甲狀腺的超聲診斷課件

甲狀腺的超聲診斷甲狀腺的超聲診斷甲狀腺的超聲診斷甲狀腺的解剖甲狀腺分左右兩葉，位于甲狀軟骨下方氣管兩旁，中間以峽部連接。峽部有時(shí)向上伸出一椎體葉，可與舌骨相連。甲狀腺由兩層被膜包裹；內(nèi)層被膜為甲狀腺固有膜、很薄，與甲狀腺緊密相連，外層被膜又稱甲狀腺外科被膜，較厚，與內(nèi)層被膜借疏松的纖維組織聯(lián)接。兩層被膜間的間隙甚狹，在此間隙內(nèi)有動脈、靜脈及甲狀旁腺。手術(shù)分離甲狀腺時(shí)，應(yīng)在此兩層被膜之間進(jìn)行。甲狀腺借外層被膜固定于氣管和環(huán)狀軟骨上；又借左、右兩葉上極內(nèi)側(cè)的懸韌帶懸吊于環(huán)狀軟骨上。因此，在做吞咽動作時(shí)，甲狀腺亦隨之上、下移動。甲狀腺的超聲診斷甲狀腺的血液供應(yīng)非常豐富，主要有來自兩側(cè)的甲狀腺上動脈和甲狀腺下動脈。甲狀腺上動脈是頸外動脈的第一支，沿喉側(cè)下行，到達(dá)甲狀腺上極時(shí)，分成前、后分支進(jìn)入腺體的前、背面。甲狀腺下動脈起自鎖骨下動脈，呈弓形橫過頸總動脈的后方，再分支進(jìn)入甲狀腺的背面。甲狀腺的超聲診斷甲狀腺上、下動脈之間以及咽喉部、氣管、食管的動脈分支之間，均具有廣泛的吻合；故在手術(shù)中將甲狀腺上、下動脈全部結(jié)扎，也不會發(fā)生甲狀腺殘留部分及甲狀旁腺缺血。甲狀腺表面豐富的靜脈網(wǎng)匯成上、中、下靜脈干；上干伴行甲狀腺上動脈，導(dǎo)致頸內(nèi)靜脈；中干常單行，橫過頸總動脈的前方，亦導(dǎo)致頸內(nèi)靜脈；下干數(shù)目較多，在氣管前導(dǎo)致無名靜脈。甲狀腺的超聲診斷甲狀腺的淋巴匯合流入沿頸內(nèi)靜脈排列的頸深淋巴結(jié)。氣管前、甲狀腺峽上方的淋巴結(jié)和氣管旁、喉返神經(jīng)周圍的淋巴結(jié)也收集來自甲狀腺的淋巴。甲狀腺的超聲診斷

圖2－2甲狀腺和氣管、食管、甲狀腺的超聲診斷甲狀腺功能甲狀腺實(shí)質(zhì)主要有許多甲狀腺腺泡組成。腺泡內(nèi)是半流動性的膠樣物，它是腺泡上皮細(xì)胞分泌物，主要成份是含碘的甲狀腺蛋白。甲狀腺素的作用是促進(jìn)機(jī)體的新陳代謝，維持機(jī)體的正常發(fā)育，對骨骼和神經(jīng)系統(tǒng)的發(fā)育尤為重要。當(dāng)甲狀腺分泌機(jī)能低下時(shí)，機(jī)體的基礎(chǔ)代謝降低，可出現(xiàn)粘液性水腫。甲狀腺的超聲診斷甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)時(shí)，基礎(chǔ)代謝增高，氧消耗量增加，而出現(xiàn)心跳加快，中樞神經(jīng)興奮性升高，可出現(xiàn)失眠、急躁和手震顫等癥狀。甲狀腺的超聲診斷超聲檢查甲狀腺采用的體位

仰臥位。一般采用仰臥位，肩下墊枕，頭部后仰，使頸部充分暴露。側(cè)臥位。個(gè)別病例，一側(cè)甲狀腺明顯腫大，仰臥位不能得到滿意的聲象圖時(shí)，可采用頸問側(cè)向健側(cè)探查。或采用側(cè)臥位，軀體側(cè)向健側(cè)，可分別探測左、右甲狀腺組織及其病變部位。甲狀腺的超聲診斷超聲檢查甲狀腺采用探測方法

