胃癌護理常規(guī)

胃癌護理常規(guī)【概念】胃癌(Gastriccarcinoma)是起源于胃黏膜上皮組織的惡性腫瘤，是最常見的惡性腫瘤之一。臨床早期多無明顯癥狀，中晚期出現(xiàn)上腹部疼痛、消化道出血、穿孔、幽門梗阻、消瘦、乏力、代謝障礙以及癌腫擴散轉(zhuǎn)移而引起的相應(yīng)癥狀?！局委煼绞健?.化學(xué)藥物治療2.手術(shù)治療：姑息性手術(shù)(姑息性胃切除術(shù)、胃空腸吻合術(shù)、空腸造口術(shù))根治性手術(shù)(胃部分切除術(shù)、近端胃大部切除術(shù)、遠端胃大部切除術(shù)、全胃切除術(shù)、胃癌擴大根治術(shù)、聯(lián)合臟器切除術(shù))【護理措施】一.入院護理(一)評估：年齡、性別、生命體征、飲食生活習(xí)慣、大小便、伴隨疾病(糖尿病、冠心病、高血壓等)、家族史、過敏史等，評估自理能力、跌倒/墜床風(fēng)險、壓力性損傷風(fēng)險和臨床營養(yǎng)風(fēng)險評估與篩查。(二)病情觀察1.異常癥狀觀察：腹痛、返酸、噯氣、嘔吐、上腹部壓痛、上腹部包塊、鎖骨上淋巴結(jié)腫大等情況。2.伴隨癥狀觀察：乏力、消瘦、貧血、胸骨后疼痛、進行性哽噎感、嘔血、黑便。3.查體：腹部聽診與觸診；鎖骨上淋巴結(jié)觸診。4.護理措施：進行風(fēng)險評估，高風(fēng)險給予相應(yīng)護理措施；臨床營養(yǎng)風(fēng)險評估與篩查；協(xié)助完成輔助檢查；監(jiān)測生命體征。二.術(shù)前護理(一)營養(yǎng)支持：術(shù)前給予高蛋白、高熱量、高維生素、易消化的飲食。有幽門梗阻、出血、穿孔者，禁食，給予腸外營養(yǎng)。(二)向患者介紹手術(shù)目的、方法，手術(shù)后注意事項等。(三)呼吸系統(tǒng)準(zhǔn)備：戒煙，指導(dǎo)患者進行深呼吸訓(xùn)練(指導(dǎo)患者用鼻吸氣，口呼氣，呼氣時口唇縮攏似吹口哨或魚嘴狀，持續(xù)而緩慢的呼氣，同時收縮腹部。吸與呼時間之比1:2或1:3，盡量深吸慢呼，呼吸7~8次/min，10~15min一次。每天訓(xùn)練2次。)和有效咳嗽訓(xùn)練(先行5~6次深而慢的呼吸，于深吸氣末屏氣1~2s，身體前傾，然后用力咳嗽，將痰咳出；或在排痰前，應(yīng)先輕輕咳嗽幾次，使痰液松動，再深吸一口氣后，用力咳嗽，一般均可使痰液順利排出。)(四)消化系統(tǒng)準(zhǔn)備：術(shù)前一日進流質(zhì)飲食，術(shù)前8小時禁食，術(shù)前4小時禁飲，術(shù)前一日晚服用瀉劑。(用法：術(shù)前一日18:00左右口服瀉劑(復(fù)方聚乙二醇電解質(zhì)散)①配制方法：將一盒內(nèi)A、B、C三包一并倒入1000ml溫開水中，攪拌至完全溶解，即可服用。②服用方法及用量：一般為2盒，首次服用600-1000ml，以后每隔10-15分鐘服用一次，每次250ml,直至服完。開始口服的速度宜快，有排便后可適當(dāng)減慢速度，多飲水總量達2000m以上，直至排出的糞便呈無渣、清水樣為止，全過程約需3～4小時。)不良反應(yīng)：常見不良反應(yīng)有惡心、飽脹感，少見有腹痛、嘔吐、肛門不適等一過性消化道反應(yīng)。