脊椎四肢檢查課件

脊椎四肢檢查1脊柱與四肢檢查脊椎四肢檢查2要求1、熟悉脊柱、四肢的檢查方法.2、熟悉病理改變的臨床意義.脊椎四肢檢查3脊柱(Spine)

脊柱是支持體重，保持正常的立位及坐位姿勢的重要支柱。脊柱的椎管可容納并保護(hù)脊髓。脊柱的病變主要表現(xiàn)為疼痛、姿勢或形態(tài)異常以及活動度受限等，檢查時應(yīng)注意其彎曲度、有無畸形、活動度是否受限、有無壓痛及叩擊痛。脊椎四肢檢查4脊柱解剖學(xué)(Anatomyofspine)構(gòu)成:椎體

C：7T：12L:5S:5Co4

椎間盤附件脊髓功能:傳遞重力保護(hù)內(nèi)臟脊椎四肢檢查5脊柱的解剖結(jié)構(gòu)(Anatomyofspine)脊椎四肢檢查6脊柱的體表標(biāo)志(Surfacemarkofspine)

C2：第一個棘突

C7：隆突

T3：肩胛岡內(nèi)側(cè)連線

T7：肩胛下角連線

L3：最長橫突

L4：雙側(cè)髂嵴最高點連線脊椎四肢檢查7脊柱彎曲度

(一)生理彎曲度

立位：側(cè)面觀察四個彎曲，似“S”生理曲。

背后觀察：無側(cè)彎

方法：患者立位或坐位，檢查者用手指沿脊椎的棘突尖以適當(dāng)?shù)膲毫纳贤聞潐?，劃壓后皮膚出現(xiàn)一條紅色充血線，以此線為標(biāo)準(zhǔn)，觀察脊柱有無側(cè)彎。正常人無側(cè)彎

脊椎四肢檢查8脊柱彎曲度(二)病理性變形：

1.脊柱后凸：脊柱過度后彎稱為脊柱后凸(kyphosis)，也稱為駝背(gibbus)

脊柱后凸多發(fā)生于胸段脊柱。脊柱后凸時前胸凹陷，頭頸部前傾。脊椎四肢檢查9脊柱彎曲度

脊柱后凸常見原因佝僂?。?/p>

多在小兒或兒童期發(fā)病，坐位時胸段呈明顯均勻性向后彎曲，仰臥位時彎曲可消失。脊椎四肢檢查10脊柱后凸常見原因

結(jié)核?。呵嗌倌臧l(fā)病多，常見部位為胸椎下段,由于椎體被破壞、壓縮，棘突明顯向后突出，形成特征性的成角畸形。常伴有全身其它臟器的結(jié)核病變?nèi)绶谓Y(jié)核、腸結(jié)核、淋巴結(jié)核。脊椎四肢檢查11脊柱后凸常見原因

強直性脊柱炎(ankylosingspondylitis,AS)：

多見于青壯年男性，常發(fā)生在胸段上半部，脊柱胸段成弧形(或弓形)后凸，常有脊柱強直性固定，仰臥位時亦不能伸直。100%伴有骶髂關(guān)節(jié)炎。脊椎四肢檢查12強直性脊柱炎脊椎四肢檢查13脊柱后凸常見原因脊柱退行性變或骨質(zhì)疏松:

多見于老年人,累及頸椎、胸椎及腰椎。

頸椎：X線有骨剌形成，可有頸椎病的表現(xiàn);

胸椎：椎體被壓縮造成胸椎明顯后凸;

腰椎：椎間盤性，以至髓性、椎體性疼痛或神經(jīng)根壓迫癥狀。

脊椎四肢檢查14脊柱后凸常見原因其他：

如外傷致脊椎骨折后造成脊柱后凸，可發(fā)生于任何年齡組.

青少年胸段下部及腰椎呈均勻性后凸，見于發(fā)育期姿勢不良或脊椎骨軟骨炎。脊椎四肢檢查15脊柱彎曲度2.脊柱前凸：脊柱過度向前凸出性彎曲，稱為脊柱前凸(Lordosis)。多發(fā)生在腰椎部位，病人腹部明顯向前突出，臀部明顯向后突出，多由于晚期妊娠，大量腹水，腹腔巨大腫瘤，髖關(guān)節(jié)結(jié)核及先天性髖關(guān)節(jié)后脫位

脊椎四肢檢查16脊柱彎曲度3.脊柱側(cè)凸：(Scoliosis)

脊柱離開后正中線向左或右偏曲稱為脊柱側(cè)凸。按部位分：胸段側(cè)凸腰段側(cè)凸胸、腰段聯(lián)合側(cè)凸按性質(zhì)分：姿勢性側(cè)凸：Posturescoliosis

器質(zhì)性側(cè)凸：organicscdiosis脊椎四肢檢查17脊柱側(cè)凸1.姿勢性側(cè)凸：姿勢性側(cè)凸(Posturescoliosis)時脊柱的彎曲度多不固定，改變體位可使側(cè)凸得以糾正。平臥向前彎腰時脊柱側(cè)凸可消失。姿勢性側(cè)凸的原因：A.兒童發(fā)育期坐立姿勢不端正。

