應用ECMO的護理要點

應用ECMO的護理要點匯報人：xxx20xx-03-30目錄ECMO基本概念與原理患者評估與監(jiān)測血管通路建立與維護呼吸機參數(shù)設置與調(diào)整抗凝治療與護理配合營養(yǎng)支持與心理關懷ECMO基本概念與原理01ECMO是一種體外循環(huán)輔助裝置，能為重癥心肺功能衰竭患者提供持續(xù)的體外呼吸與循環(huán)支持。定義通過替代或部分替代患者的心肺功能，減輕患者心肺負擔，為治療原發(fā)病爭取時間和創(chuàng)造條件。作用ECMO定義及作用將靜脈血從體內(nèi)引流到體外，經(jīng)膜式氧合器氧合后再用泵將血灌入體內(nèi)，實現(xiàn)體外循環(huán)輔助。主要包括血泵、氧合器、供氧管、監(jiān)測系統(tǒng)以及一套血管插管。工作原理與設備組成設備組成工作原理如急性呼吸窘迫綜合征、嚴重心源性休克、心跳驟停等重癥患者。適應癥如嚴重凝血功能障礙、顱內(nèi)出血、嚴重慢性肺部疾病等。禁忌癥適應癥與禁忌癥操作流程簡介評估患者病情及適應癥，準備ECMO設備及搶救藥品。建立體外循環(huán)通路，通常選擇股靜脈和頸內(nèi)靜脈插管。連接管道，啟動血泵和氧合器，開始體外循環(huán)輔助。持續(xù)監(jiān)測患者生命體征及ECMO運行參數(shù)，根據(jù)病情及時調(diào)整治療方案。評估與準備血管插管啟動ECMO監(jiān)測與調(diào)整患者評估與監(jiān)測02全面了解患者病情，包括原發(fā)疾病、病程、治療經(jīng)過等。評估患者的心肺功能，了解是否存在呼吸衰竭、心力衰竭等嚴重情況。判斷患者的意識狀態(tài)、合作程度及心理狀況?；颊卟∏樵u估生命體征監(jiān)測持續(xù)監(jiān)測患者的呼吸、心率、血壓、體溫等生命體征。密切觀察患者的血氧飽和度、心電圖等變化。及時發(fā)現(xiàn)并處理異常情況，確?；颊呱w征平穩(wěn)。根據(jù)病情需要，及時復查血氣分析、電解質(zhì)等。分析實驗室檢查結(jié)果，為調(diào)整治療方案提供依據(jù)。定期檢測患者的血常規(guī)、凝血功能、肝腎功能等指標。實驗室檢查指標觀察評估患者發(fā)生感染、出血、血栓形成等并發(fā)癥的風險。采取相應的預防措施，如嚴格無菌操作、合理抗凝治療等。密切觀察患者病情變化，及時發(fā)現(xiàn)并處理并發(fā)癥。并發(fā)癥風險預測及防范血管通路建立與維護03010204血管選擇原則及技巧選擇較大且彈性好的血管，以承受高流量血液灌注。優(yōu)先選擇股靜脈和頸內(nèi)靜脈，便于固定和護理。熟練掌握超聲引導下穿刺技術，提高穿刺成功率。避免在同一部位反復穿刺，以減少血管損傷。03采用Seldinger技術進行穿刺置管，確保導管尖端位于下腔靜脈或右心房。使用肝素鹽水沖洗導管，保持導管通暢。嚴格無菌操作，避免感染風險。密切觀察患者生命體征，及時處理異常情況。01020304穿刺置管方法介紹使用縫線將導管固定于皮膚上，防止導管移位或脫出。避免患者劇烈活動或外力牽拉導管，以減少導管相關性并發(fā)癥的發(fā)生。定期更換敷料和消毒穿刺點，保持局部清潔干燥。加強患者及家屬的健康教育，提高其對導管保護的重視程度。導管固定與保護措施對于出血、血腫等常見并發(fā)癥，應及時壓迫止血、局部冷敷并抬高肢體。對于下肢靜脈血栓形成等嚴重并發(fā)癥，應給予抗凝治療并密切觀察病情變化。發(fā)生感染時，應立即拔除導管并留取血培養(yǎng)標本，同時給予抗生素治療。定期對ECMO患者進行評估，及時發(fā)現(xiàn)并處理潛在的并發(fā)癥風險。并發(fā)癥處理策略呼吸機參數(shù)設置與調(diào)整04了解患者基本情況和病情嚴重程度01在設置初始呼吸機參數(shù)前，需要充分了解患者的年齡、體重、身高、基礎疾病、肺功能狀況等信息，以評估患者的呼吸需求和耐受能力。選擇適當?shù)耐饽Ｊ?2根據(jù)患者的病情和呼吸狀況，選擇適當?shù)耐饽Ｊ?，如容量控制通氣（VCV）、壓力控制通氣（PCV）等。設置合適的潮氣量和呼吸頻率03潮氣量的設置應根據(jù)患者的體重、肺功能狀況等因素進行調(diào)整，呼吸頻率的設置則應考慮患者的自主呼吸能力和通氣需求。