性濁音（+）,肝、脾肋

下未觸及；雙下肢指壓痕（+）。目前的處理方案是（提示經(jīng)L-T治

療，心悸、氣促略有緩解，但仍有大量腹腔積液，食欲減退。）（）

A.行腹部超聲檢查

B.腫瘤標(biāo)志物檢測(cè)

C.抽取腹腔積液，查瘤細(xì)胞

D.肝炎八項(xiàng)

E.增加利尿劑劑量

F.繼續(xù)目前治療，觀察

11、患者女，31歲，因“月經(jīng)稀發(fā)8年，輕度向心性肥胖，紫紋2

年”來診。查體：BP140/100mmHg；身高156cm,體重49kg；軀干部

皮下脂肪厚，皮膚薄，紫紋多、寬，多處淤斑，面部散在雀斑，下肢

輕度水腫。大、小劑量地塞米松抑制試驗(yàn)均不被抑制，ACTH<5pg/mlo

鞍區(qū)MRI：Rathke裂囊腫可能性大。腎上腺CT（平掃+增強(qiáng)）:未見

明顯異常。初步診斷應(yīng)考慮（）

A.ACTH依賴性皮質(zhì)醇增多癥

B.ACTH非依賴性皮質(zhì)醇增多癥

C.庫欣病

D.原發(fā)性色素結(jié)節(jié)性腎上腺皮質(zhì)病

E.異位ACTH綜合征

F.異位腎上腺皮質(zhì)腺瘤

12、患者女，31歲，因“月經(jīng)稀發(fā)8年，輕度向心性肥胖，紫紋2

年”來診。查體：BP140/100mmHg；身高156cm,體重49kg；軀干部

皮下脂肪厚，皮膚薄，紫紋多、寬，多處淤斑，面部散在雀斑，下肢

輕度水腫。大、小劑量地塞米松抑制試驗(yàn)均不被抑制，ACTHV5pg/mL

鞍區(qū)MRI：Rathke裂囊腫可能性大。腎上腺CT（平掃+增強(qiáng)）：未見

明顯異常。為明確診斷應(yīng)進(jìn)行的檢查項(xiàng)目包括（）

A.重復(fù)大劑量地塞米松抑制試驗(yàn)

B.重復(fù)ACTH

C.CRH興奮試驗(yàn)

D.巖下靜脈插管取血

E.腎上腺三維成像

F.放射性I核素顯像

13、患者女，31歲，因“月經(jīng)稀發(fā)8年，輕度向心性肥胖，紫紋2

年”來診。查體：BP140/100mmHg；身高156cm,體重49kg；軀干部

皮下脂肪厚，皮膚薄，紫紋多、寬，多處淤斑，面部散在雀斑，下肢

輕度水腫。大、小劑量地塞米松抑制試驗(yàn)均不被抑制，ACTH<5pg/mlo

鞍區(qū)MRLRathke裂囊腫可能性大。腎上腺CT（平掃+增強(qiáng)）：未見

明顯異常。原發(fā)性色素結(jié)節(jié)性腎上腺皮質(zhì)病的臨床與病理特點(diǎn)有（提

示經(jīng)手術(shù)切除一側(cè)腎上腺后，臨床表現(xiàn)明顯改善。病理：原發(fā)性色素

結(jié)節(jié)性腎上腺皮質(zhì)病。）（）

A.雙側(cè)腎上腺增生

B.散在多發(fā)小結(jié)節(jié)

C.結(jié)節(jié)內(nèi)可見色素沉著

D.結(jié)節(jié)間腎上腺皮質(zhì)萎縮

E.呈散發(fā)或家族性發(fā)病

F.都是Carneycomplex的一部分

14、患者女，31歲，因“月經(jīng)稀發(fā)8年，輕度向心性肥胖，紫紋2

年”來診。查體：BP140/100mmHg；身高156cm,體重49kg；軀干部

皮下脂肪厚，皮膚薄，紫紋多、寬，多處淤斑，面部散在雀斑，下肢

輕度水腫。大、小劑量地塞米松抑制試驗(yàn)均不被抑制，ACTHV5pg/mL

鞍區(qū)MRI：Rathke裂囊腫可能性大。腎上腺CT（平掃+增強(qiáng)）：未見

明顯異常。為明確診斷應(yīng)立即進(jìn)行的檢查項(xiàng)目包括（）

A.心電圖

B.兒茶酚胺及其代謝產(chǎn)物

C.甲狀腺功能

D.24h動(dòng)態(tài)血壓

E.血生化

F.腎上腺CT

15、患者女，16歲，因“體檢發(fā)現(xiàn)血壓高1年”來診。體檢時(shí)血壓

135/98mmHg,無頭痛、心悸等不適。從小怕熱、易出汗，自12歲起

出汗癥狀逐漸加重，常大汗淋漓，尤以夜間為重。母親高血壓病史。

查體：T36.5℃,P86次/min,R24次/min,BP160/90mmHg；口唇無發(fā)

