青光眼護(hù)理常規(guī)

青光眼護(hù)理常規(guī)【概念】青光眼(glaucoma)是一組以視神經(jīng)損害和視野缺損為共同特征的疾病，病理性眼內(nèi)壓升高是其主要的危險(xiǎn)因素?！局委煼绞健?.藥物治療：縮瞳劑、β-腎上腺受體阻滯劑、碳酸酐酶抑制劑、高滲劑等。2.手術(shù)治療：激光手術(shù)(激光周邊虹膜切除術(shù))，周邊虹膜切除術(shù)，小梁切除術(shù)等?！咀o(hù)理措施】一、入院護(hù)理(一)評(píng)估：患者生命體征、自理能力、高風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估、患者病史(有無糖尿病、高血壓等全身性疾病)、用藥史、過敏史等。(二)病情觀察：1.局部癥狀觀察：視力、視野，眼壓2.伴隨癥狀觀察：眼痛、眼脹、頭痛等。3.查體：視力檢查，視野檢查、眼壓檢查。4.護(hù)理措施：給予患者風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，給與防跌倒墜床措施，指導(dǎo)患者熟悉病房環(huán)境，完成輔助檢查，監(jiān)測體溫、血壓、血糖(糖尿病)變化。二、術(shù)前護(hù)理1.疼痛管理：提供安靜、整潔、舒適、安全的休息環(huán)境，按醫(yī)囑正確及時(shí)使用降眼壓藥，向病人解釋頭痛、眼脹痛的原因，幫助病人放松，分散病人注意力。2.青光眼病人一般性格急躁、易激動(dòng)，應(yīng)耐心做好心理疏導(dǎo)工作。教會(huì)病人控制情緒的方法，如深呼吸、聽音樂等，消除緊張、焦慮心理，保持良好心態(tài)。3.嚴(yán)格遵醫(yī)囑用藥。4.做好全身及眼部準(zhǔn)備。5.預(yù)防外傷。三、術(shù)后護(hù)理(一)評(píng)估：疼痛性質(zhì)、視力情況、眼壓情況、眼分泌物情況、大便情況(二)活動(dòng)與飲食：指導(dǎo)患者采用舒適的體位，忌俯臥位，囑患者多閉眼休息，可適當(dāng)活動(dòng)，保護(hù)術(shù)眼，避免碰撞術(shù)眼及頭部；宜進(jìn)食清淡、易消化、富含維生素、粗纖維的食物，避免進(jìn)食辛辣刺激、堅(jiān)硬的食物，保持大便通暢。(三)病情觀察：術(shù)日及術(shù)后1-3日術(shù)后注意詢問患者有無眼痛、頭痛，密切觀察眼壓、濾過泡、前房情況，對(duì)于濾過過盛，前房形成遲緩合并低眼壓者應(yīng)加壓包扎；注意保護(hù)濾過泡，護(hù)理操作時(shí)動(dòng)作輕柔，不能壓迫濾過泡。(四)用藥觀察與護(hù)理1.眼局部頻滴縮瞳劑(0.5%硝酸毛果蕓香堿)時(shí)要壓迫淚囊區(qū)2-3分鐘，減少藥物吸收。2.β-腎上腺受體阻滯劑使用時(shí)注意觀察心率、脈率，發(fā)生異常及時(shí)停藥報(bào)告醫(yī)生。脈率小于60次/分鐘，停止使用；竇性心律過緩或房室傳導(dǎo)阻滯病人慎用；有支氣管哮喘、肺源性心臟病、心力衰竭病史的病人禁用。3.口服碳酸酐酶抑制劑時(shí)要少量多次飲水，有泌尿系統(tǒng)結(jié)石的病人慎用，有磺胺過敏史的病人禁用此類藥物。4.使用高滲劑時(shí)應(yīng)注意觀察尿量以及有無電解質(zhì)紊亂，心、腎功能不全者慎用。20%甘露醇250ml靜脈滴注30-40分鐘內(nèi)滴注完，靜脈滴注后患者需臥床休息，防止直立性低血壓出現(xiàn)。(五)并發(fā)癥觀察與護(hù)理1.疼痛：⑴密切觀察患者眼痛、頭痛、惡心、嘔吐情況及視力變化，評(píng)估眼壓增高和疼痛的程度。⑵降低眼壓：①縮瞳劑的使用：遵醫(yī)囑給予0.5%毛果蕓香堿點(diǎn)眼，每次滴入1-2滴，5-10分鐘一次，持續(xù)1小時(shí)；②碳酸酐酶抑制劑的使用：無磺胺藥過敏史的患者給予醋甲唑胺25mg口服。③高滲劑的使用：20%甘露醇注射液快速靜點(diǎn)降低眼壓。④按摩眼球：患者取仰臥位或者坐位，眼球向下方注視并輕閉雙眼，操作者將雙手示指放在患者上瞼穹窿處，交替按壓，按摩時(shí)應(yīng)稍加用力，以患者可以承受的力度為宜，按摩力度應(yīng)由輕到重。⑶飲食與休息：指導(dǎo)患者采取頭高足低位，臥床休息，保證充足睡眠；鼓勵(lì)進(jìn)清淡低鹽飲食，每次飲水量不超過300ml為宜。⑷對(duì)患者的疼痛進(jìn)行疼痛評(píng)估，給予安慰，向患者解釋說明引起眼壓增高的促發(fā)因素及有效控制眼壓的方法。⑸動(dòng)態(tài)觀察24h眼壓變化，及時(shí)通知主管醫(yī)生，根據(jù)眼壓情況調(diào)整用藥，使眼壓控制在正常范圍內(nèi)。2.淺前房：⑴限制頭部用力活動(dòng)。⑵避免突然翻身或坐起，過度的低頭和彎腰。⑶避免劇烈咳嗽及用力閉眼。⑷保持大便通暢?！窘】抵笇?dǎo)】1.自我保健知識(shí)指導(dǎo)：⑴向病人及家屬講解青光眼是一種不能完全根治的疾病，對(duì)視力的損害是不可逆的，一旦確診，需定期復(fù)診。⑵指導(dǎo)病人遵醫(yī)囑按時(shí)用藥，教會(huì)患者正確滴眼藥水，涂眼藥膏，觀察藥物的不良反應(yīng)，不得自行停藥，改藥。⑶指導(dǎo)病人及家屬識(shí)別發(fā)生急性發(fā)作的征象，如頭痛、眼痛、惡心、嘔吐，應(yīng)及時(shí)就診。⑷指導(dǎo)濾過手術(shù)后的病人保護(hù)好濾過泡，避免碰撞或用力揉眼，避免劇烈運(yùn)動(dòng)，如打球，游泳等。避免促發(fā)因素：⑴選擇清淡易消化的飲食，避免進(jìn)食辛辣刺激的食物，不宜飲用咖啡和濃茶，宜進(jìn)食富含維生素、粗纖維食物，保持大便通暢。⑵學(xué)會(huì)控制情緒，保持心情舒暢，生活規(guī)律，睡眠充足，特別注意睡眠時(shí)枕頭高度要適宜，不能過低，避免過度疲勞。⑶短時(shí)間內(nèi)飲水不宜過多，每次不超