早產(chǎn)兒護理常規(guī)

早產(chǎn)兒護理常規(guī)【概念】早產(chǎn)兒（pre-terminfant）指胎齡＜37周（＜259天）的新生兒。【護理措施】促進舒適：取舒適體位，使用鳥巢，床頭抬高20°～30°，每2小時變換體位1次。保溫箱使用遮光罩，監(jiān)護儀報警設最小音量，做到“四輕”。（二）病情觀察1.觀察患兒反應、心率和血壓變化：（1）每15～30分鐘巡視病房1次，觀察患兒體溫、心率、呼吸和血壓變化，至少2小時記錄1次護理記錄。（2）觀察患兒的意識、精神反應、進食、哭聲、反射、面色、皮膚顏色、末梢溫度等，如有異常及時通知醫(yī)生。2.觀察體溫情況，維持體溫的穩(wěn)定：（1）室溫保持在24℃～26℃，相對濕度55﹪～65﹪，體溫保持在36℃～37℃。（2）監(jiān)測體溫：每4小時測量、記錄體溫1次，發(fā)現(xiàn)異常及時報告醫(yī)生。①T＞37.5℃或＜36.0℃，每2小時測量記錄1次；②T＞38.0℃或＜35.5℃，每1小時測量記錄1次；③保暖或降溫措施后30min復測體溫并記錄。（3）注意保暖：①體重＜2000g置患兒于已預熱的暖箱中，溫箱溫度設置要求：體重2000-1501g為30～32℃，體重1500～1001g為32～34℃，體重小于1000g為34～36℃；②體重＞2000g可頭部戴絨帽、加蓋棉被、應用熱水袋等保暖，同時加強體溫監(jiān)測，防止燙傷；③接觸早產(chǎn)兒的手、儀器、物品等均須預熱；④需解包或較長時間檢查、操作等，應在開放式暖箱上進行，各種操作盡量集中。3.觀察呼吸情況，保持呼吸道通暢：（1）注意呼吸速率、節(jié)律變化，吸氣時有無“三凹征”，如有呼吸暫停應立即報告醫(yī)生，同時給予彈足底、托背、撫摸胸部等以促使呼吸恢復，遵醫(yī)囑正確應用咖啡因等藥物，備好急救物品藥品，配合醫(yī)生進行搶救。（2）及時清除呼吸道分泌物，分泌物多且粘稠時適當提高患兒周圍環(huán)境濕度，保證液體和水分攝入，必要時吸痰，吸痰時嚴格無菌操作；（3）每2小時更換體位一次，注意觀察局部皮膚情況，仰臥位時肩下墊軟墊。（4）根據(jù)醫(yī)囑正確用氧，使用空氧混合儀控制氧濃度，避免長期大流量高濃度吸氧，溫箱內吸氧時監(jiān)測氧濃度。4.觀察大小便情況：觀察排便次數(shù)、性狀、量等，每次更換尿布后稱重量并記錄，正確留取標本。（三）合理喂養(yǎng)1.首選母乳喂養(yǎng)，無法母乳喂養(yǎng)者早產(chǎn)奶喂養(yǎng)。2.評估胃腸耐受情況：無明顯腹脹，腹部無觸痛，腸鳴音存在，引流物無膽汁樣胃內容物，無消化道出血的征象，呼吸、心血管和血液學穩(wěn)定的早產(chǎn)兒應盡早腸內喂養(yǎng)。3.經(jīng)口喂養(yǎng)的患兒，喂奶后豎抱小兒，輕拍背部，然后取左側臥位或俯臥位半小時，減少搬動和刺激，觀察有無青紫、溢乳、嘔吐、腹脹等，防止窒息。4.胎齡＜34周的早產(chǎn)兒由于吸吮、吞咽功能不協(xié)調，可給予重力喂養(yǎng)或管飼喂養(yǎng)。鼻飼喂養(yǎng)時，每次喂奶前均須確認胃管位置，檢查胃內有無殘留及顏色、性狀與量，如殘留量大于喂養(yǎng)量的50%、出現(xiàn)膽汁樣或咖啡樣胃內容物，應減少喂養(yǎng)量或停喂奶1次，下次喂奶前重新評估。鼻飼時速度緩慢均勻。5.全靜脈或部分靜脈營養(yǎng)治療者，配制藥液應認真查對，嚴格無菌操作，準確無誤輸入。6.詳細記錄液體出入量，每日稱體重1次并記錄。（四）用藥觀察與護理1.抗生素：遵醫(yī)囑正確按時應用抗生素，注意藥物配伍禁忌。2.