絹；HR86次/min,律齊，各瓣膜區(qū)未及雜音；雙手平舉細(xì)震顫（一）,

雙下肢無水腫。在進(jìn)行檢查明確診斷期間，應(yīng)予以的治療包括（提示

血MN78.5pg/ml（正常值14.0?90.Opg/ml）；血NMN4044.6pg/ml（正

常值19.0~121.0pg/ml）。ECG：竇性心律不齊。動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè):血壓

輕度升高，晝夜節(jié)律消失，最高177/105mmHg（3：00）。雙腎CTA：

雙腎動(dòng)脈未見異常，請(qǐng)結(jié)合臨床。I-MIBG檢查：雙側(cè)腎上腺未見明

顯異常病變；胸部異常病變，考慮異位嗜銘細(xì)胞瘤可能。）（）

A.注意休息，避免劇烈運(yùn)動(dòng)

B.吸氧

C.快速大量補(bǔ)液

D.予以多沙唾嗪緩釋片口服治療

E.低鹽飲食

F.靜脈應(yīng)用地塞米松

G.應(yīng)用多沙唾嗪后，再給予美托洛爾控制心率

16、患者女，16歲，因“體檢發(fā)現(xiàn)血壓高1年”來診。體檢時(shí)血壓

135/98mmHg,無頭痛、心悸等不適。從小怕熱、易出汗，自12歲起

出汗癥狀逐漸加重，常大汗淋漓，尤以夜間為重。母親高血壓病史。

查體：T36.5℃,P86次/min,R24次/min,BP160/90mmHg；口唇無發(fā)

絹；HR86次/min,律齊，各瓣膜區(qū)未及雜音；雙手平舉細(xì)震顫（一）,

雙下肢無水腫。應(yīng)排除的疾病有（提示經(jīng)治療后，血壓控制在

105/65mmHg左右，晨起心率80次/min。）（）

A.皮質(zhì)醇增多癥

B.原發(fā)性醛固酮增多癥

C.腎性高血壓

D.腎小球腎炎

E.消化性潰瘍

F.甲狀腺功能亢進(jìn)癥

17、患者女，16歲，因“體檢發(fā)現(xiàn)血壓高1年”來診。體檢時(shí)血壓

135/98mmHg,無頭痛、心悸等不適。從小怕熱、易出汗，自12歲起

出汗癥狀逐漸加重，常大汗淋漓，尤以夜間為重。母親高血壓病史。

查體：T36.5℃,P86次/min,R24次/min,BP160/90mmHg；口唇無發(fā)

絹；HR86次/min,律齊，各瓣膜區(qū)未及雜音；雙手平舉細(xì)震顫(一),

雙下肢無水腫。該患者進(jìn)一步的處理為()

A.應(yīng)用多沙唾嗪控制血壓

B.待血壓控制穩(wěn)定后，行手術(shù)治療

C.對(duì)該患者進(jìn)行相關(guān)基因檢查

D.明確診斷后，可立即行腫瘤手術(shù)切除術(shù)

E.若腫瘤病理為惡性，可考慮化療等

F.術(shù)后應(yīng)進(jìn)行長(zhǎng)期隨訪

18、患者女，20歲，因“陣發(fā)性心悸、頭痛、胸悶半年”來診。查

體：P80次/min,BP130/80mmHg；身高168cm,體重48kg,指、趾細(xì)

長(zhǎng)；右上唇和舌尖分別見0.7cm、0.8cm腫物；甲狀腺左葉可觸及一

個(gè)1.OcmX1.5cm腫物，表面光滑，質(zhì)硬，可隨吞咽上下活動(dòng)；左頸

部可觸及一個(gè)腫大淋巴結(jié)，質(zhì)中，無壓痛，活動(dòng)度差；心、肺、腹部

未見異常。為明確診斷應(yīng)進(jìn)行的檢查項(xiàng)目包括()