若患者在服藥后未排便前腹脹嚴(yán)重或不適，可放慢服用速度或暫停服用，待癥狀消除后再繼續(xù)服用至排出水樣清便。年邁體弱、心腎等臟器功能障礙以及腸梗阻者不宜選用。(五)指導(dǎo)患者練習(xí)踝泵運動。(六)皮膚準(zhǔn)備：術(shù)前一日患者沐浴、清潔術(shù)區(qū)皮膚，術(shù)日剔除術(shù)區(qū)毛發(fā)(上至乳頭水平，下至恥骨聯(lián)合，兩側(cè)至腋后線)。腹腔鏡手術(shù)患者術(shù)前1日進行臍部清潔。(七)皮試、備血，術(shù)日晨根據(jù)醫(yī)囑留置胃管、尿管，遵醫(yī)囑應(yīng)用術(shù)前抗生素。(八)進入手術(shù)室前，取下活動性假牙、發(fā)卡、首飾，女性患者不要化妝、涂指甲油等。三.術(shù)后護理(一)評估：患者神志、生命體征、手術(shù)方式、輸血、用藥情況、尿量、切口、引流情況、風(fēng)險評估以及臨床營養(yǎng)風(fēng)險評估。給予吸氧、多功能監(jiān)測。(二)體位與活動：全麻未醒者,取平臥位,頭偏向一側(cè),使口腔分泌物及嘔吐物易于流出,避免誤吸。全麻清醒者,生命體征平穩(wěn)后給予半臥位。鼓勵病人盡早床上活動,逐漸離床活動，預(yù)防壓瘡和深靜脈血栓，促進胃腸功能恢復(fù)。(三)營養(yǎng)支持與飲食護理：禁食期間，給予腸外營養(yǎng)。輸注TNA時合理控制輸入速度，營養(yǎng)液輸注速度不宜快，開始速度宜慢，約100ml/h，2～3h后可調(diào)至150～200ml/h,不超過200ml/h，以免快速輸注時導(dǎo)致病人因臉部潮紅、出汗、高熱和心率加快等而感覺不舒適。監(jiān)測血糖、血常規(guī)、血生化、體溫的變化。經(jīng)口進食后，按照飲食恢復(fù)計劃，由試飲水-流食-半流食-軟食，少量多餐、進易消化食物。(四)病情觀察：術(shù)日及術(shù)后1-3日：1.病情觀察：密切觀察患者的生命體征(體溫、脈搏、呼吸、血壓、疼痛)、意識情況、胃腸功能恢復(fù)情況、活動情況，有無并發(fā)癥發(fā)生。2.引流管觀察：密切觀察引流管是否通暢，引流液顏色，性質(zhì)、量。術(shù)后3-7日：病情觀察：密切觀察患者胃腸功能恢復(fù)情況、進食后腹部情況、引流液顏色，性質(zhì)、量。術(shù)后8-15日：病情觀察：生命體征、患者活動、進食情況。(五)傷口護理：注意觀察傷口有無滲血、滲液，有無感染表現(xiàn)，如有滲出或污染，及時更換敷料。(六)疼痛護理：評估腹部疼痛情況，注意腹部體征，指導(dǎo)指導(dǎo)患者正確使用自控鎮(zhèn)痛泵止痛(鎮(zhèn)痛泵的副作用，如惡心、嘔吐、頭暈等)，疼痛嚴(yán)重時，可遵醫(yī)囑應(yīng)用止痛劑，觀察藥物止疼效果。(七)引流管護理：1)胃腸減壓護理：妥善固定胃管，使用3M彈力膠帶固定鼻翼和臉頰或耳垂，并標(biāo)識清楚。保持胃管通暢，日2次用生理鹽水10～20ml低壓沖洗胃管，并及時回抽，保持通暢，負壓吸引器一般減壓器壓下2/3即可，避免負壓過大損傷胃黏膜。翻身時注意胃管不要打折、壓迫。每日更換負壓吸引器。注意觀察并記錄引流液的顏色、性質(zhì)、量。每日統(tǒng)計引流量，傾倒引流液。一般胃部手術(shù)，24小時內(nèi)胃液多呈暗紅色、咖啡色液，且顏色逐漸變淺變清。