驚厥的護(hù)理常規(guī)

驚厥的護(hù)理常規(guī)【概念】驚厥（convulsion）是神經(jīng)元功能紊亂引起腦細(xì)胞突然異常放電所致的全身或局部肌肉不自主收縮，常伴有意識(shí)障礙。驚厥是原發(fā)疾病所引起的一種癥狀。【護(hù)理措施】（一）體位與休息：保持室內(nèi)安靜，空氣清新。室內(nèi)通風(fēng)1-2次/日，每次30分鐘。驚厥發(fā)作時(shí)平臥位（嘔吐者可側(cè)臥），解開衣領(lǐng)，頭偏向一側(cè)?；杳约耙庾R(shí)障礙患者急性期應(yīng)取平臥位，頭偏向一側(cè)，至少每?jī)尚r(shí)變換體位一次;腰椎穿刺術(shù)后患者去枕平臥4-6小時(shí)。護(hù)理操作集中進(jìn)行，避免不良刺激。（二）病情觀察：1.驚厥（1）典型表現(xiàn)：突然意識(shí)喪失，頭向后仰，面部及四肢肌肉呈強(qiáng)直或陣攣性收縮，眼球固定、上翻或斜視，牙關(guān)緊閉、口吐白沫，面色青紫，部分患兒有大小便失禁。發(fā)作大多在數(shù)秒或幾分鐘內(nèi)停止，嚴(yán)重者可持續(xù)數(shù)十分鐘或反復(fù)發(fā)作。抽搐停止后大多入睡。常見于癲癇大發(fā)作。（2）局限性抽搐：新生兒或小嬰兒多見。驚厥發(fā)作不典型，多為微小發(fā)作，如呼吸暫停、兩眼凝視、反復(fù)眨眼、咀嚼、一側(cè)肢體抽動(dòng)等，一般神志清楚。2.驚厥持續(xù)狀態(tài)：驚厥持續(xù)30分鐘以上，或兩次發(fā)作間歇期意識(shí)不能完全恢復(fù)者。為驚厥危重型。3.熱性驚厥：是兒童時(shí)期最常見的驚厥性疾病，其發(fā)作均與發(fā)熱性疾病中體溫驟然升高（38.5℃-40℃）有關(guān)。（1）單純性熱性驚厥：=1\*GB3①多呈全身強(qiáng)直-陣攣性發(fā)作，持續(xù)數(shù)秒至10分鐘。=2\*GB3②發(fā)作后不留任何神經(jīng)系統(tǒng)體征。=3\*GB3③在一次熱性疾病中，大多只發(fā)作一次。=4\*GB3④約有50%的患兒在以后的熱性疾病中再次或多次發(fā)作。（2）復(fù)雜性熱性驚厥：=1\*GB3①一次驚厥發(fā)作持續(xù)15分鐘以上。=2\*GB3②在24h以內(nèi)發(fā)作≥2次。=3\*GB3③驚厥形式呈局限性或不對(duì)稱性。=4\*GB3④驚厥反復(fù)發(fā)作5次以上。（三）飲食護(hù)理：（1）清淡、營(yíng)養(yǎng)豐富、易消化的流食或半流食。（2）進(jìn)食少者，應(yīng)報(bào)告醫(yī)生，遵醫(yī)囑靜脈補(bǔ)液。（3）昏迷患兒給予禁食或鼻飼飲食。（四）用藥觀察與護(hù)理：1.控制驚厥常用地西泮（0.3-0.5mg/kg/次，緩慢靜脈注射），地西泮抑制呼吸的不良反應(yīng)與輸注速率有很大的關(guān)系，靜脈推注速率應(yīng)控制在1mg/min以下。地西泮的其他常見不良反應(yīng)包括嗜睡、頭昏、乏力等。2.咪達(dá)唑侖（0.1-0.3mg/kg/次，肌注或靜注，靜注前稀釋為1ml溶液含咪達(dá)唑侖1mg），觀察并記錄用藥后止驚效果、呼吸及血壓的變化。3.用藥后醫(yī)護(hù)交班，并告知家屬專人床旁守護(hù)，做好安全護(hù)理。（五）安全管理：1.按護(hù)理級(jí)別巡視病房，提供安全舒適環(huán)境。2.教會(huì)并告知家屬拉好床檔，適當(dāng)約束患兒，避免躁動(dòng)及驚厥時(shí)發(fā)生意外。3.預(yù)防窒息：（1）就地?fù)尵?，立即予平臥，頭偏向一側(cè)。解開衣領(lǐng)，松開衣服，清除患兒口鼻分泌物、嘔吐物等，使氣道保持通暢。（2）遵醫(yī)囑給予吸氧。備好搶救物品，如開口器、吸引器、氣管插管等。4.預(yù)防外傷：評(píng)估跌倒墜床危險(xiǎn)因素，懸掛警示標(biāo)識(shí)。（1）驚厥發(fā)作時(shí)，將柔軟的棉質(zhì)物放在患兒手中和腋下，防止皮膚摩擦受損。（2）床邊放置床檔，防止墜床，在床欄桿處放置棉墊，防止抽搐時(shí)碰到欄桿，同時(shí)將床上硬物移開。（3）若患兒發(fā)作時(shí)倒在地上應(yīng)就地?fù)尵龋崎_可能傷害患兒的硬物，勿強(qiáng)力按壓或牽拉患兒肢體，以免骨折或脫臼。對(duì)有可能發(fā)生驚厥的患兒要有專人守護(hù)，以防止發(fā)作時(shí)受傷。（六）并發(fā)癥觀察與護(hù)理：腦水腫（1）密切觀察驚厥發(fā)作次數(shù)、持續(xù)時(shí)間、發(fā)作時(shí)狀態(tài)及間隔時(shí)間，并做好記錄。（2）隨時(shí)觀察患兒呼吸、脈搏、血壓、體溫、意識(shí)和瞳孔變化。（3）每4小時(shí)測(cè)量體溫，高熱或有高熱驚厥史每1～2小時(shí)測(cè)量體溫。遵醫(yī)囑予物理或藥物降溫，采取降溫處理30分鐘后復(fù)測(cè)體溫并記錄。（4）若出現(xiàn)頭痛、嘔吐、煩躁不安等腦水腫早期癥狀應(yīng)及時(shí)