A.超聲心動(dòng)圖

B.唇及舌腫物活檢

C.甲狀腺功能

D.甲狀腺和頸部淋巴結(jié)B超

E.血生化

F.顱腦CT

19、患者女，20歲，因“陣發(fā)性心悸、頭痛、胸悶半年”來診。查

體:P80次/min,BP130/80mmHg；身高168cm,體重48kg,指、趾細(xì)

長(zhǎng)；右上唇和舌尖分別見0.7cm、0.8cm腫物；甲狀腺左葉可觸及一

個(gè)1.OcmX1.5cm腫物，表面光滑，質(zhì)硬，可隨吞咽上下活動(dòng)；左頸

部可觸及一個(gè)腫大淋巴結(jié)，質(zhì)中，無壓痛，活動(dòng)度差；心、肺、腹部

未見異常。下一步應(yīng)做的檢查包括（提示患者入院后癥狀發(fā)作時(shí)測(cè)

P110次/min,BP190/110mmHg；ECG：竇性心動(dòng)過速。安靜休息lOmin

后癥狀自行緩解。腎功能、電解質(zhì)正常。）（）

A.腎上腺CT

B.血兒茶酚胺

C.尿兒茶酚胺及其代謝產(chǎn)物

D.血RAAS測(cè)定

E.血、尿皮質(zhì)醇

F.腎動(dòng)脈造影

20、患者女，20歲，因“陣發(fā)性心悸、頭痛、胸悶半年”來診。查

體：P80次/min,BP130/80mmHg；身高168cm,體重48kg,指、趾細(xì)

長(zhǎng)；右上唇和舌尖分別見0.7cm、0.8cm腫物；甲狀腺左葉可觸及一

個(gè)1.OcmX1.5cm腫物，表面光滑，質(zhì)硬，可隨吞咽上下活動(dòng)；左頸

部可觸及一個(gè)腫大淋巴結(jié)，質(zhì)中，無壓痛，活動(dòng)度差；心、肺、腹部

未見異常。為明確診斷應(yīng)首先考慮的檢查是(提示超聲：甲狀腺左葉

低回聲實(shí)性結(jié)節(jié)，邊界不清，可見鈣化；左頸部淋巴結(jié)腫大，可見鈣

化。)()

A.甲狀腺結(jié)節(jié)或頸部淋巴結(jié)活檢

B.血鈣

C.甲狀腺功能

D.血磷

E.甲狀腺球蛋白

F.血PTH

21、患者女，20歲，因“陣發(fā)性心悸、頭痛、胸悶半年”來診。查

體:P80次/min,BP130/80mmHg；身高168cm,體重48kg,指、趾細(xì)

長(zhǎng)；右上唇和舌尖分別見0.7cm、0.8cm腫物；甲狀腺左葉可觸及一

個(gè)1.OcmX1.5cm腫物，表面光滑，質(zhì)硬，可隨吞咽上下活動(dòng)；左頸

部可觸及一個(gè)腫大淋巴結(jié)，質(zhì)中，無壓痛，活動(dòng)度差；心、肺、腹部

未見異常。前考慮診斷為(提示患者血鈣、磷及PTH正常，血降鈣素

升高；腹部B超：右腎上腺實(shí)性占位，約4.OcmX5.0cm；唇及舌腫

物活檢示神經(jīng)瘤。其弟幼年發(fā)現(xiàn)甲狀腺髓樣癌。)()

A.家族性甲狀腺髓樣癌

B.MEN2A

C.MEN2B

D.MEN1

E.VHL病

F.神經(jīng)纖維瘤病1型

22、患者女，20歲，因“陣發(fā)性心悸、頭痛、胸悶半年”來診。查

體：P80次/min,BP130/80mmHg；身高168cm,體重48kg,指、趾細(xì)

長(zhǎng)；右上唇和舌尖分別見0.7cm、0.8cm腫物；甲狀腺左葉可觸及一

個(gè)1.OcmX1.5cm腫物，表面光滑，質(zhì)硬，可隨吞咽上下活動(dòng)；左頸

部可觸及一個(gè)腫大淋巴結(jié)，質(zhì)中，無壓痛，活動(dòng)度差；心、肺、腹部

未見異常。下一步處理是()

