系統(tǒng)性紅斑狼瘡的護理常規(guī)

系統(tǒng)性紅斑狼瘡的護理常規(guī)【概念】系統(tǒng)性紅斑狼瘡（SLE）是一種具有多系統(tǒng)損害表現的慢性自身免疫病。病人血清具有以抗核抗體為代表的多種自身抗體，通過免疫復合物等途徑，損壞各系統(tǒng)、臟器和組織?！咀o理措施】休息與活動急性期關節(jié)腫脹應臥床休息，保持關節(jié)的功能位，為避免疼痛部位受壓，可用支架支起蓋被。根據病人活動受限的程度，協助其生活活動，鼓勵病人從事自我照顧的活動，盡可能幫助病人恢復生活自理能力。病情觀察與護理有無面部蝶形紅斑及其他皮疹等皮膚損害，有無關節(jié)畸形及功能障礙，有無肌肉壓痛有無腎損害體征如水腫、高血壓、泡沫尿、肉眼血尿、尿量減少等有無頭痛、意識障礙及神經系統(tǒng)癥狀，遵醫(yī)囑對癥處理。有無咳嗽、胸痛及呼吸困難；有無氣促、心前區(qū)疼痛或不適等,立即通知醫(yī)生，給予氧氣吸入，遵醫(yī)囑對癥處理。有無服用易誘發(fā)SLE的食物和藥物，如芹菜、無花果、蘑菇、普魯卡因胺、異煙肼等；有無妊娠。觀察患者體溫變化，高熱患者及時通知醫(yī)生，對癥處理。（三）飲食護理：進食高蛋白和高維生素飲食，少食多餐，宜軟食，忌食芹菜、無花果、蘑菇、煙熏食物及辛辣等刺激性食物，以促進組織愈合。（四）皮膚護理：保持皮膚清潔干燥，忌用堿性肥皂，宜用溫水清潔皮膚；外出時避免陽光直接照射裸露皮膚；皮疹或紅斑處避免涂用各種化妝品或護膚品；避免接觸刺激性物品，如染發(fā)或燙發(fā)劑、定型發(fā)膠、農藥等；避免服用容易誘發(fā)風濕病癥狀的藥物，如普魯卡因胺、肼屈嗪等。（五）口腔護理：注意保持口腔清潔。1.有口腔粘膜破損時，每天晨起、睡前和進餐前后用漱口液漱口。2.有口腔潰瘍者在漱口后用中藥冰硼散或錫類散涂敷潰瘍部，可促進愈合。3.對有口腔感染病灶者，遵醫(yī)囑局部使用抗生素。用藥觀察與護理1.糖皮質激素：長期應用糖皮質激素可引起醫(yī)源性庫欣綜合征，加重或引起消化性潰瘍、骨質疏松，可誘發(fā)精神失常。在服藥期間，應給予低鹽、高蛋白、高鉀、高鈣飲食，補充鈣劑和維生素D；定期測量血壓，監(jiān)測血糖、尿糖的變化，強調按醫(yī)囑服藥的必要性，不能自行停藥或減量過快，以免引起“反跳”現象。2.免疫抑制劑：加用免疫抑制劑有利于更好地控制SLE活動，保護臟器功能，減少復發(fā)，以及減少激素的劑量和不良反應。有重要臟器受累的SLE病人，誘導緩解期首選環(huán)磷酰胺（CTX）。CTX有胃腸道反應、脫發(fā)、肝損害、骨髓抑制如白細胞減少、血小板減少等不良反應，應定期檢查。也可以出現出血性膀胱炎，鼓勵病人多飲水，觀察尿液顏色。如無不良反應，至少應用6個月以上。依病情還可選用環(huán)孢素、嗎替麥考酚酯等藥物，定期監(jiān)測血常規(guī)、肝腎功能。羥氯喹可作為SLE的背景質量，可全程長期應用，長期應用可引起視網膜退行性病變和心肌損害，應定期檢查眼底，監(jiān)測心臟功能。3.生物制劑：目前用于臨床和臨床試驗治療SLE的主要有利妥苷單抗(CD20單抗)和貝利木單抗，主要的不良反應是感染、注射部位局部的皮疹、過敏反應、肝腎功能損害，部分藥物可能增高腫瘤發(fā)病風險。應注意篩查感染，尤其是乙肝和結核，以免出現嚴重不良反應。4.對于病情危重或治療困難病例，可根據情況應用靜脈注射大劑量免疫球蛋白、血漿置換、干細胞移植等。5.針對微循環(huán)異?？勺襻t(yī)囑給予血管擴張劑和抑制血小板聚集的藥物，如硝苯地平、山莨菪堿或低分子右旋糖酐等。肢端血管痙攣引起皮膚蒼白、疼痛時，可局部涂硝酸甘油膏，以改善微循環(huán)，緩解癥狀。（七）并發(fā)癥觀察與護理1.慢性腎衰竭急性活動期臥床休息，減少消耗，保護臟器功能，預防并發(fā)癥。腎功能不全者，給予低鹽、優(yōu)質蛋白飲食，限制水鈉攝入。意識障礙者，鼻飼流質飲食，必要時遵醫(yī)囑給氧靜脈補充足夠的營養(yǎng)。定時測量生命體征、體重，觀察水腫程度、尿量、尿色、尿液檢查結果的變化，檢測血清電解質、血肌酐、血尿素氮的改變?！窘】抵笇А?.疾病知識指導：向病人及家屬解釋若能及時正確有效治療，病情可以長期緩解。囑家屬給病人以精神支撐和生活照顧，樹立樂觀情緒。在疾病的緩解期，病人可逐步增加活動，但要注意勞逸結合，避免過度勞累。避免一切可能誘發(fā)或加重病情的因素，外出可戴寬邊帽子，穿長袖衣及長褲。2.用藥指導：嚴格按醫(yī)囑治療，不可擅自改變藥物劑量或突然停藥，并教會病人觀察藥物療效及不良反應。3.生育指導：無中樞神經系統(tǒng)、腎臟或其他臟器嚴重損害，病情處于緩解期達半年以上者，一般能安全妊娠，并分娩出正常嬰兒。非緩解期的SLE病人容易出現流產、早產和死胎，故應避孕。妊娠前3個月至妊娠期應用大多數免疫抑制劑均可能影響胎兒的生長發(fā)育，故必須停用半年以上房能妊娠