B.—側(cè)下肢短于另一側(cè)。

C.椎間盤突出癥。

D.脊髓灰質(zhì)炎后遺癥。脊椎四肢檢查18脊柱側(cè)凸2.器質(zhì)性側(cè)凸：脊柱器質(zhì)性側(cè)凸(organicscoliosis)。

特點：改變體位不能使側(cè)彎得到糾正。

病因：佝僂病、慢性胸膜增厚，胸膜粘連，肩部或胸廓的畸形。脊椎四肢檢查19脊柱活動度

(一)正?；顒佣龋赫Ｈ思怪幸欢ɑ顒佣龋鞑课坏幕顒臃秶黠@不同，頸、腰椎活動范圍最大，胸椎段活動范圍較小。前屈后伸左右側(cè)彎旋轉(zhuǎn)頸椎45°75°各35°70°

胸椎30°20°各20°30°

腰椎50°35°各30°10°

全脊柱128°125°各73.5°115°脊椎四肢檢查20脊柱活動度檢查方法:

讓病人做前屈、后伸、側(cè)彎、旋轉(zhuǎn)等動作,觀察脊柱的活動情況及有無變形。如有外傷骨折或關(guān)節(jié)脫位時應(yīng)避免脊柱活動，以免損傷脊髓。脊椎四肢檢查21脊柱活動度（二）活動受限脊柱頸椎、腰椎段活動受限常見于：1.頸部、腰部肌肉肌纖維炎及頸肌韌帶勞損。2.頸椎、腰椎骨質(zhì)增生。3.頸椎、腰椎骨質(zhì)破壞（結(jié)核或腫瘤浸潤）。4.頸椎、腰椎外傷，骨折、或關(guān)節(jié)脫位。5.腰椎間盤突出。脊椎四肢檢查22脊柱壓痛與叩擊痛

（一）壓痛（tenderness）方法：患者端坐位，身體稍向前傾，檢查者以右手拇指從上而下逐個按壓脊椎棘突及椎旁肌肉，正常每個棘突及椎旁肌肉均無壓痛。骨性標(biāo)志：第七頸椎棘突為骨性標(biāo)志。脊柱壓痛(+):

提示脊椎結(jié)核、椎間盤、脊椎外傷或骨折。椎旁肌肉壓痛(+):

腰肌纖維組織炎、腰肌勞損。

脊椎四肢檢查23脊柱壓痛與叩擊痛(二)叩擊痛：方法：1).直接叩擊法：用手指或叩診錘直接叩擊各椎體的棘突(多用于胸、腰椎)；

2).間接叩擊法：患者坐位，醫(yī)師將左手掌面置于病人頭頂部，右手半握拳以小魚際肌部位叩擊左手背，觀察病人有無疼痛。叩擊痛(+):見于脊椎結(jié)核、脊椎骨折及椎間盤突出。叩擊痛的部位多示病變所在。脊椎四肢檢查24脊椎四肢檢查25四肢與關(guān)節(jié)四肢(fourLimbs)及關(guān)節(jié)(articulus)的檢查常運用視診與觸診，兩者相互配合，觀察四肢及其關(guān)節(jié)的形態(tài)，肢體位置、活動度或運動情況等。脊椎四肢檢查26四肢(一)形態(tài)異常

1.匙狀甲(koilongchia)又稱反甲，特點為指甲中央凹陷，邊緣翹起，指甲變薄、表面粗糙、干脆有條紋。常為組織缺鐵或某些氨基酸紊亂所致的營養(yǎng)障礙。多見于缺鐵性貧血、高原疾病，偶見于甲癬及風(fēng)濕熱。脊椎四肢檢查27匙狀甲脊椎四肢檢查28四肢形態(tài)異常2.杵狀指(趾):手指或足趾末端增生、肥厚、呈杵狀膨大稱為杵狀指。其特點為末端指(趾)節(jié)明顯增寬增厚，指(趾)甲從根部到末端呈拱形隆起。機理：肢體末端慢性缺氧，代謝障礙，中毒性損傷。脊椎四肢檢查29杵狀指脊椎四肢檢查30四肢形態(tài)異常與杵狀指相關(guān)的疾病1.呼吸系統(tǒng)：支氣管肺癌、支氣管擴張、肺膿腫、膿胸。2.心血管系統(tǒng)：發(fā)紺性先天性心臟病、感染性心肌炎、亞急性感染性心內(nèi)膜炎。3.消化系統(tǒng)：吸收不良綜合癥，Crohn病，潰瘍性結(jié)腸炎、肝硬化。4.鎖骨下動脈瘤可引起同側(cè)的單側(cè)杵狀指。脊椎四肢檢查31四肢形態(tài)異常3.肢端肥大癥：