由于甲狀腺組織比較表淺，有供甲狀腺專用的探頭，一般常采用5MHz或更高頻率的探頭。如儀器無匹配的5MHz或更高頻率的探頭，3.5MHz的探頭也可得到滿意的圖象。甲狀腺的超聲診斷探測方法。（1）間接探測法。病人仰臥，肩部用枕頭墊高，呈頭低頸肩高位置。頸前涂上耦合劑，即可進(jìn)行探測。如圖象清晰度不夠理想，可用手?jǐn)D壓水囊的一端來調(diào)節(jié)水囊的厚度。另一種方法，用特殊的水槽放置在頸前甲狀腺部位進(jìn)行探測。甲狀腺的超聲診斷（2）直接探測法。不論用手動接觸掃查或扇形掃查法均可橫切、縱切及斜切，掃查方法靈活、方便、便于比較和觀察。甲狀腺的超聲診斷正常甲狀腺聲象圖特點(diǎn)

（1）約于第七頸椎水平進(jìn)行橫向掃查，由淺入深觀察,表面弧形增強(qiáng)帶狀回聲，為頸前皮膚回聲。其深層為回聲稍低的頸前肌群。頸前肌群的后面為甲狀腺。甲狀腺位于第2∽4氣管軟骨環(huán)水平，其橫斷面以馬蹄形橫于氣管兩旁，正中為峽部，左右兩側(cè)為圓錐形的側(cè)葉，邊緣規(guī)則，內(nèi)部為密集均勻的小點(diǎn)狀回聲。甲狀腺的超聲診斷（2）正中切面可見氣管前的甲狀腺峽部回聲，可測量其上、下徑，氣管環(huán)顯示清晰，因氣管內(nèi)含有氣體，呈強(qiáng)回聲反射。甲狀腺的超聲診斷3）氣管旁縱切，可顯示頸總動脈和頸內(nèi)靜脈的回聲，兩者毗鄰。頸總動有捕搏動，以資鑒別。將探頭稍向內(nèi)側(cè)轉(zhuǎn)動，即可顯示同側(cè)甲狀腺回聲，可測量一側(cè)葉甲狀腺的長徑。（4）頸前斜切，根據(jù)檢查需要，可行各個(gè)方向的斜切，便于對局部病灶的觀察。甲狀腺的超聲診斷甲狀腺超聲檢查的正常值目前國內(nèi)尚無正常值標(biāo)準(zhǔn)。協(xié)和醫(yī)院初步認(rèn)為：正常甲狀腺側(cè)葉前后徑1-2cm，橫徑為2-2.5cm，上下徑為3.5-6cm，峽部前后徑0.2-0.6cm,左右徑為1.2-2cm，上下徑為1.5-2cm。甲狀腺的超聲診斷甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)（毒性甲狀腺腫）聲象圖特點(diǎn)

甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)癥是指因甲狀腺素或三碘甲腺原氨原氨酸過度分泌所造成，代謝亢進(jìn)狀態(tài)。所輕婦女多見，與精神因素有關(guān)。甲狀腺的超聲診斷聲象圖特點(diǎn)：（1）甲狀腺呈彌漫性，均勻性增大，左右側(cè)葉基本對。有時(shí)可見頸總動脈及頸內(nèi)靜脈受壓外移。（2）內(nèi)部點(diǎn)狀回聲密集，回聲正?；蛏杂性鰪?qiáng)，包膜線完整、光滑、輪廓清晰。（3）如合并腺瘤，則呈現(xiàn)相應(yīng)的聲象圖改變。甲狀腺的超聲診斷單純性甲狀腺腫聲象圖特點(diǎn)

單純性甲狀腺腫，又為“地方性甲狀腺腫”。碘的缺乏是引起單純性甲狀腺腫的主要原因。在缺乏碘而甲狀腺機(jī)能仍須維持身體正常需要的情況下，垂體前葉促甲狀腺激素的產(chǎn)生就增強(qiáng)，促使甲狀腺工作過度緊張，因而發(fā)生腫大。這種種大實(shí)際上是甲狀腺機(jī)能衰竭的現(xiàn)象。甲狀腺的超聲診斷聲象圖特點(diǎn)：（1）甲狀腺彌漫性、對性腫大，輪廓清晰，表面光滑，無結(jié)節(jié)狀突起。（2）甲狀腺腫大明顯時(shí)，可奈迫氣管和頸部血管。甲狀腺的超聲診斷（3）內(nèi)部回聲早期可類似正常，病變發(fā)展可使甲狀腺濾泡內(nèi)充滿膠質(zhì)，高度擴(kuò)張，可呈現(xiàn)彌漫性的漫性的液性暗區(qū)。（4）甲狀腺腫病程長時(shí)，可形成腺瘤或囊腫。甲狀腺的超聲診斷結(jié)節(jié)性甲狀腺腫聲象圖特點(diǎn)