A.a-和腎上腺素受體阻滯劑

B.首先進(jìn)行右側(cè)腎上腺腫瘤切除術(shù)

C.甲狀腺全切術(shù)及中央?yún)^(qū)域淋巴結(jié)清掃

D.其他家系成員基因篩查

E.甲狀腺激素替代

F.腎上腺皮質(zhì)激素替代

23、患者女，68歲，因“眼瞼和雙下肢水腫15d,夜間隨地排尿、

糞”來診?；颊哂刑悄虿〔∈?0年，高血壓病史1年。近1年降血

糖藥物方案：白天服用二甲雙肌;和格列奇特，睡前皮下注射人魚精蛋

白鋅胰島素No同時(shí)服用降血壓藥物。血糖控制在FPG4.4飛.4mmol/L,

GHbAlc5.0%~6.5%。近15d出現(xiàn)眼瞼和雙下肢水腫，夜間隨地排尿、

糞。查體：T36.5℃,P70次/min,BP130/60mmHg；意識(shí)清楚，貧血

貌，呼吸正常，四肢肌力正常，眼瞼和雙下肢水腫。為明確診斷必須

進(jìn)行的檢查項(xiàng)目包括()

A.睡前和夜間0、2、4、6、8時(shí)多次測(cè)定血糖

B.腎功能和血漿蛋白測(cè)定

C.電解質(zhì)

D.血常規(guī)

E.急行顱腦MRI

F.急查心肌酶譜、心電圖

G.尿常規(guī)

H.血脂質(zhì)譜測(cè)定

24、患者女，68歲,因“眼瞼和雙下肢水腫15d,夜間隨地排尿、

糞”來診?；颊哂刑悄虿〔∈?0年，高血壓病史1年。近1年降血

糖藥物方案：白天服用二甲雙服和格列奇特，睡前皮下注射人魚精蛋

白鋅胰島素No同時(shí)服用降血壓藥物。血糖控制在FPG4.4飛.4mmol/L,

GHbAlc5.0%~6.5%。近15d出現(xiàn)眼瞼和雙下肢水腫,夜間隨地排尿、

糞。查體：T36.5℃,P70次/min,BP130/60mmHg；意識(shí)清楚，貧血

貌，呼吸正常，四肢肌力正常，眼瞼和雙下肢水腫。該患者目前診斷

考慮(提示血常規(guī)：WBC4.3X10/L,NO.60,RBC3.2X10/L,Hb92g/L,

PLT204X10/L；尿常規(guī)：蛋白質(zhì)(+++)；FPG9.Immol/L；心肌酶：

CK36U/L,AST25U/L,LDH158U/L,CK-MB82U/L；血漿總蛋白56g/L,

清蛋白2356g/L；lfiLScrl56umol/L,BUN12mmol/LoECG：竇性心律,

ST-T改變。)()

A.2型糖尿病

B.腦卒中

C.糖尿病腎病

D.急性左心功能不全

E.藥物性低血糖

F.高血壓

25、患者女，68歲，因“眼瞼和雙下肢水腫15d,夜間隨地排尿、

糞”來診?；颊哂刑悄虿〔∈?0年，高血壓病史1年。近1年降血

糖藥物方案：白天服用二甲雙胭和格列奇特，睡前皮下注射人魚精蛋

白鋅胰島素No同時(shí)服用降血壓藥物。血糖控制在FPG4.4~6.4mmol/L,

GHbAlc5.0%~6.5%。近15d出現(xiàn)眼瞼和雙下肢水腫，夜間隨地排尿、

糞。查體：T36.5C,P70次/min,BP130/60mmHg；意識(shí)清楚，貧血

貌，呼吸正常，四肢肌力正常，眼瞼和雙下肢水腫。對(duì)該患者做出的

合理處理包括()

A.優(yōu)質(zhì)低蛋白飲食

B.繼續(xù)降壓治療

C.停用口服降血糖藥，改用皮下注射胰島素

D.胰島素小劑量起步，特別是晚餐前和睡前

E.盡快予以血液透析

F.維持口服降血糖藥并加大睡前胰島素劑量

26、患者女，68歲，因“眼瞼和雙下肢水腫15d,夜間隨地排尿、

糞”來診?；颊哂刑悄虿〔∈?0年，高血壓病史1年。近1年降血

糖藥物方案：白天服用二甲雙服和格列奇特，睡前皮下注射人魚精蛋

白鋅胰島素No同時(shí)服用降血壓藥物。血糖控制在FPG4.4?6.4mmol/L,

GHbAlc5.0%~6.5%。近15d出現(xiàn)眼瞼和雙下肢水腫，夜間隨地排尿、

糞。查體：T36.5℃,P70次/min,BP130/60mmHg；意識(shí)清楚，貧血

貌，呼吸正常，四肢肌力正常，眼瞼和雙下肢水腫。若患者睡前(21：

00)血糖為4.8mmol/L,導(dǎo)致患者夜間隨地排尿、糞的最可能原因是

()

