后尿道瓣膜癥

后尿道瓣膜癥手術(shù)適應(yīng)證、禁忌證1、手術(shù)適應(yīng)證：診斷明確的一般情況良好的患兒盡早手術(shù)。2、手術(shù)禁忌證：嚴(yán)重泌尿道感染者需先積極抗感染治療；合并嚴(yán)重先天性心臟病、呼吸系統(tǒng)疾病等，不能耐受手術(shù)及麻醉患兒。診斷、鑒別診斷需要完善的檢查檢驗(yàn)圍生期超聲檢查、排尿性膀胱尿道造影、靜脈尿路造影、泌尿系CT、血尿常規(guī)、生化全項(xiàng)。三、術(shù)前評估需完善的檢查檢驗(yàn)血尿便常規(guī)、生化全項(xiàng)、凝血五項(xiàng)、術(shù)前四項(xiàng)、血型、心電圖、超聲心動圖。入院前查血常規(guī)，肺部平掃CT，兩次新型冠狀病毒核酸檢測、新型冠狀病毒抗體檢測。術(shù)前評估：營養(yǎng)評估、心理評估、伴發(fā)病評估、依從性評估、并發(fā)癥評估、醫(yī)者能力評估。治療方案治療原則應(yīng)盡快引流尿液，適時手術(shù)切開瓣膜，解除下尿路梗阻。出生后即開始積極治療是目前標(biāo)準(zhǔn)的做法。1、控制感染，糾正水、電解質(zhì)紊亂，引流下尿路。插導(dǎo)尿管是最簡單有效的方法，用于臨時解決引流問題，不適于長期留置。2、手術(shù)治療1.經(jīng)尿道瓣膜切除是首選方法，適用于一般情況及腎功能較好的嬰幼兒和兒童。2.膀胱造口術(shù)適用于腎功能差，營養(yǎng)狀況不好，感染不易控制的小嬰兒、新生兒。3、術(shù)后密切隨訪，治療膀胱輸尿管反流、膀胱功能異常。術(shù)后需重點(diǎn)觀察的臨床表現(xiàn)及體征術(shù)后應(yīng)密切觀察患兒生命體征，予吸氧、多功能監(jiān)護(hù)。需關(guān)注鼻胃管、尿管引流是否通暢，引流液顏色及數(shù)量。注意觀察患兒腹部體征變化。六、術(shù)后病情觀察需要完善及關(guān)注檢查檢驗(yàn)項(xiàng)目（包括時間、頻次）。術(shù)后三天每天、第五天、第七天查血尿常規(guī)，生化全項(xiàng)。術(shù)后根據(jù)病情或出現(xiàn)異常腹部體征等情況，行腹部彩超等檢查。術(shù)后可能出現(xiàn)主要并發(fā)癥：1、術(shù)后膀胱輸尿管反流臨床表現(xiàn)反復(fù)發(fā)作泌尿系感染、發(fā)熱、疼痛。需關(guān)注的檢查檢驗(yàn)指標(biāo)血尿常規(guī)、生化全項(xiàng)，超聲檢查、排尿性膀胱尿道造影處理原則輕度反流，無發(fā)熱性泌尿道感染等癥狀，可予以預(yù)防量抗生素治療。如無好轉(zhuǎn)，術(shù)后6個月行膀胱輸尿管再植術(shù)。2、術(shù)后膀胱功能障礙臨床表現(xiàn)排尿困難或尿失禁，腎功能進(jìn)行性下降。需關(guān)注的檢查檢驗(yàn)指標(biāo)血尿常規(guī)、生化全項(xiàng)，超聲檢查、排尿性膀胱尿道造影處理原則對于術(shù)后患兒應(yīng)定期行尿動力學(xué)檢查，了解膀胱功能。達(dá)到排尿訓(xùn)練年齡，可以訓(xùn)練患兒定時排尿和二次排尿