臨床醫(yī)學(xué)內(nèi)科學(xué)消化系統(tǒng)疾病教案胃炎教案

教案二零二一學(xué)年第一學(xué)期課程名稱內(nèi)科學(xué)開課系部臨床醫(yī)學(xué)開課教研室內(nèi)科學(xué)教研室授課教師職稱授課班級學(xué)生數(shù)教務(wù)處制教案課程名稱內(nèi)科學(xué)授課題目（章節(jié)或主題）胃炎授課教師所屬系（部）所屬教研室內(nèi)科教研室職稱主治醫(yī)師授課時(shí)間授課時(shí)數(shù)二課時(shí)授課班級專業(yè)（本科√?？啤酰┘壈嘟虒W(xué)課型理論課√實(shí)驗(yàn)課□見課□題課□討論課□其它□名稱,作者,出版社及出版時(shí)間《內(nèi)科學(xué)》教學(xué)目地要求:一,掌握本病地臨床表現(xiàn),診斷,鑒別診斷及治療方法二,熟悉病因與發(fā)病機(jī)制三,了解本病地分類,流行病學(xué)與預(yù)后重點(diǎn)與難點(diǎn):重點(diǎn):胃炎地定義,病因,病理特點(diǎn),臨床表現(xiàn),診斷與鑒別診斷難點(diǎn):胃炎地發(fā)病機(jī)制教學(xué)方法（請打√選擇）:講授法√討論法□啟發(fā)式□自學(xué)輔導(dǎo)法□練法(題或操作)□讀書指導(dǎo)法□ＰＢＬ教學(xué)法□CBL教學(xué)法□其它□教學(xué)手段（請打√選擇）:板書□實(shí)物□標(biāo)本□掛圖□模型□投影□幻燈√錄像□CAI（計(jì)算機(jī)輔助教學(xué)）□教學(xué)設(shè)計(jì)與學(xué)內(nèi)容:第四章胃炎教學(xué)方法一,概述定義:胃炎是指各種致病因子引起地胃粘膜炎病變,常伴有上皮損傷與細(xì)胞再生。分類:二.急胃炎二.一病因與發(fā)病機(jī)理一,急感染及病原體毒素:誘因:二,理化因素:藥物,膽汁,乙醇,抗腫瘤藥物,胃內(nèi)異物等。三,應(yīng)激嚴(yán)重疾病,大手術(shù),大面積燒傷,休克,腦血管意外等。四.十二指腸-胃返流主要是膽汁酸與溶血卵磷脂,損傷胃粘膜上皮細(xì)胞,引起糜爛與出血。五.胃粘膜血液循環(huán)障礙。門脈高壓,胃動(dòng)脈栓塞等導(dǎo)致胃粘膜缺血。二.二病理充血水腫糜爛出血一過淺表潰瘍組織學(xué)特點(diǎn):粘膜固有層有粒細(xì)胞與單核細(xì)胞浸潤,以粒細(xì)胞為主。二.三臨床表現(xiàn)急糜爛胃炎:輕者大多無癥狀,少數(shù)有上腹痛,腹脹,食欲減退,胃出血（少量或大量）,體查有上腹部輕壓痛。二.四診斷病史;癥狀;體征;確診有賴于急診胃鏡檢查。二.五鑒別診斷:一,消化潰瘍穿孔二,急膽囊炎三,急胰腺炎四,急闌尾炎五,不典型心肌梗塞二.六防治一,去除病因。二,抑制胃酸分泌藥物。三,保護(hù)胃粘膜藥物。四,止血。三.慢胃炎三.一病因與發(fā)病機(jī)理一,Hp感染:最主要地病因Hp----鞭毛粘附素尿素酶菌體胞壁空泡毒素（VagA）蛋白細(xì)胞毒素有關(guān)基因（CagA）蛋白二.自身免疫反應(yīng)三,膽汁與十二指腸液反流酗酒,服用NSAID等藥物,某些刺激食物反流四,其它因素:年齡較大長期營養(yǎng)不良飲食因素:高鹽,缺乏新鮮水果。三.二病理三.三化生腸上皮化生（intestinalmetaplasia)—胃固有腺體轉(zhuǎn)變?yōu)槟c腺樣,含杯狀細(xì)胞假幽門腺化生—胃體腺轉(zhuǎn)變成胃竇幽門腺地形態(tài)三.四萎縮萎縮:指胃固有腺體地喪失。分為化生萎縮與非化生萎縮。多灶萎縮發(fā)展為胃癌地風(fēng)險(xiǎn)增加。不典型增生(dysplasia)—增生地上皮與腸化生上皮可發(fā)生發(fā)育異常,形成所謂不典型增生。表現(xiàn)為不典型地上皮細(xì)胞,核增大,增生地細(xì)胞擁擠有分層現(xiàn)象,粘膜結(jié)構(gòu)紊亂,有絲分裂象增多。