A.“黎明現(xiàn)象”

B.夜間胰島素作用不足

C.Somogyi效應(yīng)

D.短暫性腦缺血發(fā)作

E.急性左心衰竭

F.“夢(mèng)游癥”

27、患者女，10歲，因“上腹不適，乏力、食欲減退漸加重5d”來

診。自幼生長(zhǎng)緩慢，多次晨起發(fā)生驚厥。查體：生命體征正常；消瘦,

發(fā)育正常；心、肺聽診無異常；腹膨隆，右上腹壁靜脈曲張，全腹軟、

壓痛，無反跳痛；肝肋下5cm,質(zhì)韌，小結(jié)節(jié)感，脾肋下未及，移動(dòng)

性濁音（一）。外院多次查空腹血糖2.0^2.7mmol/Lo該患者診斷首

先考慮（）

A.半乳糖血癥

B.高胰島素性低血糖

C.糖原累積癥

D.生長(zhǎng)激素缺乏癥

E.肝豆?fàn)詈俗冃?/p>

F.肝癌

28、患者女，10歲，因“上腹不適，乏力、食欲減退漸加重5d”來

診。自幼生長(zhǎng)緩慢，多次晨起發(fā)生驚厥。查體：生命體征正常；消瘦,

發(fā)育正常；心、肺聽診無異常；腹膨隆，右上腹壁靜脈曲張，全腹軟、

壓痛，無反跳痛；肝肋下5cm,質(zhì)韌，小結(jié)節(jié)感，脾肋下未及，移動(dòng)

性濁音（一）。外院多次查空腹血糖2.0^2.7mmol/L0該病形成機(jī)制

是（）

A.葡萄糖-6-磷酸脫氫酶缺陷

B.磷酸果糖激酶缺陷

C.半乳糖-1-磷酸尿昔轉(zhuǎn)移酶缺陷

D.肝不能正常合成銅藍(lán)蛋白

E.葡萄糖-6-磷酸酶缺陷

F.缺乏酸性a-1,4-葡萄糖甘酶

29、患者女，10歲，因“上腹不適，乏力、食欲減退漸加重5d”來

診。自幼生長(zhǎng)緩慢，多次晨起發(fā)生驚厥。查體：生命體征正常；消瘦,

發(fā)育正常；心、肺聽診無異常；腹膨隆，右上腹壁靜脈曲張，全腹軟、

壓痛，無反跳痛；肝肋下5cm,質(zhì)韌，小結(jié)節(jié)感，脾肋下未及，移動(dòng)

性濁音（一）。外院多次查空腹血糖2.0^2.7mmol/L0為病因診斷，

不必要進(jìn)行的臨床檢查是（）

A.血?dú)夥治觥⒀⒛蛩?/p>

B.肝功能（肝酶、凝血功能）、血脂、肌酶

C.尿有機(jī)酸

D.血氨和乳酸

E.腹部B超/CT

F.顱腦CT

30、患者女，10歲，因“上腹不適，乏力、食欲減退漸加重5d”來

診。自幼生長(zhǎng)緩慢，多次晨起發(fā)生驚厥。查體：生命體征正常；消瘦,

發(fā)育正常；心、肺聽診無異常；腹膨隆，右上腹壁靜脈曲張，全腹軟、

壓痛，無反跳痛；肝肋下5cm,質(zhì)韌，小結(jié)節(jié)感，脾肋下未及，移動(dòng)

性濁音（一）。外院多次查空腹血糖2.0^2.7mmol/Lo為明確診斷，

需進(jìn)一步檢查（提示經(jīng)檢查，發(fā)現(xiàn)低血糖、代謝性酸中毒、高血脂、

高乳酸血癥、高尿酸；B超：肝大、回聲增強(qiáng)，雙腎腫大。)()

A.胰高血糖素試驗(yàn)

