腹部評估-腹部叩診（健康評估）

身體評估第六節(jié)腹部評估腹部叩診學習內(nèi)容腹部叩診音移動性濁音叩診肝臟叩診腎臟叩診膀胱叩診學習目標掌握腹部叩診的內(nèi)容掌握腹部叩診常見異常體征的表現(xiàn)及其臨床意義熟悉腹部叩診的正常表現(xiàn)概述腹部叩診主要用于了解腹腔實質(zhì)臟器的大小、位置及有無叩痛，胃腸道充氣情況，腹腔內(nèi)有無積氣、積液和腫塊等。直接叩診法和間接叩診法均可應用于腹部，但一般多采用間接叩診法。概述叩診一般從左下腹開始沿逆時針方向至右下腹，最后是臍部。一、腹部叩診音正常：除肝臟、脾臟、增大的膀胱和子宮所占據(jù)的部位，以及兩側(cè)腹部近腰肌處為濁音或?qū)嵰敉猓溆嗖课痪鶠楣囊?。一、腹部叩診音異常表現(xiàn)及其臨床意義：鼓音范圍明顯增大：胃腸高度脹氣、胃腸穿孔所致氣腹鼓音范圍縮小：肝、脾等實質(zhì)性臟器極度腫大、腹腔內(nèi)腫瘤、腹腔大量積液

二、移動性濁音是判斷腹腔內(nèi)有無積液的重要檢查方法。當腹腔內(nèi)游離積液﹥1000ml以上時，即可叩出移動性濁音。

二、移動性濁音仰臥位時，液體積聚在兩側(cè)腹部，叩診呈濁音。腹中部由于含氣的腸管在液面浮起，叩診呈鼓音。濁音區(qū)

二、移動性濁音側(cè)臥位時，液體流向下側(cè)腹部，腸管上浮，上側(cè)腹部原來叩診濁音部位轉(zhuǎn)為鼓音，下側(cè)腹部叩診呈濁音。濁音區(qū)

二、移動性濁音三、肝臟叩診肝上界：沿右鎖骨中線，由肺區(qū)向下叩向腹部，當清音轉(zhuǎn)為濁音時，即為肝上界（肝相對濁音界）。再向下叩診1～2肋間，則濁音變實音，稱肝絕對濁音界（即肺下界）。肝下界：由腹部鼓音區(qū)沿右鎖骨中線向上叩診，當鼓音變濁音時，即為肝下界。三、肝臟叩診正常肝上界位于右鎖骨中線第5肋間肝下界位于右季肋下緣肝上下徑約為9～11cm矮胖體型可高一肋間，瘦長體型可低一肋間三、肝臟叩診肝濁音界變化的臨床意義擴大：肝癌、肝膿腫、病毒性肝炎、肝淤血、多囊肝等縮?。焊斡不⒓毙曰騺喖毙灾匦透窝?、胃腸脹氣等消失，代之以鼓音：急性胃腸穿孔三、肝臟叩診肝濁音界變化的臨床意義上移：見于右肺纖維化、右下肺不張、腹部巨大腫物、大量腹腔積液、氣腹、鼓腸等下移：肺氣腫、右側(cè)張力性氣胸等

三、肝臟叩診肝區(qū)叩擊痛護士以左手掌平放于病人肝區(qū)所在部位，右手握拳，以輕至中等力量叩擊左手背。正常人肝區(qū)無叩擊痛。陽性者見于肝炎、肝膿腫、肝癌、肝淤血等。

四、腎臟叩診肋脊角叩擊痛病人取坐位或側(cè)臥位，護士左手掌平放于脊肋角處（腎區(qū)），右手握拳以輕至中等力量叩擊左手背。正常人脊肋角處無叩擊痛。陽性者見于腎炎、腎盂腎炎、腎結(jié)石、腎結(jié)核等。

五、膀胱叩診用來判斷膀胱的充盈程度；叩診在恥骨聯(lián)合上方進行，從上往下，由鼓音轉(zhuǎn)為濁音；膀胱空虛時，因恥骨上方有腸管遮蓋，叩診呈鼓音；膀胱內(nèi)有尿液充盈時，叩診呈圓形濁音區(qū)。

五、膀胱叩診女性在妊娠時子宮增大，子宮肌瘤或卵巢囊腫時，在該區(qū)叩診也呈濁音，應予鑒別。排尿或?qū)蚝笤龠?，如濁音區(qū)轉(zhuǎn)為鼓音，即為尿潴留所致的膀胱脹大。小結(jié)腹部叩診音：正常叩診音、