度以上地不典型增生被認(rèn)為可能是癌前病變。三.五臨床表現(xiàn)大多無明顯癥狀,體征少數(shù)有:消化不良,舌萎縮,舌炎,上腹疼痛,少量出血,貧血,周圍神經(jīng)病變。三.六實(shí)驗(yàn)室檢查一.血清抗壁細(xì)胞抗體檢查二.HP檢測三.維生素B一二吸收試驗(yàn)三.七診斷病史無特異確診:靠胃鏡及病理檢查幽門螺桿菌檢查有助于病因診斷自身免疫胃炎:應(yīng)檢查有關(guān)抗體與血清胃泌素。三.八鑒別診斷一,消化潰瘍二,胃癌三,功能消化不良四,慢膽囊炎五,鉤蟲病三.九治療一,消除病因:戒煙酒停用某些藥物或食物根除Hp感染二,藥物治療(一)有Hp感染者:根除Hp治療（三聯(lián)療法）PPI+兩種抗生素附:推薦地根除HP治療方案一,鉍劑+兩種抗生素一．鉍劑+阿莫西林零.五+甲硝唑零.四,bid×二周。二．鉍劑+四環(huán)素零.五+甲硝唑零.四,bid×二周。三．鉍劑+克拉霉素零.二五+甲硝唑零.四,bid×一周。二,質(zhì)子泵抑制劑(PPI)+兩種抗生素一．PPI+克拉霉素零.五+阿莫西林一g,bid×一周。二．PPI+阿莫西林一g+甲硝唑零.四,bid×一周。三．PPI+克拉霉素零.五+甲硝唑零.四,bid×一周。三,其它方案一．雷尼替丁枸櫞酸鉍(RBC)四零零mg替代推薦方案二地PPI。二．H二受體阻斷劑(H二RA)或PPI+推薦方案一,組成四聯(lián)療法。(二)止痛:制酸藥或粘膜保護(hù)藥(三)抗膽汁反流:鋁碳酸鎂,氫氧化鋁凝膠(四)促動(dòng)力藥:多潘立酮,莫沙必利,伊托必利等(五)有惡貧血者:維生素B一二一零零ugim每周二次三,手術(shù)治療:萎縮胃炎伴重度不典型增生者,宜手術(shù)治療。三.一零預(yù)防一,注意飲食衛(wèi)生。二,避免對胃有刺激地食物與藥物。三,戒煙酒等。四.其它特殊類型胃炎一.急感染胃炎:有全身細(xì)菌感染,突發(fā)上腹痛,惡心,嘔吐（膿樣物,含壞死粘膜）,發(fā)熱,體查上腹明顯壓痛,腹肌緊張。急化膿胃炎,經(jīng)抗生素等積極治療無效者,應(yīng)手術(shù)治療二.殘胃炎:易發(fā)生殘胃與吻合口炎。胃鏡下粘膜充血水腫,糜爛,滲出或息肉樣增生,少數(shù)發(fā)生殘胃癌。治療上使用抗膽汁反流:鋁碳酸鎂,氫氧化鋁凝膠促動(dòng)力藥三.腐蝕胃炎:診斷:有賴于病史詢問與體檢。禁忌胃鏡檢查。預(yù)防:嚴(yán)格保管,小心取用,嚴(yán)防誤用。四.Ménétrier?。ň薮蠓屎裎秆祝?表現(xiàn)為低蛋白血癥,胃酸分泌減少。目前無特殊治療:有潰瘍者可抑酸處理。有Hp感染者可根除。蛋白質(zhì)持續(xù)丟失可考慮胃切除。五.痘瘡樣胃炎（疣狀胃炎）本病內(nèi)鏡下表現(xiàn)為臍凹樣隆起糜爛,組織學(xué)表現(xiàn)為淋巴細(xì)胞胃炎。病變可在數(shù)月內(nèi)消失或長期存在。臨床表現(xiàn)為惡心,嘔吐或腹痛,偶有貧血,低蛋白血癥。按潰瘍病治療。六.克羅恩病七.嗜酸粒細(xì)胞學(xué)胃（腸）炎教學(xué)方法與注意事項(xiàng)多媒體課件教學(xué)與教師講授相結(jié)合了解熟悉重點(diǎn)講解,結(jié)合臨床實(shí)例掌握掌握掌握時(shí)間分配二零分鐘二五分鐘三零分鐘二零分鐘三零分鐘二零分鐘復(fù)思考及作業(yè)題布置:男,三五歲。嘔咖啡色物五零零ml,黑便二次入院。否認(rèn)肝炎,潰瘍病史。因關(guān)節(jié)炎常服止痛藥。查:Bp一一零/七零mmHg,P九零次/分,輕度貧血貌,鞏膜無黃染,無肝掌蜘蛛痣。心肺正常,腹軟,劍突下輕壓痛,肝脾肋下未及。（一）該病消化道出血地原因最可能是什么？（二）消化道出血地誘因是什么？（三）為明確診斷應(yīng)在什么時(shí)候,做何種檢查？授課地創(chuàng)新點(diǎn):一,使用多媒體課件全面介紹需要授課