B.腎上腺素試驗(yàn)

C.葡萄糖耐量試驗(yàn)

D.肝組織活檢、糖原染色

E.肝細(xì)胞葡萄糖-6-磷酸酶活性檢測(cè)

F.顱腦CT

31、患者女，10歲，因“上腹不適，乏力、食欲減退漸加重5d”來

診。自幼生長(zhǎng)緩慢，多次晨起發(fā)生驚厥。查體：生命體征正常；消瘦,

發(fā)育正常；心、肺聽診無異常；腹膨隆，右上腹壁靜脈曲張，全腹軟、

壓痛，無反跳痛；肝肋下5cm,質(zhì)韌，小結(jié)節(jié)感，脾肋下未及，移動(dòng)

性濁音(一)。外院多次查空腹血糖2.0^2.7mmol/Lo該患者的治療

原則主要是()

A.糾正酸中毒

B.降低尿酸水平

C.保持血糖于正常水平

D.補(bǔ)充葡萄糖-6-磷酸酶

E.肝移植

F.血液透析

32、患者男，18歲，因“臍周疼痛3h”來診。3h前飽餐后出現(xiàn)臍周

刀割樣疼痛，持續(xù)性，向背部放射，彎腰稍可緩解，伴惡心、嘔吐，

嘔吐后疼痛不緩解，有排氣，無發(fā)熱，無飲酒。患者1年前有急性胰

腺炎病史，有家族性高脂血癥史，否認(rèn)糖尿病、消化性潰瘍病史。查

體:T36.5℃,P105次/min,R24次/min,BP130/80mmHg；體型勻稱,

意識(shí)清楚，無黃染，痛苦面容；腹肌緊張，上腹壓痛、反跳痛，腸鳴

音減弱，莫氏征（一），麥?zhǔn)宵c(diǎn)無壓痛。為明確診斷應(yīng)進(jìn)行的檢查項(xiàng)