術(shù)后2日內(nèi)，每日引流咖啡色液100～200毫升，一般不超過300毫升，第3～4天引流量逐漸減少。若術(shù)后引流出新鮮血液，或胃管內(nèi)引流出血性液>100ml立即報告醫(yī)生。禁食期間應(yīng)注意口腔護理。2)腹腔引流管護理：注意妥善固定腹腔引流管并標(biāo)識清楚，使用3M彈力膠帶規(guī)范固定(高橋式固定)于腹壁或大腿，將引流管懸掛于床旁，防止病人在變換體位時壓迫、折疊、扭曲或因牽拉引流管而脫出。平臥時，高度不超過腋中線；離床活動時，固定于衣服下角，不超過引流口處。保持引流管通暢，每班擠壓引流管，防止凝血塊、脫落的組織碎屑堵塞引流管。注意觀察并記錄引流液的顏色、性質(zhì)、量。如短時間內(nèi)出現(xiàn)大量血性引流液(如lh＞200ml)，且引流管手摸可感觸到溫?zé)?，提示有活動性出血；引流液中出現(xiàn)腸內(nèi)容物，提示腸瘺；引流液混濁伴膿栓常為感染。引流管保持無菌，每周更換引流袋2次。每日統(tǒng)計記錄引流量。3)尿管護理：妥善固定尿管并標(biāo)識清楚，使用3M彈力膠帶規(guī)范固定(高橋式固定)于大腿，引流袋的位置應(yīng)低于膀胱水平以，利于引流和防止尿液返流。保持尿管通暢。注意觀察并記錄尿液的顏色、量。保持尿管無菌，每周更換引流袋2次。尿道口護理2次/日，除去分泌物，預(yù)防尿路感染。(八)患者臥床期間按要求指導(dǎo)患者進行深呼吸、有效咳嗽、叩背協(xié)助咳痰，遵醫(yī)囑行霧化吸入，預(yù)防術(shù)后肺部感染。指導(dǎo)進行踝泵運動；遵醫(yī)囑進行氣壓治療，預(yù)防下肢深靜脈血栓。(九)常見并發(fā)癥觀察與護理1.術(shù)后出血密切觀察胃腸減壓及腹腔引流管引流液的性質(zhì)、量和顏色(短期從胃管或引流管中不斷引流出鮮紅色血性引流液)，觀察生命體征變化。護理：禁飲食、胃腸減壓；遵醫(yī)囑止血，藥物和輸血。大量出血，做好手術(shù)準(zhǔn)備。2.吻合口瘺觀察腹腔引流液的性狀(引流管引流出含腸內(nèi)容物的渾濁液體)；觀察腹部癥狀和體征(腹痛、腹膜炎體征)；生命體征(高熱、脈速)。護理：禁食、胃腸減壓；腸外營養(yǎng)支持；充分引流；遵醫(yī)囑抗感染治療；做好手術(shù)準(zhǔn)備。3.十二指腸殘端破裂觀察命體征變化(發(fā)熱、白細胞計數(shù)增加)；腹腔引流液的性狀((引流管引流出膽汁樣液體))；腹痛及腹部體征(腹膜炎體征)。護理：禁食、胃腸減壓；腸外營養(yǎng)支持;充分引流；遵醫(yī)囑應(yīng)用抗菌素；做好手術(shù)準(zhǔn)備。4.腸梗阻觀察患者腸梗阻的癥狀與腹部體征(腹痛、腹脹、嘔吐、停止排氣、排便)。護理：禁食、胃腸減壓；維持水、電解質(zhì)和酸堿平衡;給予腸外營養(yǎng)；遵醫(yī)囑應(yīng)用生長抑素。5.胃排空障礙觀察患者胃癱的癥狀(上腹飽脹、鈍痛、嘔吐)；了解胃腸造影情況(殘胃擴張、無張力、蠕動波少而弱，造影劑通過胃腸吻合口不暢)。護理：禁食、胃腸減壓；腸外營養(yǎng)；遵醫(yī)囑應(yīng)用促胃動力藥。傾倒綜合癥觀察患者進食后是否出現(xiàn)心悸、出汗、無力、頭暈；腹部飽脹不適、絞痛、惡心、嘔吐、腹瀉等癥狀。護理：少食多餐，避免