青春發(fā)育成熟之后(骨髓端已愈合)發(fā)生垂體前葉功能亢進(jìn)，如垂體前葉嗜酸細(xì)胞瘤或垂體前葉細(xì)胞增生等使生長激素分泌增多，因骨骺已愈合、軀體不能變得異常高大，而造成骨末端及其韌帶等軟組織增生，肥大，使肢體末端異常粗大，稱為肢端肥大癥。脊椎四肢檢查32四肢形態(tài)異常4.膝內(nèi)、外翻：正常人雙腳并攏直立時，雙膝及雙內(nèi)踝均能靠攏。若雙內(nèi)踝靠攏，因雙側(cè)脛骨向外彎曲而雙膝不能靠攏，呈O形稱膝內(nèi)翻若雙膝靠近時，兩小腿斜向外方呈X形彎曲稱膝外翻見于佝僂病及大骨節(jié)病脊椎四肢檢查33膝內(nèi)翻脊椎四肢檢查34膝外翻脊椎四肢檢查35四肢形態(tài)異常5.足內(nèi)、外翻：正常人當(dāng)膝關(guān)節(jié)固定時，足掌可內(nèi)外翻達(dá)35°。若足掌部活動受限呈固定性內(nèi)翻、內(nèi)收畸形，稱為足內(nèi)翻。足掌部呈固定性外翻、外展，稱為足外翻。多見于先天性畸形及脊髓灰質(zhì)炎后遺癥。脊椎四肢檢查36四肢形態(tài)異常5.骨折與關(guān)節(jié)脫位：骨折可使肢體縮短或變形，局部可有紅腫、壓痛。有時可觸到骨擦感或聽到骨擦音。關(guān)節(jié)脫位后可有肢體位置改變、關(guān)節(jié)活動受限，如伸屈、內(nèi)翻、外展或旋轉(zhuǎn)功能發(fā)生障礙。脊椎四肢檢查37四肢形態(tài)異常6.肌肉萎縮：某一肢體的部分或全部肌肉的體積縮小，松馳無力，為肌肉萎縮(muscleatrophy)現(xiàn)象。常見于脊髓灰質(zhì)炎后遺癥，偏癱，周圍神經(jīng)損傷.雙下肢部分或全部肌肉萎縮多為多發(fā)生神經(jīng)炎、多肌炎、橫貫性脊髓炎、外傷性截癱、進(jìn)行性肌萎縮。脊椎四肢檢查38肌肉萎縮脊椎四肢檢查39四肢形態(tài)異常7.下肢靜脈曲張：多見于小腿，主要是下肢的淺靜脈(大、小隱靜脈)血液回流受阻。特點：靜脈如蚯蚓狀怒張、彎曲、久立者更明顯。嚴(yán)重者有小腿腫脹感，局部皮膚暗紫、色素沉著，甚者潰瘍經(jīng)久不愈。常見：從事站立性工作或栓塞性靜脈炎。脊椎四肢檢查40靜脈曲張脊椎四肢檢查41四肢形態(tài)異常

8.水腫：全身性水腫時雙側(cè)下肢水腫較上肢明顯，常為壓陷性水腫。雙下肢非壓陷水腫：甲低。單側(cè)肢體水腫多由于靜脈回流受阻：血栓性靜脈炎或淋巴液回流受阻：絲蟲病(非凹陷性水腫)或者象皮腫

脊椎四肢檢查42雙下肢凹陷性水腫脊椎四肢檢查43單側(cè)肢體水腫脊椎四肢檢查44關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)(articulation)是骨骼的間接連接。關(guān)節(jié)的組成關(guān)節(jié)面關(guān)節(jié)軟骨關(guān)節(jié)囊關(guān)節(jié)腔—少量滑液，利于兩骨骼間的活動及各種不同范圍的運動功能。

脊椎四肢檢查45關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)有病變時：關(guān)節(jié)紅、腫、熱、痛，明顯腫大變形、功能障礙，觸之有波動感，提示關(guān)節(jié)腔積液。膝關(guān)節(jié)腔積液時浮髕試驗陽性。脊椎四肢檢查46(一)關(guān)節(jié)形態(tài)異常腕關(guān)節(jié)形態(tài)異常①腱鞘滑膜炎：腕關(guān)節(jié)背面和掌面呈結(jié)節(jié)狀隆起、壓痛、見于類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎（rheumatoidarthritis,RA）、關(guān)節(jié)結(jié)核。②腱鞘囊腫：腕關(guān)節(jié)背面或橈側(cè)，為圓形無痛性隆起，觸之堅韌，推之可沿肌腱的垂直方向稍微移動。③腱鞘纖維脂肪瘤：腕關(guān)節(jié)背面，為圓形無痛性包塊，觸之柔軟或柔韌，推動肌腱時可隨之移動。脊椎四肢檢查47類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎脊椎四肢檢查48(一)關(guān)節(jié)形態(tài)異常2.指關(guān)節(jié)①梭形關(guān)節(jié)：見于RA，關(guān)節(jié)內(nèi)有積液，膨脹而腫痛，活動受限，常多關(guān)節(jié)對稱性受累。②爪形手：手指關(guān)節(jié)呈鳥爪樣變形，見于尺神經(jīng)損傷，進(jìn)行性肌萎縮。③