超聲醫(yī)學(xué)科醫(yī)師晉升主（副）任醫(yī)師職稱彩色多普勒超聲診斷胎兒頸部動靜脈瘺病例報告專題分析

超聲醫(yī)學(xué)科醫(yī)師晉升主（副）任醫(yī)師職稱彩色多普勒超聲診斷胎兒頸部動靜脈瘺病例報告專題分析患者女，26歲，孕22周。于我院超聲科接受孕中期畸形篩查。超聲檢查：于胎兒頸項部皮下見蜂窩狀囊性回聲區(qū)（圖1A），彼此相通；CDFI可見血流信號充盈（圖1B），部分為動脈頻譜，部分為靜脈頻譜“動脈化”；另可見分別起源于左右側(cè)頸動脈的血管紆曲走形至頸后皮下，匯入頸項部皮下蜂窩狀囊性回聲區(qū)（圖1C、1D），該區(qū)血流經(jīng)上腔靜脈匯入右心房；胎兒心臟位于左側(cè)胸腔，四腔心可見，心房正位，心室右袢，全心增大，心胸比增大約0.65；左右房室瓣可見，活動正常，三尖瓣見中大量反流；大血管起源走行未見異常，主、肺動脈內(nèi)徑比例正常；2組半月瓣可見，活動尚可；卵圓孔瓣存在，活動時凸向左心房，胎兒臍動脈舒張期血流消失；胎兒腹腔內(nèi)見深約1.0cm液性暗區(qū)，胎兒右側(cè)胸腔內(nèi)見深約0.8cm液性暗區(qū)。超聲診斷：胎兒頸項部動靜脈瘺并全心增大、中大量三尖瓣反流、胸腹腔積液；臍動脈舒張期血流消失。孕婦2周后因胎死宮內(nèi)接受引產(chǎn)術(shù)，術(shù)后經(jīng)尸體解剖證實為頸項部動靜脈瘺。圖1胎兒頸部動靜脈瘺聲像圖A、B.胎兒后正中矢狀切面示頸項部皮下見蜂窩狀囊性回聲區(qū)，內(nèi)見血流信號充盈；C、D.橫切面可見分別起源于左右側(cè)頸動脈的血管紆曲走行至頸后皮下，匯入頸項部皮下蜂窩狀囊性回聲區(qū)討論先天性動靜脈瘺是指動脈與靜脈間存在異常交通，常見于下肢踝部，頸項部動靜脈瘺罕見；其二維超聲常表現(xiàn)為受累部位蜂窩狀無回聲區(qū)，CDFI示無回聲區(qū)內(nèi)有血流信號充盈，病變靜脈頻譜常呈“動脈化”。CDFI可診斷先天性動靜脈瘺，但其常存在多個細(xì)小瘺口致CDFI不易明確瘺口位置。先天性動靜脈瘺因動脈血持續(xù)分流至靜脈內(nèi)，致臨床表現(xiàn)及預(yù)后與分流量大小密切相關(guān)。本例胎兒因頸項部存在廣泛動靜脈瘺，且供血動脈為頸動脈，分流量大，故心臟容量負(fù)荷大，胎兒早期即出現(xiàn)全心增大，胸腹腔積液等心力衰竭及缺氧表現(xiàn)，并于診斷2周后死亡。本病需與以下疾病相鑒別：①胎兒頸部淋巴管水囊瘤：超聲同樣表現(xiàn)為頸項部皮下蜂窩狀囊性回聲區(qū)，如未行CDFI檢查極易誤診；②臍帶繞頸：超聲表現(xiàn)為頸部“品字型”無回聲區(qū)，但無回聲區(qū)位于頸部皮膚表面，而非皮下，且可見該無回聲區(qū)與漂浮于羊水中的臍帶相延續(xù)；③先天性血管瘤：超聲表