目包括（）

A.血、尿淀粉酶

B.腹部X線片

C.腹部超聲

D.腹部CT

E.血脂

F.基因診斷

33、患者男，18歲，因”臍周疼痛3h”來診。3h前飽餐后出現(xiàn)臍周

刀割樣疼痛，持續(xù)性，向背部放射，彎腰稍可緩解，伴惡心、嘔吐，

嘔吐后疼痛不緩解，有排氣，無發(fā)熱，無飲酒?；颊?年前有急性胰

腺炎病史，有家族性高脂血癥史，否認(rèn)糖尿病、消化性潰瘍病史。查

體:T36.5℃,P105次/min,R24次/min,BP130/80mmHg；體型勻稱,

意識(shí)清楚，無黃染，痛苦面容；腹肌緊張，上腹壓痛、反跳痛，腸鳴

音減弱，莫氏征（一），麥?zhǔn)宵c(diǎn)無壓痛。前調(diào)節(jié)患者血脂異常，首選

的藥物是（提示實(shí)驗(yàn)室檢查：血淀粉酶超過正常值5倍，隨機(jī)血糖

lOmmol/L,血TC5.17mmol/L,LDL-C3.Immol/L,TG30.3mmol/L,

HDL-C1.6mmol/Lo腹部CT：胰腺水腫，未見壞死液化。）（）

A.他汀類

B.貝特類

C.膽酸螯合劑

D.煙酸類

E.膽固醇吸收抑制劑

F.中藥

34、患者女，54歲，多關(guān)節(jié)疼痛伴胸悶40余年，納差、少尿30余

年，加重1年?，F(xiàn)靜息狀態(tài)下呼吸困難較前明顯加重，夜間陣發(fā)性呼

吸困難發(fā)作較前頻繁，不能平臥，尿量明顯減少，間斷雙下肢可凹性

水腫。查體：心前區(qū)無異常隆起，心尖搏動(dòng)彌散，心尖搏動(dòng)位于第5

肋間左鎖骨中線外1cm,各瓣膜區(qū)未觸及震顫，心界向兩側(cè)擴(kuò)大，心

音強(qiáng)弱不等，心律不齊，心率68次/min,P2=A2,二尖瓣、三尖瓣瓣

膜聽診區(qū)均可聞及粗糙收縮期HI/6級(jí)吹風(fēng)樣雜音，無傳導(dǎo)，主動(dòng)脈

第二聽診區(qū)可聞及H/6級(jí)收縮期雜音，未聞及開瓣音及額外心音，

無心包摩擦音。根據(jù)臨床表現(xiàn)下列哪種疾病可能性最大（）

A.冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病

B.擴(kuò)張型心肌病

C.肥厚型心肌病

D.肺動(dòng)脈栓塞

E.風(fēng)濕性心臟病

F.慢性腎功能不全合并心力衰竭

35、患者女，54歲，多關(guān)節(jié)疼痛伴胸悶40余年，納差、少尿30余

年，加重1年?，F(xiàn)靜息狀態(tài)下呼吸困難較前明顯加重，夜間陣發(fā)性呼

吸困難發(fā)作較前頻繁，不能平臥，尿量明顯減少，間斷雙下肢可凹性

水腫。查體：心前區(qū)無異常隆起，心尖搏動(dòng)彌散，心尖搏動(dòng)位于第5

肋間左鎖骨中線外1cm,各瓣膜區(qū)未觸及震顫，心界向兩側(cè)擴(kuò)大，心

音強(qiáng)弱不等，心律不齊，心率68次/min,P2=A2,二尖瓣、三尖瓣瓣

膜聽診區(qū)均可聞及粗糙收縮期m/6級(jí)吹風(fēng)樣雜音，無傳導(dǎo)，主動(dòng)脈

第二聽診區(qū)可聞及H/6級(jí)收縮期雜音，未聞及開瓣音及額外心音，

無心包摩擦音。為明確診斷應(yīng)首選的實(shí)驗(yàn)室檢查()

A.超聲心動(dòng)圖

B.電解質(zhì)

C.胸部X線片

D.DIC全項(xiàng)

E.肺功能檢查

F.血生化

G.心電圖

H.血常規(guī)