結(jié)節(jié)性甲狀腺腫，其發(fā)病原因由于缺乏碘而引起。在長期缺少甲狀腺內(nèi)分泌激素的條件下，以過反復(fù)或持續(xù)的增生而致的甲狀腺非均勻性增大和結(jié)節(jié)樣變。一般女性較為多見。結(jié)節(jié)性甲狀腺腫有轉(zhuǎn)變成甲大辯論腺機(jī)能亢進(jìn)的潛伏危險(xiǎn)（可達(dá)25∽50%）甲狀腺的超聲診斷聲象圖特點(diǎn)：（1）甲狀腺兩側(cè)葉呈非對性腫大，表面不光滑，內(nèi)部回聲不均勻，可顯示為大小不等的團(tuán)塊狀回聲，間有低回聲區(qū)或暗區(qū)。（2）結(jié)節(jié)周圍無正常甲狀腺組織，結(jié)節(jié)之間可見散在的點(diǎn)狀或帶狀的回聲。甲狀腺的超聲診斷甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)聲象圖鑒別

（1）應(yīng)與單純性甲狀腺腫相鑒別。單純性甲狀腺腫，甲狀腺腫大明顯，?？稍龃?∽5倍，甚至10倍以上。超聲顯示為多個(gè)洲性暗區(qū)。甲狀腺功能正?；驕p低，而甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)，有明顯的甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)的癥狀和體征。甲狀腺的超聲診斷（2）應(yīng)與結(jié)節(jié)性甲狀腺腫相鑒別。結(jié)節(jié)性甲狀腺腫開始與單純性甲狀腺腫的變化相似。由于時(shí)間長，各部組織的反復(fù)增生及復(fù)舊改變，而形成纖維間隔及多個(gè)結(jié)節(jié)。另外甲狀腺兩葉的腫大常不對稱，百甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)其聲圖為甲狀腺彌溫性均勻性增大，左右側(cè)葉基本對。甲狀腺的超聲診斷甲狀腺炎的類型：急生、亞爭性（肉芽腫性）和慢性（淋巴性和硬化性）（1）急性化膿性甲狀腺炎。鄰近或全身的化膿性病灶發(fā)生血行播散時(shí)，甲大辯論腺組織或原有的結(jié)節(jié)或囊胩可發(fā)生感染。大多系葡萄球菌、鏈球菌和肺炎球菌。甲狀腺局部有腫、痛、熱、壓痛明顯，并放射至耳、枕部?？砂橛型萄孰y及附近淋巴結(jié)腫大，嚴(yán)重者可出現(xiàn)局部壓迫癥狀。甲狀腺的超聲診斷（2）亞急性（非化膿性）甲狀腺炎。屬急性懷慢性之間的非化逐性甲大辯論腺炎。常繼發(fā)于上呼吸道病毒感染和流行性肋腺炎等病。甲大辯論腺中度腫大，病變累及腺葉一部分或全部，不少病人均可累及。甲狀腺的超聲診斷聲象圖特點(diǎn)：①甲狀腺對性腫大，表面光滑，內(nèi)部均質(zhì)低回聲，圖象顯示較模糊，后壁回聲稍強(qiáng)；②如病變僅局恨于單側(cè)，即單側(cè)甲狀腺腫大，常可見小結(jié)節(jié)狀回聲。甲狀腺的超聲診斷（3）慢性甲腺腫炎。常見有淋巴性甲狀腺炎（又橋木氏甲狀腺腫）和硬化性甲狀腺炎兩種。①慢性甲狀腺炎，多見于35∽55歲婦女，男性少見，女與男之比例為12：1。甲狀腺多呈彌溫性腫大，表面光滑，質(zhì)地堅(jiān)硬邊界清楚。有時(shí)可表現(xiàn)為多結(jié)節(jié)的甲狀腺腫。50年后期，對本病進(jìn)行了有關(guān)免疫的探索，在病人的血清中檢得甲狀腺自身抗體。自此以后，淋巴性甲狀腺炎即成為有內(nèi)臟特異性的自身免疫性疾病的典型代表而被廣泛研究。②硬化性甲狀腺炎又纖維性甲狀腺炎甚少見。病因尚未明了，常伴發(fā)纖維性縱膈炎和腹膜后纖維化，淚腺纖維化及硬化性膽管炎。甲狀腺的超聲診斷聲象圖特點(diǎn)：①甲狀腺兩側(cè)葉對性腫大，輪廓清晰，邊緣光滑而整齊；②內(nèi)部呈細(xì)而弱的不幸免質(zhì)點(diǎn)狀回聲，后壁回聲增強(qiáng)。甲狀腺的超聲診斷甲狀腺腺瘤聲象圖特點(diǎn)