初始呼吸機參數(shù)設置原則監(jiān)測患者呼吸狀況和血氣分析結(jié)果在呼吸機治療過程中，需要密切監(jiān)測患者的呼吸狀況，包括呼吸頻率、節(jié)律、深度等，同時定期進行血氣分析，以了解患者的氧合狀況和酸堿平衡情況。調(diào)整通氣模式和參數(shù)根據(jù)患者的呼吸狀況和血氣分析結(jié)果，及時調(diào)整通氣模式和參數(shù)，如增加潮氣量、調(diào)整呼吸頻率等，以保證患者的通氣需求和氧合狀況。處理呼吸機相關并發(fā)癥在呼吸機治療過程中，可能會出現(xiàn)一些并發(fā)癥，如呼吸機相關性肺炎、氣胸等，需要及時發(fā)現(xiàn)并處理，以保證患者的安全。根據(jù)病情調(diào)整呼吸機參數(shù)在撤離呼吸機前，需要評估患者的自主呼吸能力，包括呼吸肌力量、肺活量等，以確定患者是否能夠自主維持通氣。評估患者的自主呼吸能力在評估患者自主呼吸能力的基礎上，逐漸減少呼吸機支持，如降低通氣頻率、減少潮氣量等，以觀察患者的自主呼吸能力和耐受情況。逐漸減少呼吸機支持當患者出現(xiàn)以下指征時，可以考慮撤離呼吸機，如患者神志清楚、血流動力學穩(wěn)定、自主呼吸能力良好、氧合狀況良好等。撤離呼吸機的指征呼吸機撤離時機判斷無創(chuàng)通氣對于病情較輕、神志清楚、能夠合作的患者，可以考慮使用無創(chuàng)通氣模式，如雙水平正壓通氣（BiPAP）等，以減少患者的痛苦和并發(fā)癥。有創(chuàng)通氣對于病情較重、神志不清、不能合作的患者，需要使用有創(chuàng)通氣模式，如經(jīng)口氣管插管、氣管切開等，以保證患者的通氣需求和治療效果。輔助控制通氣在患者自主呼吸能力不足或需要較大通氣量時，可以使用輔助控制通氣模式，即呼吸機在患者自主呼吸的基礎上提供一定的輔助通氣量，以保證患者的通氣需求。輔助通氣模式選擇抗凝治療與護理配合05主要通過增強抗凝血酶的活性而發(fā)揮間接抗凝作用，常用于ECMO期間的抗凝治療。肝素類藥物通過抑制維生素K依賴的凝血因子合成而發(fā)揮抗凝作用，但起效較慢，不適用于ECMO緊急抗凝。維生素K拮抗劑直接抑制凝血酶的活性，起效快，但半衰期短，需持續(xù)給藥。直接凝血酶抑制劑抗凝藥物種類及作用機制根據(jù)患者病情和凝血狀態(tài)制定個體化抗凝方案，包括藥物種類、劑量和給藥方式等。嚴格執(zhí)行抗凝治療方案，確保藥物準確、及時給予，并密切觀察患者凝血指標變化。及時調(diào)整抗凝藥物劑量，以維持適當?shù)目鼓龔姸?，避免出血或血栓形成等并發(fā)癥?？鼓委煼桨钢贫ê蛨?zhí)行在抗凝治療前對患者進行出血風險評估，包括年齡、肝腎功能、凝血狀態(tài)等因素。針對高風險患者采取相應預防措施，如減少有創(chuàng)操作、加強止血等。密切觀察患者有無出血傾向，如皮膚瘀斑、消化道出血等，一旦發(fā)現(xiàn)及時處理。出血風險評估及預防措施護理人員是抗凝治療方案的執(zhí)行者，需準確掌握各種抗凝藥物的使用方法、劑量和注意事項等。護理人員需密切觀察患者病情變化，及時發(fā)現(xiàn)并處理與抗凝治療相關的并發(fā)癥。護理人員還需對患者及其家屬進行抗凝知識的宣教，提高他們對抗凝治療的認知度和配合度。護理人員在抗凝治療中角色營養(yǎng)支持與心理關懷06定期監(jiān)測患者體重變化，以評估營養(yǎng)狀況。體重監(jiān)測實驗室檢查營養(yǎng)風險篩查工具通過血液生化指標如白蛋白、前白蛋白等評估營養(yǎng)狀況。應用專業(yè)的營養(yǎng)風險篩查工具，全面評估患者的營養(yǎng)需求。030201營養(yǎng)需求評估方法對于胃腸道功能良好的患者，優(yōu)先選擇腸內(nèi)營養(yǎng)，包括口服和管飼。腸內(nèi)營養(yǎng)對于胃腸道功能障礙的患者，需給予腸外營養(yǎng)，如靜脈輸注營養(yǎng)液。腸外營養(yǎng)根據(jù)患者的病情變化，及時調(diào)整營養(yǎng)支持方案。營養(yǎng)支持方案調(diào)整營養(yǎng)支持途徑選擇心理干預策略針對患者的具體心理問題，制定個性化的心理干預策略，如認知行為療法、放松訓練等。心理問題篩查應用專業(yè)的心理評估工具，及時發(fā)現(xiàn)患者的心理問題。心理支持給予患者足夠的心理支持，鼓勵其積極面對疾病和治療