36、患者女，52歲。主因于2周前出現(xiàn)下肢淺硬條索，色紫紅，自

覺疼痛、瘙癢，且周圍皮膚有灼熱感。查體：雙小腿散見紫紅色淺靜

脈條索，長(zhǎng)5?10cm。周圍輕度紅腫，按之疼痛明顯。雙側(cè)足背、脛

后動(dòng)脈搏動(dòng)正常，雙足抬高蒼白試驗(yàn)（一）?；颊吣壳皯?yīng)考慮的診斷

為（）

A.血栓性淺靜脈炎

B.小腿蜂窩織炎

C.淋巴水腫

D.急性動(dòng)脈栓塞

E.急性骨髓炎

F.皮膚癰

37、患者女，52歲。主因于2周前出現(xiàn)下肢淺硬條索，色紫紅，自

覺疼痛、瘙癢，且周圍皮膚有灼熱感。查體：雙小腿散見紫紅色淺靜

脈條索，長(zhǎng)5?10cm。周圍輕度紅腫，按之疼痛明顯。雙側(cè)足背、脛

后動(dòng)脈搏動(dòng)正常，雙足抬高蒼白試驗(yàn)（一）。該患者下一步的治療為

（）

A.休息，抬高患肢

B.熱敷

C.予以非留體抗炎藥

D.抗凝

E.溶栓

F.介入治療

38、患者女，52歲。主因于2周前出現(xiàn)下肢淺硬條索，色紫紅，自

覺疼痛、瘙癢，且周圍皮膚有灼熱感。查體：雙小腿散見紫紅色淺靜

脈條索，長(zhǎng)5?10cm。周圍輕度紅腫，按之疼痛明顯。雙側(cè)足背、脛

后動(dòng)脈搏動(dòng)正常，雙足抬高蒼白試驗(yàn)（一）。結(jié)合該病例，下列看法

正確的是（）

A.應(yīng)注意引起繼發(fā)性淺靜脈炎的病因

B.以抗凝治療為主

C.如大隱靜脈血栓應(yīng)注意密切觀察

D.淺靜脈血栓引起肺栓塞的可能性較大

E.需復(fù)查超聲

F.本病常伴發(fā)于長(zhǎng)時(shí)間或反復(fù)靜脈輸液

39、患者男，76歲，退休干部。以“陣發(fā)性胸悶、氣短、心慌3d,

加重6h”收入院?；颊咴V3d前外出行走時(shí)，突感胸悶、氣短、心慌、

乏力，無胸痛、出汗、意識(shí)喪失等不適。既往患高血壓1年，否認(rèn)近

期手術(shù)及外傷史。入院查體:BP116/78mmHg,T37.6℃,PH9次/min,

R28次/min,神志清，急性病容，雙肺聽診呼吸音粗，左肺底可聞及

吸氣末濕性音，心界不大，HR119次/min,P2>A2,心臟各瓣膜區(qū)未

聞及器質(zhì)性雜音，肝、脾不大，雙下肢無水腫?；颊吣壳皯?yīng)考慮哪些

疾病可能（）

A.冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病

B.高血壓病

C.心臟神經(jīng)癥

D.肺炎

E.肺栓塞

F.支氣管擴(kuò)張

40、患者男，76歲，退休干部。以“陣發(fā)性胸悶、氣短、心慌3d,

加重6h”收入院。患者訴3d前外出行走時(shí)，突感胸悶、氣短、心慌、

乏力，無胸痛、出汗、意識(shí)喪失等不適。既往患高血壓1年，否認(rèn)近

期手術(shù)及外傷史。入院查體：Bpll6/78mmHg,T37.6℃,PH9次/min,

R28次/min,神志清，急性病容，雙肺聽診呼吸音粗，左肺底可聞及

吸氣末濕性音，心界不大，HR119次/min,P2>A2,心臟各瓣膜區(qū)未

聞及器質(zhì)性雜音，肝、脾不大，雙下肢無水腫。為明確診斷應(yīng)進(jìn)行的

檢查項(xiàng)目包括()

A.心電圖

B.胸部X線片

C.超聲心動(dòng)圖

D.CTPA

E.動(dòng)脈血?dú)夥治?/p>

F.心肌梗死三項(xiàng)

G.D-二聚體

41、患者男，76歲，退休干部。以“陣發(fā)性胸悶、氣短、心慌3d,

加重6h”收入院?；颊咴V3d前外出行走時(shí)，突感胸悶、氣短、心慌、

乏力，無胸痛、出汗、意識(shí)喪失等不適。既往患高血壓1年，否認(rèn)近

期手術(shù)及外傷史。入院查體:Bpll6/78mmHg,T37.6℃,PH9次/min,

R28次/min,神志清，急性病容，雙肺聽診呼吸音粗，左肺底可聞及

吸氣末濕性音，心界不大，HR119次/min,P2>A2,心臟各瓣膜區(qū)未

聞及器質(zhì)性雜音，肝、脾不大，雙下肢無水腫。此時(shí)的治療（提示心

電圖：竇性心律，雙心房負(fù)荷增大，完全性右束支傳導(dǎo)阻滯，ST-T

缺血改變（胸悶發(fā)作時(shí)ST-T與原圖比較無改變）；血?dú)夥治觯?/p>

P056.7mmHg,PC023.8mmHg,pH7.549,BE—O.7。肌鈣蛋白10.29ng/mlo

肺動(dòng)脈CT：右上、下肺動(dòng)脈及亞段血栓。）（）

A.吸氧

B.尿激酶

C.氯毗格雷

D.肝素

E.阿司匹林

F.肺動(dòng)脈內(nèi)膜剝脫術(shù)

42、患者男，23歲，體重44kg,身高158cm,體表面積1.4m,血紅

蛋白濃度130g/L,氧消耗量123ml/min,超聲診斷先天性房間隔缺損,

經(jīng)右心導(dǎo)管檢查得出數(shù)據(jù)如下。該患者體循環(huán)及肺循環(huán)血流量分別為

()

A.2.2L/min,3.8L/min

B.2.4L/min,4.2L/min

C.2.2L/min,4.2L/min

D.2.4L/min,3.8L/min

E.3.2L/min,3.8L/min

43、患者男，23歲，體重44kg,身高158cm,體表面積1.4m,血紅

蛋白濃度130g/L,氧消耗量123ml/min,超聲診斷先天性房間隔缺損,

經(jīng)右心導(dǎo)管檢查得出數(shù)據(jù)如下?；颊叩娜巫枇?)

A.8.9woodU

B.9.OwoodU

C.9.IwoodU

D.9.2woodU

E.9.3woodU

44、患者男，72歲，既往原發(fā)性高血壓史20年，持續(xù)性心房顫動(dòng)

10年，于3個(gè)月前診斷為“缺血性卒中”。此次以突發(fā)“頭暈、頭

痛”就診，測(cè)血壓為190/100mmHg,CT示“陳舊性腦梗死”。患者目

前應(yīng)該采取的措施()

A