甲狀腺腺瘤為甲狀腺的良性腫瘤，濾泡狀腺瘤多見?；颊叨酁?0歲以下的女性，常為單發(fā)結(jié)節(jié)，呈圓形或橢圓形，質(zhì)地較軟，有完整的包膜，隨吞咽動作而上下活動，生長緩慢，大部分無特殊不適，較大的腺瘤常有壓行之有效現(xiàn)象。甲狀腺瘤有惡性變的危險(xiǎn)，其癌變率為10∽25%，且有引起甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)和可能，發(fā)生率約為20%。甲狀腺的超聲診斷聲象圖特點(diǎn)：①瘤體位于甲狀腺組織內(nèi)，呈圓形、橢圓形，邊界清楚，邊緣光滑而完整；②內(nèi)部回聲呈實(shí)質(zhì)均勻密集點(diǎn)狀回聲，較正常甲狀腺組織回聲略強(qiáng)；③周圍的甲狀腺組織正常，其邊緣有被腫瘤擠壓現(xiàn)象；④如為濾泡狀腺瘤，常有囊性變、顯示液性暗區(qū)，后壁回聲強(qiáng)；⑤瘤體較大，氣管向建側(cè)移位。甲狀腺的超聲診斷甲狀腺囊腫聲象圖特點(diǎn)

絕大數(shù)的甲狀腺囊腫是從結(jié)節(jié)性甲狀腺腫的結(jié)節(jié)或從腺瘤退變而成，少數(shù)囊腫的囊壁由鱗狀上皮組成。它們可能起源于化生、甲狀舌骨殘余或第四肋裂殘余。皮樣囊腫極為罕郵。甲狀腺的超聲診斷聲象圖特點(diǎn)：（1）囊腫以單側(cè)性多見，境界清楚，邊緣光整，呈圓形或橢圓形的無回聲暗區(qū)，后壁回聲增強(qiáng)。（2）囊腫較大時(shí)，病側(cè)甲狀乳制腺腫大，氣管可向健側(cè)移位，（3）在無回聲暗區(qū)邊緣，可顯示出正常甲狀腺聲圖（當(dāng)甲狀腺癌伴有出血，壞死形成囊腫時(shí)，兩者易于混淆，應(yīng)加以區(qū)別）。甲狀腺的超聲診斷甲狀腺癌類型及其聲象圖甲狀腺癌可分為三種。（1）甲狀腺乳頭狀腺癌，所青人多見，約占35%，惡性度低，常各頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。（2）甲狀腺濾泡狀腺癌，約占40%，中年人較多，中度惡性，經(jīng)血循環(huán)轉(zhuǎn)移至骨及肺部。甲狀腺的超聲診斷（3）甲狀腺未分分的單純癌，約占據(jù)5%，常為老年人，惡性高，早期移至頸淋巴結(jié)，也可經(jīng)血循環(huán)轉(zhuǎn)移至骨及肺部。甲狀腺的超聲診斷聲象圖特點(diǎn)：①腫塊輪廓不清，邊界不滑，不規(guī)則；②內(nèi)部為實(shí)質(zhì)不均勻回聲；③癌腫內(nèi)有環(huán)死液化時(shí)，在實(shí)質(zhì)不均質(zhì)回聲中可顯示液性暗區(qū)；④癌腫向周圍組織浸潤時(shí)，可顯示蟹足樣改變；⑤癌腫發(fā)生鈣化時(shí)，可顯示增強(qiáng)團(tuán)塊狀、點(diǎn)回聲并有聲影。甲狀腺的超聲診斷甲狀腺結(jié)節(jié)的鑒別

（1）多發(fā)性結(jié)節(jié)，多發(fā)性不均質(zhì)結(jié)節(jié)樣變，應(yīng)考慮結(jié)節(jié)性甲狀腺腫。（2）單個(gè)結(jié)節(jié)。①邊界回聲不清晰，內(nèi)部為實(shí)質(zhì)不均質(zhì)回聲，有衰減，應(yīng)考慮甲狀腺癌。實(shí)質(zhì)性回聲內(nèi)有液性暗區(qū)，應(yīng)考慮癌腫的環(huán)死、液化；甲狀腺的超聲診斷②邊回聲清晰，內(nèi)部為液性暗區(qū)，應(yīng)考慮囊腫。液性暗區(qū)邊緣有點(diǎn)狀回聲，應(yīng)考慮腺瘤囊性變；