靜脈高營養(yǎng):詳見靜脈高營養(yǎng)治療護理規(guī)范。（五）并發(fā)癥的觀察與護理1.NRDS:早產(chǎn)兒肺發(fā)育不成熟，由于肺泡表面活性物質缺乏易發(fā)生NRDS。注意觀察患兒呼吸情況，生后不久有無進行性加重的呼吸困難。詳見NRDS護理常規(guī)。2.腦出血：早產(chǎn)兒易發(fā)生腦室周圍-腦室內出血，日常護理時盡量減少對患兒的刺激，減少有創(chuàng)操作，各種操作集中進行，注意病室光線和聲音強度。如患兒突然病情加重、血壓下降、代謝性酸中毒應警惕腦出血。詳見新生兒顱內出血護理常規(guī)。3.NEC：多發(fā)生在經(jīng)口喂養(yǎng)7-14天。注意觀察患兒胃腸耐受情況，有無腹脹、嘔吐、腹瀉，注意嘔吐物及大便的顏色、性狀和量。不能經(jīng)口喂養(yǎng)的早產(chǎn)兒盡早實施非營養(yǎng)性吸吮，喂奶后側臥位。詳見NEC護理常規(guī)。4.PDA:早產(chǎn)兒動脈導管開放比較常見。同時監(jiān)測右上肢和左下肢血氧飽和度是否存在差異，注意有無呼吸困難、呼吸暫停、對氧或呼吸機參數(shù)的要求增加、心動過速、代謝性酸中毒、喂養(yǎng)不耐受情況。詳見先心病護理常規(guī)。（六）皮膚、粘膜護理1.每日用0.9%生理鹽水口腔清潔護理2次；如有鵝口瘡，先清潔口腔，再涂2%碳酸氫鈉，最后涂制霉菌素，3次/日。2.保持皮膚清潔，病情穩(wěn)定的早產(chǎn)兒每日沐浴1次，更換衣物及床墊等,如被血漬、奶漬污染隨時更換；體重＜1500g、體溫不穩(wěn)定、病情重者不宜洗澡，每日擦拭皮膚1次，注意耳后、頸部、腋下等皮膚皺褶處。3.眼部0.9%生理鹽水清潔護理2次/日，有分泌物時，于清潔后給予妥布霉素點眼3次/日。4.保持臍帶殘端清潔干燥，每日用75﹪酒精徹底消毒臍部2次；如有肉芽組織，用硝酸銀燒灼局部；如有化膿感染，用雙氧水或碘酒消毒，用碘酒后必須用酒精徹底脫碘。5.每3小時更換尿紙尿褲1次，如污染或潮濕隨時更換,保持臀部皮膚清潔干燥。6.對壓瘡風險評估為高危的早產(chǎn)兒使用水枕，受壓部位應用保護性敷料，勤換體位，按摩受壓部位。（七）預防感染1.認真執(zhí)行消毒隔離制度，嚴格遵守無菌技術原則;接觸每個患兒前后必須洗手?？刂茀⒂^及示教人數(shù)，新生兒患感染性疾病應注意隔離，防止交叉感染。2.暖箱水槽中使用滅菌注射用水，每日更換2次；使用中暖箱表面每日用含氯消毒液擦拭2次，每5天更換徹底消毒；吸氧管每日更換；復蘇囊、喉鏡一人一次一用一消毒；吸痰裝置一人一用，每天消毒更換吸痰桶。（八）安全護理1.患兒佩戴雙腕帶，各項醫(yī)療護理操作前認真核對。2.嚴防燙傷：住暖箱的患兒入風機口禁止物品遮蓋，防止過度加熱。沐浴時室溫26～28℃，水溫38～41℃，先放冷水，后放熱水。暖水袋溫度＜50℃。3.使用溫箱、搶救臺，及時關閉溫箱門、床擋，防止墜床。4.及時巡視患兒，注意各種管路有無脫管及液體外滲。5.嚴格掌握氧療指證，使用空氧混合的氣源。連續(xù)吸入氧濃度60%者，不宜超過24小時，80%者，不宜超過12小時；純氧不宜超過4～6小時，以免發(fā)生氧中毒。并在氧療過程中，嚴密監(jiān)測FiO2、PaO2、或TcSO2。6.保證用藥安全：患兒用藥要雙人核對，精確用藥劑量，尤其是特殊藥物，用藥前要保證液路通暢，用藥中加強巡視。靜脈補鈣首選PICC或臍靜脈導管，每次輸注前后用生理鹽水沖管。7.保證母乳喂養(yǎng)安全：正確指導家屬留取和運送母乳，防止奶源的污染，嚴格按照母乳解凍和喂養(yǎng)流程喂養(yǎng)患兒?！窘】抵笇А?.