膀胱輸尿管反流

膀胱輸尿管反流手術(shù)適應(yīng)證、禁忌證1、手術(shù)適應(yīng)證：反流程度達(dá)Ⅳ度以上者；藥物不能控制的Ⅲ度反流；較大的輸尿管口旁憩室或輸尿管開口于膀胱憩室內(nèi)；輸尿管口異位或形態(tài)異常；膀胱輸尿管梗阻與反流并存；保守治療過程中出現(xiàn)發(fā)熱性的突破性尿路感染。2、手術(shù)禁忌證：凝血功能障礙，有嚴(yán)重出血傾向未能得到有效治療者；嚴(yán)重泌尿道感染者需先積極抗感染治療；合并嚴(yán)重先天性心臟病、呼吸系統(tǒng)疾病等，不能耐受手術(shù)及麻醉患兒。診斷、鑒別診斷需要完善的檢查檢驗(yàn)超聲檢查、腎核素顯像檢查、排尿性膀胱尿道造影、靜脈尿路造影、血尿常規(guī)、生化全項(xiàng)。三、術(shù)前評(píng)估需完善的檢查檢驗(yàn)血尿便常規(guī)、生化全項(xiàng)、凝血五項(xiàng)、術(shù)前四項(xiàng)、血型、心電圖、超聲心動(dòng)圖。入院前查血常規(guī)，肺部平掃CT，兩次新型冠狀病毒核酸檢測、新型冠狀病毒抗體檢測。術(shù)前評(píng)估：營養(yǎng)評(píng)估、心理評(píng)估、伴發(fā)病評(píng)估、依從性評(píng)估、并發(fā)癥評(píng)估、醫(yī)者能力評(píng)估。治療方案1、藥物治療：膀胱輸尿管反流有一定的自愈傾向。確診后開始服用小劑量抗感染藥物直到反流消失或經(jīng)手術(shù)矯治。感染發(fā)作時(shí)使用治療量，感染控制后改為預(yù)防量，一般為治療量的1/2-1/3。藥物治療期間，定期隨診觀察。2、手術(shù)治療1.新生兒期發(fā)現(xiàn)嚴(yán)重反流，應(yīng)先做膀胱造口術(shù)，1年后待腎的形態(tài)和功能改善，再做抗反流手術(shù)和修復(fù)膀胱。2.開放式輸尿管膀胱再植術(shù)標(biāo)準(zhǔn)術(shù)式，簡單易行，效果好。3.腹腔鏡輸尿管膀胱再植術(shù)：創(chuàng)傷小，反應(yīng)輕，恢復(fù)快，并發(fā)癥少。3、術(shù)后隨訪期限不少于2年。隨訪內(nèi)容：尿常規(guī)及尿培養(yǎng)；術(shù)后1個(gè)月復(fù)查B超，之后每6個(gè)月復(fù)查1次；術(shù)后3-6個(gè)月復(fù)查排尿性膀胱尿道造影。術(shù)后需重點(diǎn)觀察的臨床表現(xiàn)及體征術(shù)后應(yīng)密切觀察患兒生命體征，予吸氧、多功能監(jiān)護(hù)。需關(guān)注鼻胃管、腹腔引流管、尿管引流是否通暢，引流液顏色及數(shù)量。注意觀察患兒腹部體征變化。六、術(shù)后病情觀察需要完善及關(guān)注檢查檢驗(yàn)項(xiàng)目（包括時(shí)間、頻次）。術(shù)后三天每天、第五天、第七天查血尿常規(guī)，生化全項(xiàng)。術(shù)后根據(jù)病情或出現(xiàn)異常腹部體征等情況，行腹部彩超等檢查。術(shù)后可能出現(xiàn)主要并發(fā)癥：1、術(shù)后仍持續(xù)反流臨床表現(xiàn)反復(fù)發(fā)作泌尿系感染、發(fā)熱、疼痛。需關(guān)注的檢查檢驗(yàn)指標(biāo)血尿常規(guī)、生化全項(xiàng)，超聲檢查、排尿性膀胱尿道造影處理原則輕度反流，無發(fā)熱性泌尿道感染等癥狀，可密切觀察暫不處理。嚴(yán)重者，需行手術(shù)干預(yù)。2、術(shù)后輸尿管梗阻臨床表現(xiàn)反復(fù)發(fā)作泌尿系感染、發(fā)熱、疼痛，腎盂輸尿管積水?dāng)U張進(jìn)行性加重，腎功能進(jìn)行性下降。需關(guān)注的檢查檢驗(yàn)指標(biāo)血尿常規(guī)、生化